2005-2014年西部地区医院医疗服务量及效率指标分析

张 元，李久琳

(四川省医学科学院·四川省人民医院 医学信息中心，四川 成都 610072)

2005-2014年西部地区医院医疗服务量及效率指标分析

张 元，李久琳

(四川省医学科学院·四川省人民医院 医学信息中心，四川 成都 610072)

通过描述性统计分析，比较我国东、中、西部地区医疗资源、医疗服务量、医疗服务效率等各项指标，分析2005-2014年西部地区及各省份医院医疗服务状况与发展趋势，发现西部地区医院医疗服务量增加迅速，医疗服务效率提高，为“低资源、高利用”型，各省份的医疗服务发展存在一定差异。

医疗服务量；医疗服务效率；医疗资源；西部地区；医院

习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出，“将健康融入所有政策，人民共建共享”，并且强调“努力全方位、全周期保障人民健康”[1]。这说明我国对健康问题的重视达到了前所未有的高度。同时，“健康中国2030”的提出更加要求医院大幅提升医疗服务能力，满足人们不断增长的卫生服务需求。西部作为经济欠发达地区，在全面建成小康社会阶段任务重大，加速提高西部地区医院服务能力对改善西部地区居民健康状况有重要意义。

近10年来，国家加大了对西部地区卫生事业发展的投入，西部地区各省重视医疗卫生机构基础设施建设，医疗卫生服务体系不断完善。西部地区医院资源大幅增加，各地致力于医院综合服务能力的提升，满足居民不断增长的就医需要和需求。本文利用2006-2013年《中国卫生统计年鉴》及2014年、2015年《中国卫生和计划生育年鉴》数据，比较西部地区医院医疗服务资源与医疗服务量、效率的发展趋势，分析资源与利用的关系，为深入研究西部地区医院医疗服务发展奠定基础。

1 医院及资源概况

截至2014年底，西部地区医院总数达8371家，占全国医院总数(25,860家)的32.37%；西部地区每10万人口医院数量2.27家，在东中西部地区数量最多。医院床位数为1,383,339张，占全国医院床位数(4,961,161张)的27.88%；西部地区每千人口医院床位数为3.76张，数量居于全国第一，东、中部地区分别为3.63张和3.56张。虽然西部地区每千人医院数和每千人医院床位数均高于东、中部地区，但西部地区地广人稀、人口分布不均匀，按人口配置资源忽视了公平性。经计算，2014年每10万人口每万平方千米医院数量由多至少排列为：东部地区(0.017家)>中部地区(0.011家)>西部地区(0.003家)；每千人口每万平方千米医院床位数由多至少排列为：东部地区(0.034张)>中部地区(0.021张)>西部地区(0.005张)，可见，西部地区分布密度明显低于东、中部地区。

2014年，全国医院卫生人员数达5,741,680人，其中西部地区1,498,954人，占26.11%；西部地区医院每千人口执业(助理)医师数1.06人，人数在东、中、西部地区为最低；每千人口注册护士数1.55人，在东、中、西部地区居于第二位。

2 医疗服务量

2.1 总诊疗及门急诊服务

2014年，西部地区医院总诊疗量达64,895.4万人次，占西部地区医疗卫生机构总诊疗量175,135.8万人次的37.05%，占全国医院总诊疗量297,207.0万人次的21.84%；与2005年(30,059.1万人次)相比，西部地区医院总诊疗量增加了115.89%；同期，全国及东部地区、中部地区该指标增幅分别为114.35%、119.53%和101.01%。

2014年，西部地区医院门、急诊量达62,853.7万人次，占西部地区医疗卫生机构门、急诊量167,814.8万人次的37.45%，占全国医院门、急诊量290,293.9万人次的21.65%；与2005年(28,822.7万人次)相比，西部地区医院门、急诊量增加了118.07%；同期，全国及东部地区、中部地区该指标增幅分别为117.29%、123.04%和103.15%。

2005-2014年，西部地区总诊疗量增幅最大前三位省份分别为贵州(198.65%)、重庆(135.37%)和云南(126.12%)；同期门急诊量增幅最大的前三位省份仍然为贵州、重庆和云南，增幅分别为205.25%、136.42%和129.66%。

