家庭同步认知护理对早期宫颈癌术后患者生存质量、负面情绪、家庭适应性和亲密度的影响

梁敏

（平凉市人民医院，甘肃 平凉 744000）

家庭同步认知护理对早期宫颈癌术后患者生存质量、负面情绪、家庭适应性和亲密度的影响

梁敏

（平凉市人民医院，甘肃 平凉 744000）

目的 观察家庭同步认知护理对早期宫颈癌术后患者生存质量、负面情绪、家庭适应性和亲密度的影响。方法 选取我院收治的早期宫颈癌术后患者68例作为研究对象，遵循随机、均等原则分为观察组（34人）和对照组（34人）。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上给予家庭同步认知护理。观察两组生存质量、负面情绪以及家庭适应性和亲密度情况。结果 护理后，两组生存质量各项指标评分均显著高于护理前（P＜0．05），且观察组评分显著高于对照组（P＜0．05）；护理后，两组SDS、SAS评分均显著低于护理前（P＜0．05），且观察组评分显著低于对照组（P＜0．05）；术后6个月，两组家庭适应性和亲密度评分显著高于术后1周（P＜0．05），且观察组评分显著高于对照组（P＜0．05）。结论 家庭同步认知护理可有效改善早期宫颈癌术后患者负面情绪，提高生存质量以及家庭适应性和亲密度。

家庭同步认知护理；早期宫颈癌；生存质量；负面情绪；家庭适应性和亲密度

宫颈癌属于妇科恶性肿瘤，其发病率在女性生殖道恶性肿瘤中居于首位，发病年龄逐渐年轻化，且呈上升趋势，严重危及患者生命健康[1]。宫颈癌根治术是治疗早期宫颈癌的主要方式，但手术具有创伤，再加上精神压力影响，患者多产生抑郁、焦虑等负面情绪，降低其生存质量[2]。常规护理是早期宫颈癌术后常用护理方法，但缺乏系统性，因而整体护理效果不佳[3]。基于此，本研究在早期宫颈癌术后患者中采用家庭同步认知护理，旨在为此类患者寻求更为高效的护理方案，现介绍如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

选取2013年1月至2016年1月我院收治的早期宫颈癌术后患者68例，遵循随机、均等原则分为观察组和对照组，每组34例。其中观察组年龄42～68岁，平均（54．21±5．26）岁；广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结扫除、其他分别为18例、14例、2例；鳞状细胞癌、腺癌、腺角化癌分别为28例、5例、1例。对照组年龄39～71岁，平均（55．39±5．34）岁；广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结扫除、其他分别为21例、10例、3例；鳞状细胞癌、腺癌、腺角化癌分别为27例、5例、2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合宫颈癌诊断标准，且经手术或病理学检验证实；（2）所有患者均为宫颈癌早期；（3）所有患者对本研究均知情同意。排除标准：（1）宫颈癌中晚期患者；（2）依从性差，无法配合本研究者；（3）合并其他恶性肿瘤者；（4）合并心脑血管、肝肾功能不全等原发性疾病者；（5）存在失语、视听等躯体功能缺陷者；（6）患有精神障碍或严重神经系统疾病者。

1.3 护理方法

对照组给予常规护理，包括：（1）加强沟通，鼓励患者家属给予患者情感支持，缓解患者烦躁情绪。（2）给予生活指导，鼓励患者根据自身状况进行锻炼，养成合理饮食习惯，重视补充营养，并严格遵照医嘱服用药物，同时密切观察自身情况，例如阴道出血等，出现异常及时向医生反映并进行紧急处理。（3）保持病房干净整洁和室内通风，定期换洗床单、被套以及贴身衣物等，重视个人卫生，保持外阴、会阴部位清洁等。

