氟比洛芬酯超前镇痛对下肢骨折患者术后舒芬太尼自控镇痛用量影响分析

蔡三英，翁迪贵，许庆山（福建医科大学附属闽东医院麻醉科，福建 宁德 355000）

氟比洛芬酯超前镇痛对下肢骨折患者术后舒芬太尼自控镇痛用量影响分析

蔡三英，翁迪贵，许庆山
（福建医科大学附属闽东医院麻醉科，福建 宁德 355000）

目的 探讨氟比洛芬酯超前镇痛对下肢骨折患者术后舒芬太尼自控镇痛用量的影响。方法 选取下肢骨折手术患者82例，随机平均分为观察组和对照组，两组术后均使用舒芬太尼自控镇痛，但仅观察组于术前15 min使用氟比洛芬酯超前镇痛，观察两组患者术后的VAS评分、Ramsay镇静评分、舒芬太尼消耗量、PCIA泵按压次数及不良反应的发生情况。结果 两组患者VAS评分、Ramsay镇静评分差异无统计学意义；观察组舒芬太尼的消耗量[6 h：（25.84±5.16）μg；24 h：（49.63±6.11）μg]、PCIA的按压次数（5.83±2.48）次较对照组少，不良反应发生率（9.8%）较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用氟比洛芬酯超前镇痛能减少术后自控镇痛使用的舒芬太尼消耗量，且不影响镇痛效果，并能够减少不良反应发生，具有较好的临床效果。

下肢骨折；舒芬太尼；氟比洛芬酯；镇痛用量

众所周知，关节囊、骨膜等部位的神经、血管分布十分丰富，故骨科手术容易造成患者术后的急性疼痛。术后疼痛剧烈且持续时间长，常导致患者精神紧张、烦躁不安，若没有安全有效的镇痛方法，易对患者的术后恢复造成不利影响。临床上常用舒芬太尼作为骨科手术术后镇痛，该药属于阿片受体激动剂，具有强效镇痛作用，且起效快、效果好、心血管系统稳定性[1]，但单独应用，尤其是用量较大时，易导致呕吐、呼吸抑制等不良反应。而氟比洛芬酯是另一种较常用的术后镇痛及癌痛治疗的非甾体抗炎镇痛药。本研究将此两种药物联合应用于下肢骨折患者，观察其术后镇痛的临床效果，探讨氟比洛芬酯超前镇痛对于舒芬太尼术后使用量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年3月～2015年7月福建医科大学附属闽东医院收治的下肢骨折手术患者82例，所有患者通过临床表现及X线平片确诊下肢骨折并需手术治疗，且均排除非甾体类药物过敏史、上消化道溃疡、凝血功能障碍及肝、肾、心、脑等重要器官严重疾病。将上述所有患者随机平均分为观察组和对照组，各41例，观察组男29例，女12例，年龄19～59岁，平均（39.24±6.42）岁，股骨粗隆间骨折12例，股骨干骨折21例，胫腓骨骨折8例；对照组男30例，女11例，年龄18～61岁，平均（40.49±7.14）岁，股骨粗隆间骨折15例，股骨干骨折16例，胫腓骨骨折10例。两组患者性别、年龄、手术类型等基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用连续硬膜外麻醉方式，并于术中常规监测患者心率、呼吸、血压及血氧饱和度，必要时可应用适量麻黄碱、阿托品等药物。于手术前15 min，观察组注射氟比洛芬酯（北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508）50 mg，对照组注射等量生理盐水。术后两组均使用舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20050580）2μg/kg、盐酸昂丹司琼（齐鲁制药(海南)有限公司，国药准字H20093183）8 mg，并加生理盐水至100 mL后使用镇痛泵进行静脉自控镇痛（PCIA）。镇痛泵参数设置：背景剂量2mL/h，按压剂量0.5mL/h，负荷量2mL/h，锁定时间15min。