以各年份西部地区各省医院总诊疗人次为分子，常住人口为分母，计算年人均医院诊疗服务次数，考察2005年到2014年10年间各地区该指标复合年变化率。2014年，西部地区医院人均诊疗人次排在前三的省份是宁夏(2.54)、新疆(2.13)、四川(1.88)。虽然西部地区居民门诊服务的利用较东部地区居民有差异，但优于中部地区，详见表1。

西部地区人均医院诊疗次数复合年变化率为8.57%，高于全国平均水平，位于东、中、西部地区第一。如图1，贵州、四川、重庆三省位于西部地区前三，复合年变化率分别为13.80%、9.51%和9.10%。

表1 10年间西部人均医院门诊和住院服务复合年变化率

图1 西部地区各省10年间人均医院诊疗量复合年变化率

2.2 住院服务与手术人次

2014年，西部地区医院入院人数达43,702,556人，占西部地区医疗卫生机构入院人数61,929,943人的70.57%，占全国医院入院人数153,751,386人的28.42%，与2005年(12,714,071人)相比，增加了243.73%；2014年，医院住院患者手术人次达10,542,837人次，与2005年(3,453,461人次)相比，增加了205.28%.同期两指标全国增幅分别为201.00%和173.51；中部地区增幅分别为211.57%和172.04%；东部地区分别为170.98%和159.64%。在西部地区，同期出院量增幅最大前三位省份分别为贵州(377.69%)、重庆(288.58%)和四川(260.21%)；同期手术量增幅最大的前三位省份分别为贵州(376.69%)、重庆(254.82%)和西藏(247.81%)。

考察2005年到2014年10年间东、中、西部及西部各省居民年住院率及其复合年变化率，见表1。西部地区居民医院年住院率排在前三的省份为新疆(0.167)、宁夏(0.131)、贵州(0.127)；东、中、西部地区比较，西部地区居民年医院住院率复合变化率最高，为14.57%，超过东部及中部地区水平。如图2，贵州、四川、重庆三省位于西部地区前三，复合年变化率分别为19.79%、15.64%和15.38%.

图2 西部地区各省10年间居民年医院住院率复合年变化率

3 医疗服务效率

3.1 医院医师担负工作量

以医院医师日均担负工作量指标反映医院医师工作效率与强度，见图3、表2。2014年，西部地区医院医师日均担负诊疗人次为6.7人次，比东部地区(9.1人次)低2.4人次，比中部地区(5.7人次)高1.0人次；西部地区医师日均担负住院床日为3d，比东中部地区分别高0.6d、0.2d。2014年，西部地区医师日均担负诊疗人次排在前三的省份为广西(8.1人次)、云南(7.9人次)、重庆(7.5人次)，未达到东部地区平均水平；西部地区医院医师日均担负住院床日最多的为云南(3.3d)，重庆、四川、贵州均为3.2d。详见图3。

从图3中线性趋势可以看出，过去10年里，东中西部地区医院医师日均担负诊疗人次差异较大，东部地区门急诊服务效率明显高于中西部地区，另一方面也说明东部地区医院医师门急诊工作负荷较重，而西部地区的医师住院服务效率高于东中部地区。

计算10年来东中西部地区及西部地区各省医师日均担负工作量复合年增长率，见表2。医师日均诊疗人次指标的地区比较结果是东部最快为5.13%，其次是中部地区3.73%，西部为3.3%。医师日均担负住院床日指标的地区比较结果为：中部最快为7.18%，其次是西部地区6.51%，而东部为4.61%。西部地区各省两指标增幅排名前三的省份分别为贵州(6.36%)、陕西(5.90%)、宁夏(5.36%)及甘肃(9.32%)、贵州(8.01%)、陕西(7.60%)。

图3 2005～2014年我国中、东、西部地区医院医师日均工作量变化趋势

表2 我国东、中、西部地区及西部地区各省医院医师日均担负工作量

3.2 医院床位利用情况

病床是医院的重要资源，分析和评价医院病床使用效率，对提高医疗质量和管理水平有重要意义[2]。床位使用率是指使用床位与实有床位的比率，即实际占用总床日数与实际开放总床日数之比[3]。2005年西部地区医院床位平均使用率仅67.4%，到2014年将近90%。历年来东、中、西部地区医院床位使用率总体差距较小，地区间差异由东部最高、中部最低变化为各地区趋于一致，床位使用效率处于90%左右的高位，详见图4。

