腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的临床比较

张佳(新蔡县人民医院妇产科，河南 新蔡 463500）

腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的临床比较

张佳
(新蔡县人民医院妇产科，河南 新蔡 463500）

目的 探讨完全腹腔镜子宫切除与腹腔镜辅助阴式子宫切除行子宫切除的临床效果。方法 回顾性分析行子宫切除的140例患者临床资料，根据子宫切除方式的不同将入选患者分为观察组和对照组，各70例，观察组选择腹腔镜辅助下阴式子宫切除，对照组选择完全腹腔镜下子宫切除，统计两组患者术中出血量、手术时间、术区瘢痕长度、住院时间、术后并发症发生率等指标，并行统计学对比。结果 观察组患者术中出血量（107.0±38.2）mL，手术时间（58.5±10.7）min，术区瘢痕长度（2.1±0.5）cm，住院时间（8.2±1.4）d，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察患者术后并发症出现共3例，发生率4.3%，显著低于对照组（P＜0.05）。结论 腹腔镜下阴式子宫切除大大降低了手术难度，缩短了手术时间，降低手术出血量，利于患者术后康复，值得临床推广应用。

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术；子宫切除；妇产科；对照

随着子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌等疾病发病率的居高不下，子宫切除手术在临床选用率较高[1]。以腹腔镜术式为代表的“微创”手术在妇产科应用广泛，其中腹腔镜或者腹腔镜辅助下子宫切除术在我国基层医院广泛开展[2]，为探讨完全腹腔镜下子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床效果，回顾性分析行子宫切除的140例患者的临床资料，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年1月～2015年1月期间在新蔡市人民医院妇产科行子宫切除的140例患者的临床资料，入选标准[3]：（1）无严重的心肺、肝肾功能障碍；（2）符合第六版《妇产科学》中规定的子宫切除术的适应症；（3）年龄20～60岁；（4）治疗依从性好，支持此次调查；（5）排除腹部、盆腔手术史患者；根据子宫切除方式的不同将入选患者分为观察组和对照组，每组70例。观察组患者年龄39～60岁，平均（48.5±5.5）岁，原发病包括子宫腺肌病27例，子宫肌瘤24例，子宫内膜非典型性增生或原位癌19例；对照组患者年龄27～60岁，平均（48.1±5.7）岁，原发病包括子宫腺肌病29例，子宫肌瘤23例，子宫内膜非典型性增生或原位癌18例；两组患者的年龄、疾病种类等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。针对本次统计均与患者及家属本次调查经医院伦理委员会审批通过并备案。

1.2 方法 两组患者手术麻醉均由同一麻醉师操作，手术操作由本研究治疗组完成。

1.2.1 观察组 观察组采用腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，第1穿刺孔常规选择脐下0.5 cm，10 mm trocar置入后连接人工气腹，气腹压力选择14 mmHg，左下腹2、3穿刺孔，右下腹第4穿刺孔[4]，采用双极电凝分离并依次切断卵巢固有韧带、子宫圆韧带，暴露子宫动静脉，2个hamlock夹闭子宫动脉，并采用双极电凝离断动脉，同样方法处理子宫静脉。分离并切断主韧带、骶韧带，举宫器辅助下电凝钩环形横断阴道穹窿，阴道取出子宫标本。经阴道可吸收线缝合阴道残端，并镜下适当悬吊，彻底止血，留置引流，术毕。

1.2.2 对照组 对照组采用腹腔镜下全子宫切除术，手术入路，置镜、气腹等与观察组一致，镜下将子宫完全切除后，镜下缝合宫颈残端，并适当悬吊，彻底止血，扩张第一穿刺孔，直至将子宫标本取出，留置引流，术毕。

1.3 观察指标[5]统计两组患者术中出血量、手术时间、术区瘢痕长度（腹部4个穿孔总和）、住院时间、术后并发症发生率等指标。

1.4 统计学方法 统计数据采用SPSS18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标对比 观察组患者术中出血量、手术时间、术区瘢痕长度、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标对比（±s）