1.3 观察指标[2]观察并记录所有患者手术结束时（记为0h）、手术后4 h、12 h、24 h静息视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评分（0分：自觉无痛，10分：无法忍受的剧痛）及Ramsay镇静评分（1分：烦躁、合作不佳；2分：合作良好、安静；3分：嗜睡；4分：入睡但可唤醒；5分：浅昏迷；6分：深昏迷），8 h、24 h舒芬太尼消耗量、24 h内PCIA泵按压次数及不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 本次数据录入采用epidata3.1软件双录入的方法保证数据质量，统计分析采用stata13.0软件进行统计分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后镇痛效果比较 两组患者术后的各个时间段的VAS评分、Ramsay镇静评分的差异均无统计学意义，说明两组患者术后镇痛效果无明显差异。见表1、表2。

表1 两组患者术后VAS评分比较(±s,分)Table 1 Comparison of VAS scores after operation in two groups(±s, score)

表1 两组患者术后VAS评分比较(±s,分)Table 1 Comparison of VAS scores after operation in two groups(±s, score)

时间0 h 4 h 8 h 12 h 24 h观察组(n=41) 4.22±1.13 3.85±0.93 3.24±0.93 2.83±1.02 2.19±0.94对照组(n=41) 4.31±0.97 3.78±1.24 3.19±1.03 2.49±1.19 2.20±0.89 t值0.45 0.29 0.23 1.39 0.05 P值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者术后Ramsay镇静评分比较(±s,分)Table 2 Comparison of Ramsay sedation scores in two groups after operation(±s,score)

表2 两组患者术后Ramsay镇静评分比较(±s,分)Table 2 Comparison of Ramsay sedation scores in two groups after operation(±s,score)

时间0 h 4 h 8 h 12 h 24 h观察组(n=41) 2.85±0.97 2.48±0.83 2.29±0.92 2.31±0.78 2.14±0.75对照组(n=41) 2.79±1.10 2.39±0.75 2.36±0.87 2.61±0.73 2.08±0.69 t值0.26 0.51 0.35 1.80 0.38 P值＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者舒芬太尼消耗量、PCIA泵按压次数比较 对比两组患者术后8 h、24 h舒芬太尼的消耗量，可发现观察组患者的消耗量明显较对照组少，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者24 h内按压PCIA泵的次数明显较对照组少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后舒芬太尼消耗量以及PCIA泵按压次数比较（±s）Table 3 The comparison of sufentanil and PCIApump pressing times of two groups(±s)

表3 两组患者术后舒芬太尼消耗量以及PCIA泵按压次数比较（±s）Table 3 The comparison of sufentanil and PCIApump pressing times of two groups(±s)

时间6 h舒芬太尼消耗量（μg）24 h舒芬太尼消耗量（μg）PCIA泵按压次数（次）观察组(n=41) 25.84±5.16 49.63±6.11 5.83±2.48对照组(n=41) 38.42±4.89 69.54±6.72 8.93±2.18 t值11.33 14.04 6.01 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况 两组患者出现的不良反应主要为恶心呕吐、头晕嗜睡、呼吸抑制及尿潴留等，尤以恶心呕吐和头晕嗜睡的发生率最高，进行对症治疗后好转；术后的血常规、尿常规、心电图等均未见明显异常。观察组不良反应的发生率较对照组低，差异具有统计学意义（χ2= 9.52，P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较(n)Table 4 Comparison of adverse reactions in two groups(n)

3 讨论

术后疼痛是患者因手术中身体组织损伤所致的生理和心理的综合反应，会对患者的术后恢复造成很大影响[3]。下肢骨折手术后的急性疼痛由中枢神经系统和周围神经系统共同作用，疼痛剧烈，影响患肢的活动，使应激反应增强[4]。若术后镇痛效果不佳，则可能导致患者术后恢复不佳，恢复时间延长，甚至发生下肢静脉乃至肺静脉血栓形成，导致严重后果。

