大数据时代背景下社区医养服务资源整合刍议

赵 鑫，杨 福，余红剑

(1.杭州师范大学阿里巴巴商学院，浙江 杭州 311121；2.井冈山大学附属医院，江西 吉安 343000)

大数据时代背景下社区医养服务资源整合刍议

赵 鑫1，杨 福2，余红剑1

(1.杭州师范大学阿里巴巴商学院，浙江 杭州 311121；2.井冈山大学附属医院，江西 吉安 343000)

阐述了社区医养服务资源、大数据的定义和内涵、构建社区医养服务资源整合平台的必要性，从服务内容、服务流程等方面描述了基于大数据技术的社区医养服务资源平台的构建，分析了社区医养服务资源整合过程中存在的问题，并对政府、社区卫生服务机构、老年人及其家属3个主体提出了整合医养服务资源的对策建议。

大数据；社区养老；医养服务资源平台

由于我国平均预期寿命延长及人口生育率持续下降，人口老龄化日益加深，高龄人口比例持续升高。另一方面，我国人口红利逐渐消失，社会人力成本上升，“未富先老”的格局已经呈现。随着信息化浪潮迅猛发展，以海量信息为基础，囊括了医学、经济学、生物学等众多学科领域的大数据时代对人类社会管理方式、资源整合模式、社会结构等方面都带来了革命性的影响和发展机遇。在这种情况下，如何更加有效地整合养老服务资源为老年人服务成为发展养老服务行业的关键命题。面对日益严峻的老龄化趋势，单方面承担养老或者医疗职能的专业机构已经很难满足社会的需求。因此，如何更好地利用大数据相关技术提升行业管理水平，整合社会养老服务资源，创造更多的社会效益和经济效益具有重要的社会意义[1]。文章对大数据时代背景下社区医养服务资源整合就行了研究，为整合医养服务资源提供参考。

1 核心概念的定义及相关理论

1.1 社区医养服务资源的定义及其内涵

本文中社区养老是指以社区为主的居家养老模式，该模式有助于兼得家庭养老模式和机构照料各自的长处[2]。社区医养结合有着天然的优势，首先是地理位置上靠近社区，对于社区内老人而言极为方便，能够满足养老服务要求的连续性、综合性；再者中国人传统讲究落叶归根，习惯在家养老，社区内部关系较为熟悉，医患关系较为融洽有利于老年人保持良好的精神状态。社区医养服务资源至少包含三个主要方面的内容：(1)日常生活照料服务；(3)医疗康复服务；(3)安全管理服务[3]。从国内外养老服务资源整合的经验来看，社区医养结合资源的有效利用离不开政府在财力、政策、管理上的大力支持，在社区内部也要充分利用其内部资源，同时还要鼓励社会力量如企业、公益组织的加入。

1.2 大数据的定义及其内涵

大数据(big data)也被称为巨量资料，是指规模巨大以至于达到无法通过一般工具处理，需要借助特殊处理技术进行挖掘、管理的海量数据[4]。通常而言，大数据具有称为4V的特征：数据量大(Volume)、数据种类繁多(Variety)、处理速度快(Velocity)、价值密度小(Veracity)。海量数据的处理技术可以称之为大数据技术。大数据技术包括大数据处理技术、大数据管理技术。大数据来源广泛，数据类型、变化速度以及相对应的数据处理方式也各有不同，但大数据处理的基本流程则基本一致。一般而言存在以下阶段：(1)大数据采集；(2)大数据存储和管理；(3)大数据分析；(4)大数据应用[5]。

