高频超声对外周神经肿瘤的诊断价值

王战业，夏炳兰，王翠梅，於姝琳，刘宏君，曹洪弘

(扬州大学临床医学院/苏北人民医院 超声科，江苏 扬州 225001)

·论 著·

高频超声对外周神经肿瘤的诊断价值

王战业，夏炳兰，王翠梅，於姝琳，刘宏君，曹洪弘

(扬州大学临床医学院/苏北人民医院 超声科，江苏 扬州 225001)

目的：探讨高频超声对外周神经肿瘤的诊断价值。方法：对18例经术后病理学证实的外周神经肿瘤(共18个)的高频超声声像图特征进行回顾性分析。结果：18例外周神经肿瘤患者中神经鞘瘤16例(上肢5例，下肢8例，颈部3例)，坐骨神经上皮样肉瘤1例，尺神经淋巴瘤病1例。18例神经肿块声像图特征以椭圆形或圆形实性低回声肿块为主，边界清晰，有包膜，17例肿块与神经相连，呈“鼠尾征”(17/18)，7例肿块偏心性生长即“偏心征”(7/18)。高频超声显示17例肿块来源于神经，另1例难以确定来源，超声诊断符合率为94%(17/18)。结论：高频超声能有效诊断外周神经肿瘤，为临床治疗提供影像学依据。

外周神经；肿瘤；高频超声；诊断

神经鞘瘤是周围神经的良性肿瘤，通常压迫而不侵犯神经，它具有完整的包膜，易于手术切除，术前明确诊断对于制定手术方案及避免医源性神经损伤有重要意义。本研究就高频超声对外周神经肿瘤的诊断价值进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013年7月至2016年5月经术后病理证实的18例外周神经肿瘤患者的临床资料，其中男7例，女11例，年龄19～72岁，平均47岁。患者主诉为无意中发现肿块10 d～5年，起初无症状，近期肿块长大。5例局部有压痛或酸胀感；13例肢体麻木，按压肿块时患者有触电样感觉。

1.2 仪器与方法

检查仪器采用GE Logiq8，GE Logiq S8彩色多普勒超声诊断仪，探头为线振探头，频率分别为11MHz、6～15MHz，选择骨骼肌肉条件。

根据肿块所在部位患者取不同体位以便检查。超声完全显示肿块所在部位后连续上下、左右、前后滑行扫查，观察肿块的形态、大小、边界、内部回声，判定肿块与周围神经、血管的解剖关系，观察肿块上下两端是否与神经干连接，若与神经干连接，观察肿块属于偏心性还是中心性生长。

2 结 果

2.1 手术及病理学检查

经手术及病理学证实：18例神经肿块中神经鞘瘤16例(正中神经2例、尺神经2例，肌皮神经分支1例、胫神经4例、腓总神经1例、股神经1例、坐骨神经2例、臂丛神经2例，颈部迷走神经1例)，肿块大小为(15×7)mm～(112×48)mm；坐骨神经上皮样肉瘤1例，肿块大小为78mm×45mm；尺神经淋巴瘤病1例，肿块大小为79mm×45mm。

16例神经鞘瘤术中所见共同特点为神经干局部生长一肿块，神经水肿变性甚至呈鱼肉样；肿瘤为实质性或囊实性，透明或半透明，有包膜；囊性部分其内为淡黄色液体，肿块局部呈网格状。1例坐骨神经上皮样肉瘤术中见臀部巨大肿瘤，界清，位于梨状肌出口处及下方，肿瘤侵袭腓总神经，神经纤维被肿瘤完全破坏，肿瘤表面如火山口样破溃糜烂、水肿变性，胫神经长段与肿瘤包膜粘连明显，被肿瘤压迫呈紫红色。尺神经淋巴瘤病术中见神经干明显肿胀，局部瘤样改变，呈暗红色，外膜大部分破坏，神经束消失，呈鱼肉样改变，与周围组织粘连。

2.2 超声检查

高频超声下17例神经肿块一端或两端与神经相连，呈“鼠尾征”(神经鞘瘤15例，上皮样肉瘤1例，神经淋巴瘤病1例)，1例上臂肌皮神经分支鞘瘤未能显示与神经相连。7例神经鞘瘤肿块挤压神经干呈偏心性生长，即“偏心征”(图1)。高频超声诊断神经源性肿块17例，其中神经鞘瘤15例，上皮样肉瘤、神经淋巴瘤病各1例。神经肿块超声表现为椭圆形或圆形实性低回声，边界清晰，有包膜，内部回声较均匀，其中2例肿块(股神经鞘瘤及臂丛神经鞘瘤)内部为不规则无回声，呈囊实性改变。

测量符号+所围绕区域为受压变形的正中神经，其旁圆形低回声为神经肿块

图1 正中神经鞘瘤

彩色多普勒超声显示，3例肿块内部血流丰富信号，14例为稀少血流信号，1例内部无血流信号。

颈部迷走神经鞘瘤位于颈总动脉与颈内静脉之间，动静脉受压移位分开，间距增大。尺神经淋巴瘤病超声表现为尺神经干弥漫性增粗，局部呈瘤样改变，内部结构模糊，神经纤维条理状结构消失，部分呈囊性改变，其内可见点状血流信号(图2)。坐骨神经上皮样肉瘤超声表现为椭圆形不均质低回声，有包膜，形态欠规则，一端连于坐骨神经，内见少量血流信号。

