不同剂量瑞舒伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化疗效对比及对病症的影响

蒙应写，刘华勇，梁东（广西百色市人民医院心血管内科，广西 百色 533000）

不同剂量瑞舒伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化疗效对比及对病症的影响

蒙应写，刘华勇，梁东
（广西百色市人民医院心血管内科，广西 百色 533000）

目的 对比研究不同剂量瑞舒伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化（coronary atherosclerosis，CA）的临床效果及对病症的影响。方法 选取CA患者80例，根据瑞舒伐他汀用量分为低剂量组（10 mg/d，40例）和高剂量组（20 mg/d，40例）。比较两组的治疗效果。结果 治疗后，高剂量组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、FMD、LVEF、hs-CRP和Gensini评分均显著优于低剂量组（P＜0.05）；高剂量组治疗总有效率95.0%，显著高于低剂量组的72.5%（P＜0.05）。结论 对CA患者应用瑞舒伐他汀20 mg/d较10 mg/d在调节血脂、改善心功能、缓解炎性反应、降低病变程度等方面更具优势。

冠状动脉粥样硬化；瑞舒伐他汀；剂量；疗效

冠状动脉粥样硬化（coronary atherosclerosis，CA）指发生在冠脉上的动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS），是一种慢性、进行性、多发性血管内膜疾病，也是引发冠心病的独立危险因素之一，严重危害患者的生命健康[1]。CA的发病原因复杂，可能与高血压、高血脂、高血糖、肥胖、过量饮酒、遗传等多种因素有关。他汀类药物由于可有效降低血脂、稳定斑块、改善内皮功能，同时抗感染、抗氧化等作用，是治疗CA的常用药物。但哪种剂量对患者受益最大，一直是他汀类药物临床使用中的主要问题之一。以往临床为了降低药物不良反应、确保使用安全性，应用他汀类剂量普遍偏小，但对疾病的控制效果却不尽如人意[2]。为了探讨不同剂量瑞舒伐他汀治疗CA的临床效果及对病症的影响，为临床应用提供参考，进行了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年5月～2016年5月在广西百色市人民医院接收治疗的CA患者80例，均符合CA相关诊断标准，并经冠状动脉造影（CAG）及心电图（ECG）检查确诊；排除心肝肾功能异常、周围血管性疾病、合并不稳定性心绞痛、心肌梗死等其他心脏病者，排除有细菌感染、病毒感染、系统性炎症性疾病史者，排除合并高胆固醇血症、中度以上高血压以及他汀类药物禁忌症者。将本组患者根据瑞舒伐他汀用量分为低剂量组（40例）和高剂量组（40例），其中低剂量组，男22例，女18例；年龄45～78岁，平均年龄（60.87±7.64）岁；病程9个月～11年，平均（4.15±1.86）年。高剂量组中，男23例，女17例；年龄46～79岁，平均年龄（60.95±7.71）岁；病程8个月～11.5年，平均（4.09±1.79）年。两组的临床资料（包括性别、年龄、病程等）差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均行ECG、X线、内皮功能等全身检查，根据病情给予常规治疗，包括扩张冠状动脉、抗血小板聚集、肝素、β-受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物治疗，禁止服用维生素等抗氧化药物，同时合理控制饮食、戒烟等。在此基础上，低剂量组口服瑞舒伐他汀治疗，10 mg/次，1次/d；高剂量组，瑞舒伐他汀治疗20 mg/次，1次/d；均于睡前服用，连续治疗3个月后评价治疗效果。

1.3 指标检测 （1）血清学指标：分别于治疗前、后抽取所有患者的空腹静脉血3 mL，3 000 r/min离心10 min，分离血清，保存于-20℃，待检。采用自动生化仪检测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂指标以及超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）水平；采用超声探头检测内皮舒张功能（FMD）、心功能指数LVEF（左室射血分数）等心功能指标。（2）冠脉病变程度：所有患者均于治疗前后采用标准Judkins进行CAG检查，采用Gensini积分系统[3]评估冠脉病变程度。根据血管狭窄程度计分：无狭窄、狭窄≤25%、＞25%～50%、＞50%～75%、＞75%～90%、＞90%～＜100%、100%，依次计为0、1、2、4、8、16和32分；然后根据病变血管部位进行加权：LM病变×5，前降支近段、回旋支近段均×2.5，前降支中段×1.5，RCA、前降支远段、对角支、左室后支、钝缘支均×1.0，其他血管病变× 0.5。最后评分为各分支评分之和，评分越高，表示CA病变越重。（3）统计两组患者用药后的不良反应情况。

