老年肺部感染并发多器官功能障碍综合征43例分析

苗燕，程凡菊，朱从健

(东南大学医学院附属南京同仁医院 1.老年科，2.重症医学科，江苏 南京 211102)

·论 著·

老年肺部感染并发多器官功能障碍综合征43例分析

苗燕1，程凡菊2，朱从健2

(东南大学医学院附属南京同仁医院 1.老年科，2.重症医学科，江苏 南京 211102)

目的：探讨肺部感染并发老年多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE)的临床特点。方法：回顾性分析2014年1月至2015年12月在我院住院治疗的43例肺部感染并发MODSE患者的临床资料，根据治疗结果将43例患者分为存活组和死亡组，分析两组的实验室指标、危险因素等，以及急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肺部感染评分、基础疾病种类等指标。结果：存活组23例(53%)，死亡组20例(47%)；两组患者的白蛋白、红细胞压积、血红蛋白水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，尿素氮、肌酐、血糖、尿酸水平比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。基础疾病种类≥5种者死亡率高于<5种者；肺部感染评分≥6分者死亡率高于<6分者；APACHEⅡ评分≥25分者死亡率高于<25分者。结论：老年肺部感染的患者存在多种基础疾病，合并有糖尿病、肾功能不全者更易导致MODSE；临床肺部感染评分、APACHEⅡ评分是预测肺部感染合并MODSE的重要手段。

老年多器官功能障碍综合征；肺部感染；危险因素

随着社会的发展，人口老龄化成为社会的突出问题。老年人因基础疾病多、脏器储备功能差、免疫力低下等，是感染性疾病易发的主要群体。在成人多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunctionsyndrome，MODS)患者中老年人的比例越来越高[1]，老年多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunctionsyndrome in the elderly，MODSE)成为重症监护病房老年患者病死的主要原因之一[2]。而肺部感染是引发MODSE的主要诱因。老龄患者因其基础疾病多、症状不典型、易被原发疾病症状掩盖、病情变化快、发作凶险、病死率高而导致临床治疗棘手。为探讨肺部感染并发MODSE的特点和危险因素，我们回顾性分析了43例肺部感染致MODSE患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年1月1日至2015年12月31日收治的肺部感染并发MODSE患者43例，其中男26例，女17例，年龄62～97岁，平均年龄(77±9.6)岁；医院获得性肺炎31例，社区获得性肺炎12例；均符合中华医学会呼吸病学会制定的诊断标准[3]。43例患者均有3种以上基础疾病，其中慢性阻塞性肺疾病30例，冠心病20例，高血压16例，2型糖尿病7例，老年痴呆4例，脑血管意外长期卧床5例，骨折至长期卧床4例，慢性肾功能不全5例，恶性肿瘤7例。根据治疗结果，将43例患者分为存活组(23例)和死亡组(20例)。肺部感染发病前所有患者各器官功能均处于不同程度减退状态，基础疾病相对稳定，无器官功能衰竭情况。MODSE的诊断根据王士雯等[4]制定标准(试行草案2003)。

1.2 方法

回顾性分析43例肺部感染并发MODSE患者的临床特点、影像学资料、实验室检查指标、治疗情况、急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肺部感染评分及转归。比较存活组与死亡组的红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、白蛋白、肌酐(G)、尿素氮(BUN)、血糖、尿酸(UA)。在患者入院治疗后1、2、3d内连续行APACHE Ⅱ评分，取每次评分均值为最终评分，将患者分为<25分组和≥25分组；入院24h内行肺部感染评分，将患者分为<6分组和≥6分组，进行比较分析。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组实验室指标比较

见表1。两组Hct、Hb、白蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。BUN、G、血糖、UA水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

组 别nHct/%Hb/g·dL-1白蛋白/g·L-1BUN/mmol·L-1Cr/μmol·L-1血糖/mmol·L-1UA/mmol·L-1存活组2334±6114±1933±58±463±279±3225±136死亡组2029±695±2130±615±10159±13213±2337±148统计值-1.7354-1.5485-1.85352.67613.17802.03722.5627P值0.0900.1290.0710.0110.0030.0480.014

2.2 两组患者基础疾病种类、肺部感染评分、APACHE Ⅱ评分比较

见表2。

基础疾病数目≥5种者病死率高于<5种者(P<0.05)，肺部感染评分≥6分者病死率高于<6分者(P<0.05)，APACHEⅡ评分≥25分者病死率高于<25分者(P<0.05)。

