七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用价值探讨

熊燕平（抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000）

七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用价值探讨

熊燕平
（抚州市第一人民医院，江西 抚州 344000）

目的 探讨七氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法 以实施腹腔镜胆囊切除术的患者67例为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。观察组（34例）均在术前给予七氟烷联合瑞芬太尼麻醉，对照组（33例）则在术前给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，对比两组患者麻醉效果差异，同时统计两组患者苏醒时间、拔管时间、苏醒后意识恢复评分等指标的差异。结果 观察组患者麻醉优良率97.1%，对照组患者麻醉优良率73.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者苏醒时间、拔管时间均低于对照组，而Steward苏醒评分则高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者瑞芬太尼总用量（135±38）μg、丙泊酚用量（105±25）mg；对照组患者瑞芬太尼总用量（424±54）μg、丙泊酚用量（272±52）mg。两组药物用量对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 七氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者中有着良好的麻醉效果，能显著改善患者麻醉指标，同时降低患者麻醉药物剂量，值得临床推广。

七氟烷；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；丙泊酚

腹腔镜胆囊切除术是当前临床针对胆囊疾病患者的常用治疗手术，具有创口小、恢复快、住院时间、手术时间短等诸多优点，而正是由于患者手术时间较短，对其麻醉效果也提出了较高的要求，麻醉药物必须要起效快、安全性高、患者术后苏醒快、意识恢复较快，才能进一步提升患者手术效果[1-2]。本次研究将探讨探讨七氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2013年1月～2014年2月在抚州市第一人民医院实施腹腔镜胆囊切除术的患者67例为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。观察组（34例）患者中男16例，女18例，年龄25～65岁，平均（42.4±6.5）岁；对照组（33例）患者中男15例，女18例，年龄25～68岁，平均（43.5±6.4）岁。两组患者均符合以下抽选标准：（1）患者均实施腹腔镜胆囊切除术治疗；（2）本次研究经过本院伦理委员会批准，患者及家属均知晓本次研究并签署同意书。同时排出以下标准患者：（1）携带有神经系统疾病、严重高血压患者；（2）携带有严重肝肾功能障碍、心血管系统疾病患者。对比两组患者临床资料，其在性别、年龄上差异无统计学意义。

1.2 麻醉方法 两组患者均给予气管插管麻醉，术前3～8 h均要求禁食禁水，进入手术室后开放静脉并连接多功能监护仪以完成生命体征指标检测。患者术前均给予咪达唑仑0.04 mg/kg注射，同时给予芬太尼3μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg静脉滴注以事实麻醉诱导。

同时对照组患者给予丙泊酚6～10 mg/（kg•h）微量泵注静脉输入以维持麻醉。

观察组患者则给予3%七氟烷吸入维持麻醉，初始氧流量设置为4 L/min，持续3min后氧流量设置为1 L/min，七氟烷浓度则下降至1%～2%。整个过程中均以2 mg/（kg•h）的速度微量静脉泵注丙泊酚。两组患者手术期间均给予瑞芬太尼0.05～0.3μg/（kg•min）持续泵注，同时给予阿曲库铵0.5 mg/（kg•h）泵注以维持肌肉松紧度，患者胆囊取出腹腔后则停止泵注阿曲库铵、丙泊酚以及七氟烷等药剂，手术结束前5 min应该停止瑞芬太尼泵注。

1.3 观察指标 （1）由护理人员观察患者身体症状变化，询问患者自觉症状以测定两组患者治疗效果差异[3]。优秀：患者手术期间未有疼痛症状，术后苏醒速度较快；良好：患者手术期间存在轻微疼痛感，术后保持正常苏醒速度；较差：患者手术期间存在明显疼痛感，严重者甚至影响到手术进程的顺利性。术后患者意识恢复速度较为缓慢；（2）统计两组患者术后苏醒时间、拔管时间等麻醉指标差异，同时使用Steward苏醒评分[4]测定患者术后苏醒程度，评分范围0～6分，患者得分越高则苏醒程度越优秀；（3）统计两组患者手术期间瑞芬太尼及丙泊酚用量差异。