2 构建社区医养服务资源整合平台的必要性

我国人口老龄化具有“未富先老”和“未备先老”的特征，具体表现为人口持续老龄化，整个社会未做好老龄化的准备，老年人劳动能力降低，社会保障水平低，收入下降明显，社会经济水平降低。从我国家庭规模和家庭功能的变化来看，421家庭的出现，完全按照传统的家庭照料模式已经变得不现实，而机构照料模式也有老年人不适应、机构服务床位不足、成本高，等诸多矛盾。近年来，为老年人服务的护工、护士等人力成本也在逐年升高。因此，如何应用大数据技术降低医养服务的服务成本，提升医养结合的管理水平具有很高的实际价值。大数据背景下，可以运用资源整合平台、云计算等技术实现老年人信息采集、共享医院电子病历信息、避免老人重复体检等；并通过各类可穿戴式健康设备对慢病患者进行远程监控和记录相关数据，通过对大数据的收集及分析可以帮助医疗工作者制定针对该患者的治疗措施；对病人档案方面的大数据分析可以预测病人对各类疾病的易感情况。此外，为老年人提供预约诊断服务，节约就诊的时间成本及人力资源成本。为老年人配送药品，尤其是为慢性病患者提供服务[6]。

3 基于大数据技术的社区医养服务资源平台

构建基于大数据技术的社区养老养老服务资源整合平台，可以老年人为服务对象，借助信息技术打通区域内社区医疗卫生机构、大型综合性医疗卫生机构、社区为老服务机构、社区为民服务机构以其他各类为老服务机构的统一管理数据资源库，以便实现老年人电子病历、健康档案，居家服务需求、慢性病监测等信息的分享[7]。同时，解决各个家庭、社区、医疗机构之间的信息孤岛问题。为老年人提供更好、更多、更便捷的社区居家养老服务，既解决现代家庭模式对传统家庭养老带来的挑战，也避免完全机构照料的弊病。此外，也通过适当的分级诊疗服务解决综合性医疗机构的医疗压力，真正做到优化社区医养服务资源的目的。

3.1 社区医养服务资源平台服务内容

医养服务资源平台主要为老年人提供包括日常生活服务、健康管理服务、安全管理服务三大块内容。(1)日常生活服务：通过平台为老人提供卫生清洁服务、购物送货服务、定送餐服务、费用代缴、家电维修等。让老人能够在家不出门也享受到高质量的生活服务[8]。(2)健康管理服务：通过电子健康档案，将社区内老人按健康等级分配，将身体状况较差的老年人列为重点监测人群，为该类老人配置健康数据监测设备，比如腕表、一键呼救系统等。当老人遇到突发疾病情况时，能同过平台实时报警，并得到及时的救治。(3)安全管理服务：老年人由于生理性退化，记忆力和智力水平都发生退化，忘记关门窗、煤气，甚至走失的情况时有发生。在社区推广室内监控设备，煤气、液化气、烟雾浓度检测报警系统、防盗系统，为老人配备随身定位系统，当出现异常情况时通过社区为老服务中心派出专门人员处理，实现安全服务管理[9]。

3.2 社区医养服务资源平台服务流程

医养服务资源平台的服务界面可以通过手机、电脑等实现，方便老人及其家属。平台的服务流程包括：(1)老年人基本信息采集：包括老年人健康信息和生活需求信息两大类。健康信息包括老人在社区医院和大医院门诊住院信息、体检信息以及通过家庭健康监测设备、老人可穿戴设备等对老人生理指标进行采集，通过平台实现社区医院、大型综合性医院以及康复医院之间电子病历共享、老人健康档案共享，减少重复检查，降低老年人就医成本。生活需求信息主要由老人家属和社区为老服务中心提供包括老人家庭情况、饮食习惯、宗教信仰、精神状态等。(2)老年人资源需求评估：老年人基本信息采集后分类成老人电子健康数据库和老人生活信息数据库，通过大数据技术对老人健康需求和生活需求进行数据分析，向老人所在的社区医院和社区为老服务中心提出建议。(3)服务资源供给：根据系统评估的结果，针对老人的健康状况和生活状况，社区医院预备好相应的药品和医疗服务，有需要时及时为老人预约康复医院或大型综合性医院，缩短老人就诊时间。社区为老服务中心及时帮助老人调解矛盾或帮助联系保洁员、志愿者、提供代购物、代送药物等服务，见图1。