表2 存活组与死亡组各风险因素情况比较

组 别n基础疾病数目APACHEⅡ评分肺部感染评分<5≥5<25≥25<6≥6存活组2316(69.6)7(30.4)21(91.3)2(8.7)18(78.3)5(21.7)死亡组203(15.0)17(85.0)a6(30.0)14(70.0)a2(10.0)18(90.0)a

与存活组比较，aP<0.05

注：括号内为百分比

3 讨 论

MODSE是指老年人在器官老化和患有多种慢性病基础上，由某种诱发因素导致短时间内2个或2个以上器官序贯或同时发生功能不全或衰竭的临床综合征。MODSE有别于成人MODS，器官老化和多种慢性疾病是MODSE发病的重要基础。老年人器官功能随着年龄增长而衰退，部分器官因慢性疾病致功能持续减退，甚至个别器官长期处于功能不全的临界状态甚至失代偿状态。肺部感染是老年人群中的常见疾病，其在MODSE的发生中起到重要作用，王士雯等[4]发现，在MODSE的诱因中肺部感染高居首位。本组43例肺部感染的老年患者均有3种以上基础疾病，其中慢性肺部疾病30例，约占70%，提示肺部感染并发MODSE首发衰竭器官以肺居首位，与以往文献[5]报道一致。此外，本组病例中既往患基础疾病数目>5种者病死率显著高于基础疾病≤5种者，可能与基础疾病所致器官原有功能减退有关，提示在有MODSE诱因的情况下，重视基础疾病的治疗，并重视功能衰退器官的保护可能有助于减少MODSE的发病。

本组病例中，对所有患者进行临床肺部感染评分及APACHEⅡ评分，结果显示肺部感染评分≥6分者预后明显差于<6分者，提示肺部感染的严重程度直接关系到肺部感染患者的预后。老年患者肺部感染常合并多种细菌混合感染，且进展较快，有研究[6]显示，初始抗生素的及时、合理应用是成功救治重症肺部感染的关键，能显著提高救治成功率，同时明显减轻患者的经济负担[7]。对长期反复或大量应用抗生素的老年人应警惕菌群失调，必要时加用抗真菌药物。此外，抗感染治疗同时需密切监测肝肾功能，防止因不合理使用抗生素导致的肝肾功能损伤。APACHEⅡ评分是目前ICU应用最广泛、最权威的预后评估系统，其能对MODSE患者的预后提供较好的评估[8]。本研究结果显示，APACHE Ⅱ≥25分者病死率明显高于<25分者，此与以往研究相符。本组病例中，存活组与死亡组患者的BUN、Cr、血糖、UA水平差异有统计学意义，Hct、Hb、白蛋白水平差异无统计学意义。提示患者肾功能损害程度、血糖控制水平对于评估病情预后有指导价值。而Hct、Hb水平及低蛋白血症不是导致老年肺炎并发MODSE患者最终死亡的主要危险因素，不能单纯以个别指标评估患者预后[9]，需综合多项实验室指标进行全面评估。此外，乳酸作为机体低灌注、缺氧时糖无氧酵解的代谢产物，与病情严重程度和预后密切相关，动态监测乳酸清除率对评估病情预后有积极价值[10]。

综上所述，老年肺部感染并发多器官功能不全一般预后不良，病死率高，临床工作中需引起重视，一旦发生肺部感染，应及早合理使用抗生素，及时进行肺部感染评分及APACHEⅡ评分，以指导制定治疗方案。加强营养、液体、内环境及各脏器功能评估，及时给予有效的机械通气[11]等综合治疗措施，尽可能预防肺部感染合并多器官功能障碍的发生，阻断MODSE的序贯过程，使病程得以逆转，降低死亡率，改善疾病预后。

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[6] 姜有金，马耀，刘杨，等.初始抗生素合理应用对重症肺炎患者预后的影响[J].东南大学学报：医学版，2014，33(1)：63-66.

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2016-06-26

2016-09-02

苗燕(1974-)，女，江苏南京人，主治医师。E-mail：miaoyan0118@163.com

苗燕，程凡菊，朱从健.老年肺部感染并发多器官功能障碍综合征43例分析[J].东南大学学报：医学版，2017，36(1)：110-112.

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1671-6264(2017)01-0110-03

10.3969/j.issn.1671-6264.2017.01.028