观察组在常规护理基础上给予家庭同步认知护理，包括：（1）建立家庭同步护理团队：建立医疗、患者、患者家属三位一体的护理体系，团队成员包括肿瘤专科医师、高级职称护师、心理咨询师、护理组长、营养师、康复理疗师、高年资护理人员。（2）明确团队成员职责：团队成员以及患者家属共同参与护理方案的制订。肿瘤专科医师负责制订课题；心理咨询师、营养师、康复理疗师主要负责术后患者心理、营养、运动、康复等治疗；高级职称护师、护理组长以及高年资护理人员是团队核心，主要负责制订和实施护理方案。（3）护理措施：①早期宫颈癌术后患者易产生抑郁、焦虑等负面情绪，心理咨询师、护理人员与患者家属根据患者性格、年龄等因素共同制订个性化心理护理方案。针对患者负面情绪形成的原因进行针对性心理疏导，并给予适时安慰和鼓励。引导患者通过多种方式转移对病情的注意力，例如听轻音乐、散步、简易瑜伽、深呼吸等。向患者传达积极信息，分阶段进行心理辅导，取得患者信任，建立良好医患关系，鼓励其保持乐观心态，并用正确态度看待疾病和治疗，树立治疗信心，积极配合治疗和康复。②饮食护理：患者家属与营养师、护理人员根据患者饮食习惯、爱好共同制订食谱，满足其饮食需求。多食用新鲜瓜果蔬菜，重视补充蛋白质、维生素、微量元素，适当饮水，保持大便通畅。饮食原则为少食多餐，均衡搭配。在饮食过程中，患者家属配合护理人员对患者出入量进行记录，医师根据具体情况给予补充体液等对症治疗。③健康教育：团队成员与患者家属、患者共同制订健康教育内容，用通俗易懂的语言向患者及其家属讲述宫颈癌相关知识，包括疾病预防、发展、高危因素，并介绍最新治疗方案。举办专题讲座，组织患者及其家属倾听，针对患者疑问，耐心给予解答，使其正确认识疾病，同时告知患者早期宫颈癌通过坚持治疗是可以治愈的，使其以乐观心态配合治疗。发放书面资料、召开集体交流会，使用直观方式将健康教育内容展现在患者及其家属面前，例如书面材料配有图画、通俗板报等。进行集体交流时，让患者及其家属相互交流介绍，并分享自身经验。④严密观察生命体征：患者术后平卧6小时，并将头偏向一侧，护理人员指导患者家属定时为患者翻身，并及时检查皮肤受压情况。此外，密切观察患者血压、呼吸等生命体征变化，如出现异常，应告知医师进行紧急处理。⑤盆腔护理：术后留置盆腔引流管，护理人员及患者家属要密切注意，防止引流管脱落、受压、堵塞等。同时重视观察并记录引流液性质、量及颜色等。⑥康复运动护理：康复理疗师、护理人员与患者家属共同制订康复运动方案。术后1天抬高患者双下肢，指导患者家属及患者进行踝泵运动，同时减少制动时间，预防静脉血栓栓塞，定时进行生理机能康复训练，指导患者收缩肛门及阴道。（4）出院后注意事项：于患者出院前1天对患者及其家属进行出院宣教，嘱咐患者严格按照医嘱服药，避免性生活，避免盆浴，注意休息，避免增加腹压的动作，定期复诊，适当运动，增强体质。两组护理流程见图1。

图1 两组护理流程

1.4 观察指标

（1）生存质量：分别于护理前、护理后采用EORCTQLQ-C30中文版量表[4]对患者生存质量进行评估，该量表主要包括社会、躯体、认知、角色、情绪以及总体健康6项，每项得分0～100分，分值越高表明该项生存质量越好。（2）负面情绪：分别于护理前、护理后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）[5]对患者负面情绪进行评估，其中前者由精神性、精神运动性、躯体性障碍以及抑郁心理障碍组成；后者由躯体性和精神性焦虑组成。二者均包含20个条目，每个条目均按照4级评分，分值越高表明患者抑郁、焦虑程度越严重。（3）家庭适应性和亲密度：对患者进行为期半年的随访，于术后1周、术后6个月采用家庭适应性和亲密度量表（FACES）[6]进行评估，家庭适应性与亲密度包含条目数分别为14个、16个，每个条目得分为1～5分，分值越高家庭适应性和亲密度越好。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组生存质量比较

护理前，两组生存质量各项指标评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；护理后，两组生存质量各项指标评分均显著高于护理前（P＜0．05），且观察组评分显著高于对照组（P＜0．05），详见表1。

表1 两组生存质量各项指标评分比较（±s，分）

表1 两组生存质量各项指标评分比较（±s，分）

注：与对照组护理后比较，#P＜0．05

?