阿片受体激动剂是目前重度疼痛患者首选的镇痛药物，其中的舒芬太尼、芬太尼均为该类药物中作用较强的镇痛剂[5]。而舒芬太尼更是当前镇痛作用最强的药物之一，止痛效果为芬太尼的7～10倍[6]。舒芬太尼属于人工合成类阿片药，是芬太尼N-4噻芬基衍生物，是高选择性u-受体激动剂，亲脂性强，易通过血脑屏障，且其分解后生成的甲舒芬太尼也具备镇痛作用，故其镇痛作用强、呼吸抑制时间短，适用于下肢骨折术后镇痛。但若大量使用，仍存在引起药物成瘾及呼吸抑制、尿潴留等不良反应的可能[7]。

氟比洛芬酯属于非甾体抗炎镇痛药，也是一种乳化脂质体微球注射剂，对炎性细胞亲和力较高，具有靶向性，进入体内后能优先分布至受损组织并在该部位聚集，达到抗炎镇痛作用[8]。该药的起效时间为30 min，消除半衰期为5.8 h[9]，可用于超前镇痛。而氟比洛芬酯最大的不足为具有大部分非甾体抗炎药都有的“封顶效应”，故常与阿片类合用以达到更好的临床效应并减少不良反应的发生，即多模式镇痛[10]。本次研究中即使用氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于下肢骨折术后镇痛对比仅使用舒芬太尼的临床疗效，探讨氟比洛芬酯超前镇痛对于舒芬太尼消耗量的影响。由研究结果可知，在术前15 min使用氟比洛芬酯超前镇痛不会对舒芬太尼的镇痛作用产生影响，但是能够减少术后患者舒芬太尼的消耗量，减少患者PCIA泵的按压次数，即能够延长舒芬太尼的镇痛时间。而舒芬太尼使用量的减少，能明显降低患者恶心呕吐、头晕嗜睡等不良反应的发生率，提高其安全性。

综上所述，在下肢骨折手术中使用氟比洛芬酯超前镇痛，不会影响舒芬太尼的镇痛效果，且其能够减少术后舒芬太尼自控镇痛的用量，从而减少不良反应的发生，安全性好，值得在临床进一步推广应用。

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[2] 张瑞芹,林雪,常潘.切皮前及切皮后应用氟比洛芬酯对结直肠肿瘤术后患者自控镇痛中舒芬太尼用量的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(11):1127-1129.

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[9] LIU Jun-le,JIN Jian-wen,PEI Shu-jun,et al.Flurbiprofen axetil promotes neuroprotection by activation of cerebral peroxisome proliferator-activated receptor gamma after focal cerebral ischemia in rats[J]. Chinese Medical Journa,2012,125(20):3719-3724.

[10]张阿芳.舒芬太尼联合氟比洛芬酯用于下肢骨折患者术后镇痛的临床观察[J].医学研究与教育,2014,31(6):46-52.

The effect of preemptive analgesia of flurbiprofen axetil on dosage of sufentanil for postoperative analgesia on lower limb fracture patients

Cai San-ying,Weng Di-gui,Xu Qing-shan
(Department ofAnesthesiology,Affiliated Mindong Hospital of Fujian Medical university,Ningde,Fujian,355000,China)

Objective To investigate the effect of preemptive analgesia of flurbiprofen axetil on dosage of sufentanil for postoperative analgesia on lower limb fracture patients.Methods 82 cases of fracture of lower limb surgery patients were randomly divided into observation group and control group.Two groups used sufentanil analgesia after operation,but in the observation group the patients were given 15 min preoperative flurbiprofen preemptive analgesia.Observed postoperative VAS score,Ramsay sedation score,sufentanil consumption,occurrence PCIA pump pressing times and adverse reaction conditions of two groups.Results VAS score and Ramsay sedation score in two groups had no difference, which was not statistically significant.The consumption of sufentanil group[6 h:(25.84±5.16)μg;24 h:(49.63±6.11)μg],press times of PCIA (5.83±2.48)were less than that of the control group,the incidence of adverse reactions(9.8%)compared with the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Flurbiprofen axetil injection can reduce the use of postoperative analgesia of sufentanil consumption,and does not affect the analgesic effect,reduce the incidence of adverse reactions,which has good clinical effect.

Limb fracture;Sufentanil;Flurbiprofen;Analgesic dosage

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.005