18例神经肿块中，1例肌皮神经分支神经鞘瘤难以确定其来源于神经，超声正确提示17例病变来源于神经，超声诊断神经源性肿瘤符合率为94%(17/18)。

3 讨 论

外周神经肿瘤以神经鞘瘤多见，好发于四肢、颈部、后腹膜等部位[1]。神经鞘瘤起源于神经鞘的雪旺细胞。神经上皮样肉瘤及神经淋巴瘤病罕见，上皮样肉瘤是一种起源于间叶组织少见的、高度恶性的软组织肉瘤；神经淋巴瘤病是指淋巴瘤直接浸润周围神经系统，是非霍奇金淋巴瘤极其罕见的结外表现，影像学检查主要采用PET/CT[2]，有关超声方面的报道罕见[3]。

图2 尺神经淋巴瘤病

本组18例神经肿块高频超声声像图共同特点为肿块呈椭圆形或圆形、实性、边界清晰、有包膜，其中16例肿块内部回声较均匀，另外2例肿块内部回声不均匀，可见不规则液性暗区(手术显示囊性部分为淡黄色液体)。本组中17例肿块与神经相连，呈“鼠尾征”，超声可完全提示肿块为神经源性肿瘤，因为“鼠尾征”是神经源性肿瘤的重要超声征象[4]；1例肌皮神经分支鞘瘤未能显示其与神经相连，可能与肌皮神经分支纤细超声难以显示有关，此时应局部放大观察，或运用更高频率探头探查；7例肿块超声表现为“偏心征”，符合神经鞘瘤压迫而不侵犯神经干的“偏心性”生长特点，超声可高度提示肿块为神经鞘瘤。

本组1例坐骨神经上皮样肉瘤超声误诊为神经鞘瘤，该肿块超声表现亦呈 “鼠尾征”，难以与神经鞘瘤区分，唯一鉴别点在于该肿块形态欠规则，而神经鞘瘤肿块形态一般较规则。

尺神经淋巴瘤病声像图特征为尺神经神经干弥漫性增粗，病变范围广，局部瘤样改变，内部回声不均匀，可见不规则囊性改变，内部神经纤维条理状结构消失，与神经鞘瘤及坐骨神经上皮样肉瘤的超声表现共同点为神经干局部瘤样改变，不同点在于前者为神经干及肿块均被淋巴瘤侵犯，后两者为肿块所在神经干正常。尺神经淋巴瘤病与外周神经炎极为相似，须加以鉴别：外周神经炎表现为神经连续性存在，长轴切面显示神经长段均匀性增粗，回声偏低，束状结构模糊或消失，横断面神经呈类圆形肿胀，巢状结构模糊或消失。尺神经淋巴瘤病与外周神经炎鉴别点在于后者一般有近期上呼吸道感染史或病毒感染史，临床首选非手术治疗，服用神经营养药或局部进行理疗等一般可治愈[5]；而神经淋巴瘤病的治疗以手术加化疗为主。另外，尺神经淋巴瘤病神经干局部可呈瘤样改变，而外周神经炎无此征象。

本组18例外周神经肿瘤中94%(17/18)的肿块见“鼠尾征”，明显高于有关报道的45%和51%[6-7]，与佟凌霞等[8]报道接近，可能与研究者对外周神经的认知能力、操作技术有关。本组18例神经肿块中7例(39%)肿块呈偏心性生长，偏心性显示率较低，与有关报道[9]接近。“偏心性”生长有利于鉴别神经鞘瘤与神经纤维瘤。18例外周神经肿瘤中，超声能显示17例病变来源于神经，诊断符合率94%(17/18)，充分表明超声能有效诊断神经源性肿瘤，有较高的临床应用价值。

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Diagnostic value of high frequency ultrasonography for peripheral nerve tumors

WANG Zhan-ye，XIA Bing-lan，WANG Cui-mei，YU Shu-lin，LIU Hong-jun，CAO Hong-hong

(DepartmentofUltrasound，ClinicalCollegeofYangzhouUniversity/NorthernJiangsuPeople′sHospital，Yangzhou225001，China)

Objective:To investigate the value of high frequency ultrasound in diagnosis of peripheral nerve tumors.Method: The ultrasonographic features of 18 cases of peripheral nerve tumors confirmed by pathology were retrospectively analyzed.Results: Among the 18 cases of peripheral nerve tumors，there were 16 cases of neurilemmoma(5 cases in upper limb，8 cases in lower extremity，3 cases in neck )，1 case of epithelioid sarcoma of sciatic nerve，1 case of lymphoma of the ulnar nerve.The sonographic features of the 18 cases were mainly oval or round solid hypoechoic mass，clear boundary，enveloped，17 cases showed that the masses and nerves were connected，that was "rat tail sign"(17/18)，7 cases showed the mass were eccentric growth，that was "eccentric sign" (7/18).High frequency ultrasound displayed 17 lesions derived from the neural and the other 1 was difficult to determine its origin.The hight frequency ultrasound diagnosis coincidence rate was 94%(17/18).Conclusion:High frequency ultrasound is effective on diagnosis of peripheral nerve tumors，it can provide the image evidence for the clinical treatment.

peripheral nerve；tumor；high frequency ultrasound；diagnosis

2016-05-28

2016-08-28

王战业(1980-)，男，河南开封人，主治医师，医学硕士。E-mail:domybest1980@163.com

夏炳兰 E-mail：xiabinglan@126.com

王战业，夏炳兰，王翠梅，等.高频超声对外周神经肿瘤的诊断价值[J].东南大学学报:医学版，2017，36(1)：94-96.

R445.1

A

1671-6264(2017)01-0094-03

10.3969/j.issn.1671-6264.2017.01.023