图1 社区医养服务资源平台

4 社区医养服务资源整合过程中存在的问题

4.1 政府职能缺位

目前医养结合服务资源领域政府职能存在缺位情况，长此以往必将影响养老服务行业的健康发展。政府职能缺位主要表现在三个方面：(1)政府部门功能协调不足。老年人养老服务归口民政部门管辖，而老年人健康职能归口卫生部门，长期以来二者信息、资料等未能实现共享，存在重复建设，甚至互相矛盾的问题；(2)资金和政策支持不足。养老行业提供的产品具有“准公共”属性，其价值的实现需要有完善的市场机制作用。作为一个微利行业，政府部门在资金和政策上倾斜是必要和必须的。与医养服务资源平台相关的智能终端产品研发、推广以及人员培训等如果没有政府部门在信贷、税费等方面的支持，不利于其长期发展。(3)政府部门监管不足。市场上医养服务相关的社会组织、产品等多如牛毛，而相应的产品标准、监督管理则很少，这导致了该市场的混乱和失序。

4.2 医养结合服务资源平台建设尚不成熟

目前我国医养结合资源平台建设尚不完善，主要表现在三个方面：(1)信息化平台未形成完整、成熟的标准化管理机制。目前我国养老服务信息化平台还未能形成有效的商业模式和统一的标准化技术，国家也没有设立相应的平台标准，对提供信息产品的商家没有有效的监督评估体系。对于老年人的健康评估，也没有形成标准化的长期照料分级评估体系，对于哪些老人适用于何种等级的照护，各地标准不一，在某种程度上导致服务价格乱象，智能终端设备输出数据难以共享，信息化平台服务在各地区之间难以对接、服务资源利用效率低下[10]。(2)基层信息化水平薄弱。虽然我国近年来信息化发展突飞猛进，尤其是大城市部分高端社区和大型医疗机构的信息建设得到了较大发展，但大部分基层社区机构的信息化水平依然十分薄弱，主要表现在：①信息化意识淡薄，由于工作人员信息化培训水平低，缺乏相应人才，利用大数据技术的意识普遍较为单薄；②数据采集难。目前市场上的智能终端设备比如定位器、血压血糖检测设备等由于技术标准问题，容易出现误差大或甚至错误记录等问题；③数据应用难。目前信息收集过于简单，由于大数据专业人才缺乏，如何利用好老人健康数据和生活信息数据为老人服务仍然存在很多困难。

4.3 老年人接受程度不高

老年人思想陈旧，不容易接受新鲜事物，对于智能终端能否接受、接受的程度都能对养老服务数据的真实性和有效性产生直接的影响。老年人由于经济承受能力问题对价格更为敏感，因此可能会有很多老人不愿意支付智能终端设备的费用。

5 对策和建议

5.1 坚持政府在整合过程中的引导作用

医养服务资源整合过程中政府部门的作用至关重要。政府部门科学制定养老服务信息化体系，统一协调卫生部门、民政部门、信息管理部门等多部门的推进路线，避免标准不一致，重复建设等情况的发生。同时加大对社区卫生服务机构、社区为民服务机构的信息化建设支持力度及智能终端设备生产企业的扶持力度。加强对市场中智能养老终端设备的监管力度，促进相关行业标准、产品标准的统一。

5.2 提高社区医疗卫生机构服务能力

社区医疗卫生机构需要从三个方面加强为老年人服务的能力：(1)加强老年医学、老年护理、信息化等综合性技能培训。老年生理、心理有着自身的特点，其医疗过程和护理过程也有着很多特殊性，但目前我国社区医院还十分缺乏老年医学和老年护理相关的专门培训，不能满足老年人的需求。因此，对于社区医务人员的老年医学、护理技能培训势在必行。在这一方面医养服务资源平台可以为社区医务人员提供专门的学习通道。(2)优化社区家庭病床，为老人提供上门服务。社区医务人员可以为生病在床行动不方便的老人提供家庭病床服务，同时为其家属指导家庭护理常识培训。(3)优化老人健康档案，提高其准确度。社区作为最基层的医疗服务机构，社区医务人员可以更正由于设备误差带来的平台信息采集的准确度问题，对老人的健康进行干预，降低其慢性病的发生，提高生活质量。