1.4 统计学方法 本次研究中所有数据均使用SPSS18.0进行统计处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比 观察组患者麻醉优良率97.1%，对照组患者麻醉优良率73.5%，差异有统计学意义（χ2=7.50，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果对比（n）

2.2 两组患者麻醉指标对比 观察组患者苏醒时间、拔管时间均低于对照组，而Steward苏醒评分则高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉指标对比（±s）

表2 两组患者麻醉指标对比（±s）

指标苏醒时间（min）拔管时间（min）Steward评分（分）观察组（n=34）6.5±1.2 9.4±1.8 5.8±1.1对照组（n=34）12.2±2.7 13.2±2.7 4.3±1.3 t值11.249 6.828 5.136 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者药物用量对比 观察组患者瑞芬太尼总用量（135±38）μg、丙泊酚用量（105±25）mg；对照组患者瑞芬太尼总用量（424±54）μg、丙泊酚用量（272±52）mg。两组药物用量对比差异有统计学意义（t=25.52，16.88，P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术虽然具有诸多优点，有效突破以往传统开腹胆囊术中针对性差、伤口较大、愈合时间慢的缺点，然而其依然属于有创手术类型，患者术中也需要建立人工气腹以维持腹腔压力，保证手术的顺利性[5]。然而人工气腹也会造成腹腔内压急剧升高，患者机体反应均会受到影响而显著增强，此时给予患者安全合理的麻醉是维持患者生命体征的重要基础[6]。

本次研究中给予观察组患者瑞芬太尼联合七氟烷麻醉。首先瑞芬太尼是一种具有独特药代动力学特征的超短效受体激动剂，能够在1 min内就达到人体血脑平衡，而后迅速被人体肝外组织及血液中的非特异酯酶水解代谢，具有药效发挥快、作用时间短、镇痛镇静效果强、无后续蓄积作用等诸多优点[7]。同时即使给予患者瑞芬太尼长时间持续滴注，其在人体内的血药浓度也不会持续升高，药物时量半衰期基本不会产生变化，不会对人体产生呼吸抑制症状。而七氟烷则是一种卤素类吸入麻醉药物，具有麻醉期间刺激性小、诱导期短、麻醉结束后苏醒速度快等诸多优点[8]。七氟烷在人体麻醉中的应用过程中，由于七氟烷自身血气分配系数较小的原因所以人体对七氟烷的吸收量一般较低，医生能够针对七氟烷的注入量进行调整而调整患者的麻醉深度，同时七氟烷不会长久的蓄积于人体内，患者麻醉后苏醒质量及苏醒时间均较高。此外，七氟烷在人体中的应用也不会对其心血管、呼吸道系统等产生刺激，适当的调整七氟烷注入剂量，患者血压、心率、心肌收缩力等几乎不会产生变化，将其应用在人体内，能有效提升患者麻醉效果，降低瑞芬太尼及丙泊酚等麻醉诱导、维持时的用药剂量。

本次研究中观察组麻醉效果优于对照组（P＜0.05），证明七氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术患者中有着良好的麻醉效果，能显著改善患者麻醉指标，同时降低患者麻醉药物剂量，值得临床推广。

[1] 冯连秋，张树波，夏萍，等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中麻醉效果的比较[J].实用医学杂志，2010，26（1）：118-120.

[2] 祝雪松.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（104）：110-109.

[3] 毛秀华，陈骏萍.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术中血流动力学变化分析[J].现代实用医学，2015，27（2）：169-170.

[4] 张韶南.七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术术后恢复质量的影响研究[J].中国内镜杂志，2010，16（7）：682-688.

[5] 张红，李辉.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果分析[J].中国医学创新，2013，10（15）：43-45.

[6] 李泉，刘琴湘，邵兵.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉[J].当代医学，2010，16（18）：67-68.

[7] 洪立群.七氟烷瑞芬太尼复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].临床军医杂志，2012，40（4）：968-970.

[8] 王玲.七氟烷复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果[J].中国当代医药，2014，21（24）：140-144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.026