1.4 疗效判定 （1）显效：患者心绞痛、心律失常等临床症状明显减少，TC下降≥20%或TG下降≥40%，或LDL-C＜2.2 mmol/L，ECG提示ST-T段明显改善，T波倒置明显变浅；（2）有效：患者临床症状有所改善，TC下降10%～20%或TG下降20%～40%，或LDL-C＜3.37 mmol/L，ECG示ST-T段有不同程度的改善；（3）无效：患者临床症状、ECG等未见改善或加重。以（显效+有效）计算治疗总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组观察指标比较 治疗后，两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、FMD、LVEF、hs-CRP和Gensini评分均较治疗前明显改善（P＜0.05），而高剂量组改善幅度更大，与低剂量组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组观察指标比较（±s）Table 1 Comparison of observation indicators between the two groups(±s)

表1 两组观察指标比较（±s）Table 1 Comparison of observation indicators between the two groups(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与低剂量组比较，bP＜0.05

观察指标TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）FMD（%）LVEF（%）hs-CRP（mg/L）Gensini评分低剂量组（n=40）治疗前5.71±1.20 2.67±0.82 1.13±0.51 2.24±0.53 6.03±1.24 47.17±2.51 8.74±1.56 59.18±11.25治疗后3.84±0.98a1.83±0.59a1.64±0.57a1.78±0.41a8.41±1.38a53.36±3.20a4.18±1.13a37.81±6.53a高剂量组（n=40）治疗前5.69±1.18 2.70±0.83 1.09±0.53 2.21±0.49 5.98±1.22 46.92±2.48 8.80±1.61 61.42±11.73治疗后3.07±0.75ab1.17±0.46ab2.02±0.56ab1.24±0.27ab9.20±1.42ab61.69±3.58ab2.26±0.45ab20.55±5.67ab

2.2 两组临床治疗效果比较 高剂量组治疗总有效率95.0%，显著高于低剂量组的72.5%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n)Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)

2.3 不良反应 两组治疗期间均未发生致死性心肌梗死、肝肾功能损伤等严重不良反应。

3 讨论

CA是最常见的AS类型之一，发病机制复杂，其中血脂异常是其公认的独立危险因素。血液中的脂质沉积在冠脉上，形成AS斑块，随着病情的发展，斑块逐渐增多，导致动脉腔狭窄、阻塞血流，造成心脏缺血，产生心绞痛。研究显示，调节TC、TG等血脂指标可预防并逆转AS，达到治疗CA的效果[4]。病理学证实，CA属慢性炎性反应疾病，hs-CRP沉积于血管腔内膜，引起血管内皮细胞损伤，同时刺激血小板聚集，导致血栓形成，加重AS病变[5]。因此，抗炎也是CA治疗的主要内容之一。

目前，他汀类药物对于CA的疗效已得到证实，此类药物既能够有效调节血脂，又可改善血管内皮功能、抑制AS形成、抗炎等[6]。瑞舒伐他汀是一种新型他汀类药物，具有较长的血清半衰期，生物利用率高，降脂效果显著；有利于血管生成，改善内皮功能，抑制血小板聚集及平滑肌细胞增值，提高心功能；此外，瑞舒伐他汀还具有低亲脂性及高肝脏选择性，不会损伤患者的肝功能，治疗过程中很少产生转氨酶升高的情况。在临床治疗中，通常10 mg/d为初始剂量，而研究显示，瑞舒伐他汀每天应用20 mg以上时，才可将血清LDL-C水平降低40%以上，且40 mg瑞舒伐他汀与其它他汀相比并没有过多的肌肉毒素[7]。本研究结果显示，治疗后，高剂量组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、FMD、LVEF、hs-CRP、Gensini评分以及治疗总有效率均显著优于低剂量组（P＜0.05），且无明显不良反应。可见20 mg/d瑞舒伐他汀更有利于CA患者症状的改善，促进降脂，延缓或控制CA进展，且患者耐受良好。

综上所述，对CA患者应用瑞舒伐他汀20 mg/d较10 mg/d在调节血脂、改善心功能、缓解炎性反应、降低病变程度等方面更具优势，疗效肯定，值得推荐。

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Comparison of different doses of rosuvastatin in the treatment of coronary atherosclerosis and its effect on the disease

Meng Ying-xie,Liu Hua-yong,Liang Dong
(Cardiovascular internal medicine in the people's hospital of guangxi baise,Baise,Guangxi,533000,China)

Objective To compare the clinical effects of different doses of rosuvastatin in the treatment of CA and its effect on the disease. Methods 80 patients with CA who

treatment in our hospital from May 2011 to May 2016 were divided into low dose group(10mg/d,40 cases)and high dose group(20mg/d,40 cases)according to the dosage of rosuvastatin.The treatment effect of the two groups was compared.Results After treatment,TC,TG,HDL-C,LDL-C,FMD,LVEF,hs CRP and Gensini score in the high dose group were significantly superior to those of the low dose group(P＜0.05).The total effective rate of the high dose group was 95.0%,significantly higher than 72.5%of the low dose group (P＜0.05).Conclusion Compared with the use of the 10mg/d,rosuvastatin 20mg/d has more advantages in regulating blood lipids in patients with CA,improve heart function,ease the inflammatory reaction,and reduce the degree of disease.

Coronary atherosclerosis;Rosuvastatin;Dose;Curative effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.010