联合肌注地塞米松和盐酸戊乙奎醚对子宫输卵管造影检查不良反应的预防效果

羊冬梅，李宁宁，牛国昌，吴建华，吕学新

(衡水市哈励逊国际和平医院，河北衡水053000)

联合肌注地塞米松和盐酸戊乙奎醚对子宫输卵管造影检查不良反应的预防效果

羊冬梅，李宁宁，牛国昌，吴建华，吕学新

(衡水市哈励逊国际和平医院，河北衡水053000)

目的 观察联合肌注地塞米松和盐酸戊乙奎醚对子宫输卵管造影检查不良反应的预防效果。方法 接受子宫输卵管造影检查的患者200例，随机分为A、B、C、D组，每组50例。A组检查前不应用药物，B组在检查前30 min时肌注地塞米松5 mg，C组检查前30 min肌注盐酸戊乙奎醚2.5 mg，D组检查前30 min肌注地塞米松5 mg、盐酸戊乙奎醚2.5 mg。记录各组子宫输卵管造影检查图像噪声、射线剂量及图像质量。记录并比较各组不良反应发生率和不良反应严重程度。结果 各组子宫输卵管造影检查图像噪声和射线剂量较小，图像质量优良率较高，各组差异无统计学意义。A、B、C、D组不良反应总发生率分别为90.00%、84.00%、80.00%、68.00%。A组不良反应总发生率高于其余三组(P均<0.05)。D组不良反应总发生率及血压下降、喉头水肿、呼吸困难、皮疹、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率均低于其余三组，D组不良反应严重程度较其余三组减轻(P均<0.05)。结论 子宫输卵管造影检查前预防性应用地塞米松联合盐酸戊乙奎醚可有效降低造影检查不良反应发生率、减轻不良反应严重程度，且不对造影图像噪声、射线剂量及图像质量产生影响。

子宫输卵管造影检查；地塞米松；盐酸戊乙奎醚；非离子型对比剂；造影检查不良反应

随着近年不孕症发生率增高，子宫输卵管造影检查在临床工作中的应用也越来越频繁，造影检查后的不良反应也引起了人们的重视[1]。子宫输卵管造影检查需经阴道、子宫向输卵管中注入造影剂，造影剂代谢过程可能对机体有不良影响。研究[2，3]表明不同种类的造影剂安全性及显像质量均存在较大差异。地塞米松与盐酸戊乙奎醚在预防输卵管造影检查后不良反应中均具有显著效果，但对二者联用的临床研究相对较少。本研究观察了联合肌注地塞米松和盐酸戊乙奎醚对子宫输卵管造影检查不良反应的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年1月～2016年6月于我院接受子宫输卵管造影检查的患者200例，年龄22～36岁，流产次数1～4次，不孕年限2～5年。所有患者均符合子宫输卵管造影检查指征，无造影禁忌证。排除造影剂过敏患者，严重心脑血管疾病者，精神疾病患者，多脏器功能不全者，合并慢性传染性疾病者，急性感染、脓毒血症未治愈者，产后、流产、刮宫术后6周内的患者。采用随机数表法将200例患者分为A、B、C、D组，每组50例。

1.2 地塞米松联合盐酸戊乙奎醚预防性用药方法 造影检查在月经干净后3～7 d进行，检查前3 d禁止性生活，检查前1 d进行碘过敏实验，实验阴性患者方可进行子宫输卵管造影检查，检查前排空膀胱。A组检查前不应用药物；B组在检查前30 min时肌注地塞米松5 mg(成都天台山制药有限公司生产，国药准字H51020513，生产批号201409256331、201506052214)；C组检查前30 min肌注盐酸戊乙奎醚2.5 mg(成都力斯特制药股份有限公司生产，国药准字H20020606，批号20141050984、20141239424，规格0.1 mg)；D组检查前30 min肌注地塞米松5 mg、盐酸戊乙奎醚2.5 mg。

1.3 子宫输卵管造影检查方法 患者取仰卧位，双腿屈曲并分开，臀部适当抬高，常规消毒外阴、阴道、宫颈部位，用窥阴器暴露宫颈，无菌操作下将造影管沿宫腔方向插入至宫颈管内，固定导管并从管内注入76%泛影葡胺，采用东芝500AM胃肠机电视监视造影效果，当子宫输卵管显影满意后置于IP板拍摄第一张图片，退出双腔水囊导管20～30 min后观察盆腔弥散情况，拍摄最后一张图片。记录各组图像噪声、射线剂量及图像质量。图像质量共分为优、良、差三级：造影剂显示宫腔、输卵管显影良好，图像清晰，细微结构成像满意为优；造影剂显示宫腔、输卵管显影清晰，对比度良好，但对细微结构显示不良为良；显像质量较差，不具有诊断意义为差。