西部地区各省(市)10年间的床位使用率见表3。2014年床位使用率超过90%的省份为广西和四川。

平均住院日是反映医疗资源利用情况和医院总体医疗服务质量的综合指标。伴随床位使用率的上升，医院平均住院日呈现缓慢下降的趋势(见图5)。西部地区医院平均住院日由2007年的10.6d下降到2014年的9.4d，同期东部缩短了1.3d，中部缩短了0.7d。2014年，西部地区医院平均住院日在3个地区中最短。

图4 2005-2014年我国东中西部地区医院病床使用率变化趋势

表3 西部各省(市)2005-2014年床位使用率变化

图5 2007-2014年我国东、中、西部地区医院平均住院日变化情况

4 讨论

4.1 西部地区医院医疗服务量大幅增加

10年来，西部地区医院医疗服务量不断增加，人均医院诊疗次数、居民年住院率两项指标复合年增长率均超越了全国及东、中部地区平均水平。这与国家对西部地区卫生事业的大力投入，西部地区医疗卫生服务体系的建立健全，医院医疗服务能力的提升，医疗保险覆盖面及保障水平的不断提高有关系。

4.2 西部地区医院卫生服务发展为“低资源、高利用”型

比较医院医师资源与医师日均担负工作量，发现西部地区每千人医院执业(助理)医师人数在东、中、西部地区最低，因此，西部地区医院医师工作效率虽然较高，但医师日均担负工作量存在一定的压力。参考卫生服务综合评价模式，西部地区医院卫生服务发展属于“低资源、高利用”型(低资源主要体现在医师数量上)。该类型发展模式资源利用紧张，只有通过提高利用率保持平衡，但不能持久。今后西部地区医院卫生服务发展应向“高资源、高利用”的平衡型模式转化。

4.3 平均床位使用率趋于稳定，床位资源利用率较高

在医院床位利用方面，从图5趋势图看出，近年来，各地区床位使用率趋于稳定，床位利用效率保持着较高水平。然而查中国卫生统计年鉴发现，全国不同级别、不同性质医院床位使用率存在较大差异。如2014年，三级医院床位使用率为101.8%，二级医院为87.9%，一级医院为60.1%；全国公立医院为93.1%，民营医院为62.1%。

4.4 平均住院日缩短，应保证医院服务质量

平均住院日的缩短体现对现有卫生资源的充分利用，对提高医院整体运行效率有重要作用。然而平均住院日并非越短越好[4]。已有文献证实，如过度追求缩短平均住院日，就会出现不顾医疗质量、片面追求高指标、高收益的“超常缩短”现象[5]。因此，十年来，西部地区平均住院日虽然在不断缩短，但同时应保证医院服务质量，注重提高医院综合效益。

[1] 人民网-人民日报.习近平在全国卫生与健康大会重要讲话引起强烈反响[EB/OL].[2016-8-22].http：//cpc.people.com.cn/n1/2016/0822/c64387-28653423.html.

[2] 郭建新，王伟国，吴英杰，等.应用灰色关联分析法综合评价西部地区医院病床使用效率[J].西部中医药，2015，(1)：37-39.

[3] 刘亚非，王 珊，乔红梅.出院患者平均住院日与医院床位使用率的相关分析[J].中国保健营养月刊，2012，22(9)：4205-4206.

[4] 杨天桂，石应康，杨 洋.影响缩短平均住院日因素和措施的循证研究[J].中国医院，2008，12(12)：51-54.

[5] 孙 逊，吕世伟，王杰宁.8144例住院日超常缩短病例分析[J].中国医院管理，2004，24(5)：24-25.

(本文编辑：何庆节)

Analysis on medical service amount and efficiency in western hospitals from 2005 to 2014

ZHANG Yuan，LI Jiu-lin

(SichuanAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople’sHospital，MedicalinformationCenter，Chengdu610072，China)

The article compares the index of medical resource，service quality and service efficiency in out eastern，middle and western area through descriptive statistics analyses. It aims to analyze the medical service situation and tendency in hospitals both in western areas and in different provinces from 2005 to 2014. It is found that in western area hospitals are doing well in the medical service amount growth and the efficiency improvement while the medical resources and the medical service usage are the type of “low resource，high usage”. There are still some gaps in hospital service growth among different provinces.

service quality，medical service efficiency，health resource，western area，hospitals

2016-12-13

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.03.003

张 元(1981-)，男，四川成都人，本科，工程师，主要从事医院信息、病案管理及相关研究工作。

•软科学研究•

R197.323

A

1003-2800(2017)03-0009-06