表1 两组患者观察指标对比（±s）

观察指标手术时间（min）术中出血量（mL）术区瘢痕长度（cm）住院时间（d）观察组(n=70) 58.5±10.7 107.0±38.2 2.1±0.5 8.2±1.4对照组(n=70) 68.0±12.0 112.4±53.8 6.0±0.8 9.8±1.8

2.2 两组患者术后并发症发生率对比 观察组患者共发生术后感染、盆腔粘连、肠梗阻、输尿管损伤等并发症低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比(n)

3 讨论

据2013中国居民健康与营养状况调查结果，我国成年妇女群体子宫病变发生率高达13.5%[6]。子宫切除术作为治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、生殖系统肿瘤在内的多种疾患的有效方案，在临床应用极为普遍[7]。

子宫作为重要的生殖器官，是女性的特征之一。部分女性对子宫切除存在排斥心理，一方面来自失去女性特征性器官的考虑[8]，一方面来自对手术创伤的担心。但随着“微创”技术的不断发展，极小的手术损伤，确切的手术效果，打消了部分患者的排斥情绪。腹腔镜是“微创”技术的代表性技术之一，腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的疤痕，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，创面小，因此也有人称之为“钥匙孔”手术[9]，现阶段，腹腔镜术式已广泛用于子宫切除术。腹腔镜下辅助阴式子宫切除实际上是将经阴子宫切除与腹腔镜下子宫切除合二为一，利用腹腔镜处理韧带、血管的优势[10]，同时利用阴道自然腔道将子宫切除，腹部手术瘢痕小，利于患者术后恢复，提高了患者术后生活质量。除此之外，从手术并发症上分析，子宫切除手术易造成周围脏器、血管等的损伤，子宫韧带较多，部分患者盆腔粘连较重，输尿管、髂血管均为常见的损伤部分。采用腹腔镜辅助下阴式子宫切除，便于游离与切除子宫，腹腔镜全程观察游离部分，减少了周围脏器、组织损伤的可能，降低了术后并发症。从本次统计的结果分析，采用腹腔镜辅助阴式子宫切除的观察组患者手术时间短、术中出血少，术后斑痕小，临床效果优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜下辅助阴式子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术均能取得确切的手术效果，但腹腔镜下阴式子宫切除大大降低了手术难度，缩短了手术时间，降低手术出血量，利于患者术后康复，值得临床推广应用。

[1] 周桂芝.非脱垂子宫阴式子宫全切除术、气腹腹腔镜辅助阴式子宫全切除术与开腹子宫全切除术的疗效比较[J].医学综述,2013,19(3):575-576.

[2] 张先华.宫腹腔镜联合手术与阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果比较[J].中国综合临床,2015,31(1):63-66.

[3] 杨群爱.腹腔镜辅助阴式与腹式全子宫切除术治疗宫颈原位癌的临床疗效比较[J].中国医刊,2015,50(3):97-99.

[4] 雷婷婷,李玉红.宫腹腔镜联合手术阴式手术修补剖宫产术后子宫切口憩室的近期疗效比较[J].浙江临床医学,2015,17 (8):1279-1281.

[5] 汪新妮,彭幼.阴式子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除非脱垂大型子宫的临床比较[J].广东医学,2011,32 (23):3104-3106.

[6] 王燕,吴莺,李艳丽,等.超声消融技术与腹腔镜下病灶剔除联合子宫动脉阻断术治疗子宫腺肌病的疗效比较[J].重庆医学,2014,43(2):139-141.

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[9] 俞梅,朱兰,郎景和,等.GnRHa用于大子宫子宫肌瘤腹腔镜手术前治疗疗效的前瞻性研究[J].实用妇产科杂志,2014,30 (8):588-591.

[10]李阳敏,罗岳西,高树生,等.腹腔镜下子宫三角形切除术中3种方法阻断子宫动脉的比较研究[J].实用妇产科杂志,2013, 29(5):388-390.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.037