1.4 不良反应观察 观察各组患者检查过程中的临床表现及检查后不良反应发生情况，如血压下降、喉头水肿、呼吸困难、皮疹、恶心呕吐、皮肤瘙痒、双腔气囊压迫不适、宫腔压力骤然增大、心理应激反应等。评估各组患者不良反应程度：下腹部轻度疼痛，轻微恶心但无呕吐现象，脉搏与呼吸频率均在正常范围内，稍有乏力但无汗为轻度；下腹部明显疼痛但尚能忍受，患者恶心呕吐、面色苍白，有发冷汗、头晕胸闷、周身乏力症状，脉搏略缓慢、羸弱，血压基本正常或稍低为中度；在中度反应基础上有严重无力、昏厥症状，四肢冰凉且出现手指麻木、寒颤、抽搐、血压降低等症状，存在剧烈呛咳、胸闷等症状为重度。

2 结果

A、B、C、D组图像噪声分别为(7.64±0.45)、(7.04±0.73)、(7.32±0.56)、(7.52±0.48)dp，射线剂量分别为(3.06±0.17)、(3.01±0.25)、(3.11±0.12)、(3.02±0.19)mSv，四组图像噪声、射线剂量相比，P均>0.05。A组图像质量为优44例、良5例、差1例，B组分别为41、7、2例，C组分别为43、5、2例，D组分别为45、4、1例，各组图像质量差异无统计学意义。A、B、C、D组不良反应总发生率分别为90.00%、84.00%、80.00%、68.00%。A组不良反应总发生率高于其余三组(P均<0.05)。D组不良反应总发生率及血压下降、喉头水肿、呼吸困难、皮疹、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率均低于其余三组，D组不良反应严重程度较其余三组减轻(P均<0.05)。见表1、2。

表1 各组不良反应发生率比较(%)

表2 各组患者不同程度不良反应发生率比较(%)

3 讨论

子宫输卵管造影检查是不孕症常用辅助诊断手段，通过造影检查能够清晰观察子宫输卵管内的结构、形态，同时对于子宫输卵管先天性变异、占位性病变、慢性炎症、输卵管通畅性的诊断敏感性较高。但子宫输卵管造影检查中需注射造影剂，相关并发症发生率较高[4～6]。近年来临床上常用水溶性非离子造影剂进行子宫输卵管造影检查，可有效降低造影检查产生的腹部疼痛以及输卵管医源性栓塞等并发症发生率。子宫输卵管造影检查相关并发症的程度一般较轻，以腹痛、头晕、恶心呕吐、心悸等最为常见[7]。

子宫输卵管造影检查相关不良反应的发生主要与造影剂的高渗透性及流动性大有关，造影剂可刺激子宫输卵管内膜并可弥散进入盆腔，刺激盆腔内组织，而非离子型对比剂具有较高的水溶性[8]，吸收较快、代谢速度较快。地塞米松具有显著的代谢影响作用[9～11]，同时具有良好的抗炎、抗过敏、抗毒效应，在介入治疗及碘造影剂检查中较为常用，可有效减少造影检查的不良反应，而在本研究中也证实预防性应用地塞米松可有效降低不良反应发生率及反应严重程度[12]。

盐酸戊乙奎醚对中枢及外周神经系统均有良好的抗胆碱作用，动物实验已证实盐酸戊乙奎醚能有效作用于M1、M3受体[13，14]，而对M2受体无明显作用或作用较弱，其在有机磷中毒、戒毒、休克治疗等方面具有良好的应用价值[8]。盐酸戊乙奎醚具有显著的平滑肌松弛功能[15,16]，可有效减慢平滑肌蠕动并缓解局部肌肉痉挛，并可消除血管痉挛，改善局部微循环；此外，戊乙奎醚还有一定的镇痛效应，与地塞米松联合应用后可使子宫腔及输卵管扩张，减轻患者疼痛和不适感[17]。

本研究结果显示，各组子宫输卵管造影检查图像噪声和射线剂量较小，图像质量优良率较高。A组不良反应总发生率高于其余三组；D组不良反应总发生率及血压下降、喉头水肿、呼吸困难、皮疹、恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率均低于其余三组，D组不良反应严重程度较其余三组减轻。上述结果表明子宫输卵管造影检查前预防性应用地塞米松与盐酸戊乙奎醚并不对图像噪声、图像质量及射线剂量产生影响，而且两药联合应用可有效降低不良反应发生率，进一步提高子宫输卵管造影检查的安全性。

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衡水市科技计划项目(201402Z)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.15.027

R445.1

B

1002-266X(2017)15-0089-03

2016-10-25)