甲状旁腺原位保护在甲状腺全切除术中应用的意义分析

李岩磊(商丘市第四人民医院外三科，河南 商丘 476100)

Li Yan-lei(Third Department of Surgery,the Fourth People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,476100,China)

甲状旁腺原位保护在甲状腺全切除术中应用的意义分析

李岩磊
(商丘市第四人民医院外三科，河南 商丘 476100)

目的 研究分析甲状旁腺原位保护应用于甲状腺全切除术中的临床效果。方法 选取收治的行甲状腺全切除术的患者60例，随机分为两组，各30例。对照组给予传统手术方案，观察组给予甲状旁腺原位保护技术。对比两组手术前后PTH、血钙水平和术后并发症情况。结果 对照组、观察组术后PTH、血钙水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后PTH、血钙水平降低幅度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组各不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状旁腺原位保护应用于甲状腺全切除术中，可有效减轻对甲状旁腺功能的损伤，增强对甲状旁腺认知，保护动静脉血供，减少并发症，值得推广。

甲状旁腺原位保护；甲状腺全切除术；临床效果

随着近年来人们生活和饮食习惯的改变，使得甲状腺疾病的发病率显著上升。甲状腺结节和甲状腺癌是目前发病率较高的内分泌系统疾病[1]。对于上述患者通常需要采用甲状腺切除术治疗，但患者术后可能会出现甲状腺旁腺功能减退症状，从而对患者生活质量造成影响，病情严重者可能会危及生命[2]。在本次研究中对行甲状腺切除术患者给予甲状旁腺原位保护措施，对比不实施原位保护措施患者情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年10月～2015年10月商丘市第四人民医院收治的行甲状腺全切除术的患者60例，随机分为对照组、观察组，各30例。对照组男8例，女22例；患者年龄37～68岁，平均年龄（55.82±4.38）岁；桥本氏甲状腺炎伴结节者4例，结节性甲状腺囊肿20例，甲状腺乳头状癌5例，髓样癌1例。对照组男6例，女24例；患者年龄38～69岁，平均年龄（56.92±5.92）岁；桥本氏甲状腺炎伴结节者5例，结节性甲状腺囊肿20例，甲状腺乳头状癌4例，髓样癌1例。两组临床资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统手术方法，在结扎甲状腺上下极组织后，切断甲状腺上下动脉主干，在甲状腺背侧钝性分离真假被膜，然后“集束”结扎被膜外组织，将其与甲状腺分离。在清扫中央区淋巴结时需沿喉返神经将其骨骼化，整块切除淋巴和脂肪组织。观察组采用甲状腺旁原位保护技术，在处理甲状腺上极时需进行“上极脱帽”技术结扎上极动脉前支和后支的二、三级分支，需要保留甲状腺上动脉后主干，沿甲状腺真被膜行“脱被”处理，将甲状腺与含有上甲状腺旁腺、甲状腺上动脉后支主干和上静脉属支的疏松组织脱离。处理甲状腺下极时需进行“下极脱被”技术，紧贴下极动脉的二、三级分支远端血管，不结扎动脉主干。在分离甲状腺背侧时进行“脱被”处理。找到甲状旁腺后避免电刀灼烫甲状旁腺组织，分支结扎进入甲状腺的小血管，尽可能保护未进入甲状腺实质的血管。并且需要保护甲状腺和外科被膜的粘附关系。清扫中央区淋巴结时需谨慎解剖血管蒂，轻微将其骨骼化并保护。

1.3 观察指标 观察并记录两组手术前后甲状旁腺素（PTH）和血钙水平，同时统计两组术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PTH和血钙水平 对照组、观察组术后PTH、血钙水平均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后PTH、血钙水平降低幅度小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各组手术前后PTH和血钙水平对比(±s)

表1 各组手术前后PTH和血钙水平对比(±s)

时间术前术后临床资料PTH（pg/mL）血钙（mmol/L）PTH（pg/mL）血钙（mmol/L）对照组（n=30）46.71±17.22 2.258±0.11 23.20±16.15 1.932±0.20观察组（n=30）44.02±12.11 2.242±0.10 32.27±17.05 2.108±0.21 t值0.700 0.588 2.115 3.367 P值＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后并发症 观察组各不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

患者在进行甲状腺切除术后可能会发生甲状腺旁腺功能减退，此病症是较为严重的并发症[3]。患者体征为低钙血症，而症状主要为手足、面部皮肤麻木，病情严重者会出现手足抽搐等症状，甚至发生喉、膈肌痉挛，从而造成窒息，对患者的生命健康造成严重威胁[4]。低钙血症可分为暂时性和永久性低钙血症，后者的发生率较高。术后发生甲状腺旁腺功能减退的主要原因有以下几点：（1）因为受到肿瘤外侵、术中出血以及周围组织粘连，从而显著增加了识别甲状旁腺的难度，在手术过程中就会增加损伤甲状腺旁腺的概率。（2）术中对甲状腺上下级的集束结扎、电刀对甲状腺被膜的相关操作都会导致甲状旁腺血供障碍，最终导致甲状旁腺出现缺血、坏死等现象，引发术后甲状腺旁腺功能减退。（3）在清除中央区淋巴结时，因为传统手术方式需要将其骨骼化，并且整块切除淋巴和脂肪组织[5-6]。由于甲状旁腺处于此区域，若术者在手术中无法清晰辨别，就很可能发生误切[7]。

表2 各组术后并发症情况对比

在本次研究中，观察组术后PTH、血钙水平降低幅度小于对照组，且观察组甲旁减、低钙血症和症状性低钙血症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与王丹凤等[8]研究结果相类似。说明甲状旁腺原位保护技术能够有效降低术中对甲状旁腺的损伤，降低并发症发生率。其原因主要为甲状旁腺原位保护技术能够有效保留甲状腺动脉后支主干和甲状腺下动脉主干，从而降低了甲状腺旁腺缺血的发生率，并且在术中游离甲状旁腺时紧贴被膜锐性分离，可避免甲状旁腺组织被电刀灼烫。观察组术中有效保护了甲状旁腺和外科被膜之间的粘附关系，从而对甲状腺吻合支血管有充分保护作用。在清除中央区淋巴结时，对甲状腺下静脉的保护可有效降低术后甲状旁腺淤血的发生率。

综上所述，甲状旁腺原位保护技术通过精细、轻柔操作，有效保护甲状旁腺，从而使得其在应用于甲状腺全切除术中可有效减轻对甲状旁腺功能的损伤，增强对甲状旁腺认知，保护动静脉血供，减少并发症，值得推广。

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[8] 王丹凤，马毅，邹贤，等.甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2015，18(2):118-122.

The significance of the application of parathyroid in situ protection in total thyroidectomy

Objective To study the clinical effect of the application of parathyroid in situ protection in total thyroidectomy.Methods 60 cases of total thyroidectomy were randomly divided into two groups,each of 30 cases.The control group was given the traditional operation,the observation group was given the parathyroid in situ protection technology.Comparing the two groups before and after surgery,PTH,serum calcium levels and complications.Results In the control group,the observation group after PTH and calcium water is lower than the average preoperative,the difference was statistically significant(P＜0.05);PTH,the blood calcium level of the patients in the observation group decreased than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Parathyroid in situ protection applied to the total thyroidectomy,can effectively reduce the damage of parathyroid function,enhancement of parathyroid cognition,protect arteriovenous blood supply,reduce complications,and is worthy of promotion.

Parathyroid in situ protection;Total thyroidectomy;Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.021

Li Yan-lei
(Third Department of Surgery,the Fourth People’s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,476100,China)