2.2 两组负面情绪比较

护理前，两组SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；护理后，两组SDS、SAS评分显著低于护理前（P＜0．05），且观察组评分显著低于对照组（P＜0．05），详见表2。

表2 两组负面情绪比较（±s，分）

表2 两组负面情绪比较（±s，分）

SDS SAS组别tP护理前56．41±2．14 55．78±2．23 1．412 0．161护理后tP护理前护理后观察组对照组21．914 10．132 0．000 0．000 14．086 7．252 0．000 0．000 tP 46．45±2．31 51．26±2．14 10．583 0．000 ----53．69±3．42 54．12±3．07 0．648 0．518 43．58±3．61 49．41±3．29 8．270 0．000 ----

2.3 两组家庭适应性和亲密度比较

术后1周，两组家庭适应性和亲密度评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；术后6个月，两组家庭适应性和亲密度评分显著高于术后1周（P＜0．05），且观察组评分显著高于对照组（P＜0．05），详见表3。

表3 两组家庭适应性和亲密度比较（±s，分）

表3 两组家庭适应性和亲密度比较（±s，分）

组别 适应性 亲密度tP tP术后1周10．602 5．933术后6个月观察组对照组0．000 0．000术后6个月10．417 5．442 0．000 0．000 tP术后1周46．39±3．35 45．98±3．20 0．613 0．541 53．49±3．21 49．85±3．24 5．529 0．000 ----65．47±4．21 64．86±4．14 0．716 0．476 74．39±4．18 69．52±4．25 5．660 0．000 ----

3 讨论

常规护理是早期宫颈癌术后患者常用护理方案，通过沟通交流，可有效缓解其焦虑、烦躁等负面情绪。给予生活指导，有助于养成良好生活习惯[7]。严格按照医嘱服药，有助于术后康复，重视病房及个人卫生，可有效预防并发症的发生。但常规护理只适用于大多数患者，还没有形成系统化理论，也没有针对患者具体情况制订个性化护理方案，因而整体护理效果不理想[8]。

家庭同步认知护理属于新型护理模式，在护理过程中，家属全程参与，可有效提高患者生存质量。该护理模式建立团队，团队成员均由经验丰富的主治医师、心理咨询师、康复理疗师、高年资护理人员等组成，并与患者及其家属根据患者具体情况制订个性化护理方案[9]。术后，患者由于担心病情恶化，再加上对宫颈癌没有正确认识，因而易产生抑郁、焦虑等负面情绪。根据患者心理特点、年龄、性格等进行针对性心理疏导，可有效缓解其负面情绪[10]。有研究表明[11]，对早期宫颈癌术后患者进行积极心理疏导，有助于改善负面情绪。本研究结果显示：观察组负面情绪评分低于对照组（P＜0．05），提示采用家庭同步认知护理可改善患者负面情绪。术后由于手术创伤、负面情绪影响，患者体质较弱，可根据患者饮食习惯和爱好制订合理食谱，有助于加强营养，增强体质，促使其早日康复[12]。通过举办专题讲座、发放书面材料等方式，使患者了解更多宫颈癌知识，包括疾病发展、预防、治疗、预后等，并重新认识该疾病。健康教育重在强调坚持治疗的重要性，同时使患者认识到早期宫颈癌经过治疗是可以治愈的，树立治疗信心，并积极配合医生治疗[13]。术后严密监测生命体征并给予盆腔护理，可有效预防不良事件发生。康复理疗师与患者及其家属制订康复运动方案，有助于早期康复，提高患者生存质量[14]。本研究结果显示：观察组生存质量、家庭适应性和亲密度评分均高于对照组（P＜0．05），提示采用家庭同步认知护理可有效提高患者生存质量，加强家庭适应性和亲密度。家庭同步认知护理通过患者家属参与护理过程，能够增强家庭成员之间的感情，从而提高家庭适应性和亲密度。

综上所述，采用家庭同步认知护理可有效改善早期宫颈癌术后患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高生存质量，增强家庭适应性和亲密度，值得临床使用和推广。

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1671-1246（2017）10-0104-03