5.3 提髙社区老年人及其家属整体参与度

提高老年人及其家属对医养服务的参与度可以有两种途径：(1)让老年人及其家属接受健康教育和培训，充分利用医养服务资源平台为老年人及其家属提供更多的终端设备使用说明，老人健康管理、护理方面的知识，让老年人做到未雨绸缪，延年益寿，预防失能。(2)鼓励社区内部人员通过医养服务平台参与志愿者储蓄制度，积累志愿者工作时间，等到志愿者自身年老时享受同样时长的服务。这样既减少了服务成本，也鼓励了社区居民参与到养老服务中来。

随着养老服务行业的发展，人们越来越认识到社区居家养老服务模式能够将传统家庭照料模式和机构照料模式二者的优点兼而有之，同时摒弃其缺点。社区居家养老服务模式越来越受到社会和老年人的欢迎。实践证明利用大数据技术降低医养服务的成本是可行的。建立统一的医养服务资源平台是是提高养老服务行业水平的有效办法，但这一平台能否持续发展，更有待于政府部门对医养服务资源整合的重视和支持，社区医疗机构和为老服务机构自身服务水平，以及社区老年人及其家属对养老服务的参与程度。

[1] 张 静.我国城市社区养老服务发展的问题与对策[J].中国民政，2015，(5)：29-32.

[2] 张 利，杨 福，胡 伟，等.长三角地区基层医疗机构参与失能老人长期照料的现状与对策[J].医学与社会，2016，29(3)：27-29.

[3] 黄 晨.资源整合模式及其实现研究[J].大学图书馆学报，2004，22(1)：25-28.

[4] 马 弢.对大数据分析相关问题的思考[J].信息通信技术，2013，(6)：58-62.

[5] 杜钢虎.大数据时代背景下数据挖掘技术刍议[J].电子技术与软件工程，2015，(14)：221.

[6] 李国栋.大数据时代背景下的医学信息化发展前景[J].硅谷，2013，(19)：7-8.

[7] 宋应诺.基于医疗信息技术构建区域协同医养一体化居家养老服务平台的探索[D].广州：南方医科大学，2015.

[8] 钱旦敏，董建成，蒋 葵，等.区域医疗数字资源整合模式研究[J].图书情报工作，2012，56(19)：48-51.

[9] 尚 慧，李雪琴.医学信息资源整合模式研究[J].山西医药杂志(下半月刊)，2009，38(14)：650-651.

[10] 李 超.智慧城市背景下社区养老服务智能化研究[D].上海：上海工程技术大学，2015.

(本文编辑：张永光)

Research on community health and nurse service resource integration under the background of big data era

ZHAO Xin1，YANG Fu2，YU Hong-jian1

(1.AlibabaBusinessSchoolofHangzhouNormalUniversity，HangzhouZhejiang311121，China；2.AffiliatedHospitalofJinggangshanUniversity，Ji’anJiangxi343000，China)

It states the necessity of community health and nurse service resource，definition and connotation of big data and building the platform of community health and nurse service resource integration. It describes community health and nurse service resource integration platform construction from service content and process based on big data technique. It analyzes the problem in the process of community health and nurse service resource integration. It puts forward the countermeasures and suggestions on the integration of the resources of medical service for government，community health service institutions，elderly and their families.

big data，community nurse the aged，health and nurse service resource service platform

2016-12-06

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.03.005

杭州师范大学科研启动经费项目(PF15002004044)

赵 鑫(1970-)，男，浙江温州人，博士，讲师，主要从事服务管理、健康养老工作。

R197.7

A

1003-2800(2017)03-0019-04