9例强制戒毒人员上消化道异物的内镜治疗体会

李 欢，龙 辉

武汉科技大学附属天佑医院消化内科，湖北 武汉430064

9例强制戒毒人员上消化道异物的内镜治疗体会

李 欢，龙 辉

武汉科技大学附属天佑医院消化内科，湖北 武汉430064

目的 总结强制戒毒人员上消化道异物的治疗方法，提高强制戒毒人员上消化道异物的治疗水平。方法 对9例强制戒毒人员上消化道异物内镜治疗过程进行回顾性分析。结果 1例患者不配合治疗，未能取出异物，其余8例经内镜治疗均顺利取出异物，未出现严重并发症，疗效满意。结论 强制戒毒人员上消化道异物的种类、所在部位及其就医心理均存在特殊性，在治疗中，要采取合理治疗方法对待这一特殊群体，以免出现严重并发症。

强制戒毒人员；上消化道异物；内镜治疗

上消化道异物在临床上并不少见，常因误食摄入引起，其中80%～90%可以自行排出，10%～20%需要内镜取出，约1%需要外科手术取出[1]。随着毒品泛滥，吸毒人员蓄意吞服异物逃避刑责情况逐渐增加，这类患者属于特殊人群，诊治上存在一定特殊性，收集武汉科技大学附属天佑医院消化内科2013年1月-2016年1月共收治9例故意吞服异物的吸毒人员，8例均通过内镜治疗顺利取出异物，无严重并发症发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 9例患者，均为男性强制戒毒人员，年龄21～41岁,平均年龄29.4岁。无症状者5例，腹痛4例，恶心、呕吐2例。病例1为钥匙1枚，位于胃体，吞服约2 h后就诊，内镜治疗时间约2.5 h；病例2为牙刷柄1枚，位于胃体，吞服约4 h，内镜下治疗时间约4.5 h；病例3为挖耳勺1枚，位于食管下段，吞服时间约1 h，内镜治疗时间约1.5 h；病例4为陶瓷器皿圈3套，位于胃体混有食物，吞服时间约8 h，内镜治疗时间约3.5 h；病例5为牙刷1枚，位于胃体，吞服时间约120 h，内镜治疗时间约5 h；病例6为牙刷柄1枚，位于十二指肠降部，吞服时间约5 h，内镜治疗时间约4.5 h；病例7、8均为打火机，各1枚，位于胃体，吞服时间分别约4 h、36 h，内镜治疗时间约4.5 h；病例9为铁丝圈数套，患者不配合治疗，未取出异物。

1.2 器械 Olympus XQ240、Olympus XQ260电子胃镜、圈套器、异物钳、取石网篮、三爪钳等。

1.3 治疗方法 术前详细询问病史有无内镜治疗禁忌证，了解患者吞服异物种类型号。3例患者采取常规内镜检查，5例不能耐受者采用丙泊酚静脉麻醉下操作。常规胃镜操作进镜明确异物部位，形态及其与周边组织的关系，选择合适的异物取出设备。牙刷、打火机等光滑圆钝异物一般用圈套器套住异物不规则端取出，陶瓷器皿等有铁线全套异物采用异物钳或三爪钳取出异物。本组有1例牙刷已经移行至十二指肠降部，因十二指肠球降交界处内镜操作空间有限，在降部套住牙刷后沿管腔缓慢移动顺利套出异物。另外1例患者吞服长约18 cm牙刷，刷头难以通过贲门及咽喉部，我们采取无痛内镜的治疗方式，使咽喉部尽量松弛，内镜治疗时套取1/4刷头，使其能通过贲门，保持咽喉部呈一直线快速取出牙刷。

图1 胃内打火机；图2 取出的打火机；图3 胃内牙刷；图4 取出的牙刷
Fig 1 Cigarette lighter in the stomach; Fig 2 Cigarette lighter removed; Fig 3 Toothbrush in the stomach; Fig 4 Toothbrush removed

2 结果

9例患者中8例经内镜下顺利取出异物，用时1.5～5 h。1例患者拒绝内镜治疗，未取出异物。并发症：胃内黏膜损伤3例，咽喉部损伤 1例。无穿孔、大出血等严重并发症。

3 讨论

消化道异物是消化内科常见急诊之一，普通人群异物以鱼骨、枣核、假牙多见，异物嵌顿常见部位在食管上段[2]，就诊时间往往在发病1 h内，对治疗配合程度高。本组患者为强制戒毒人员这一特殊人群，除1例不配合治疗，其余都通过内镜取出异物，同时无严重并发症发生。所有就诊患者均为男性，其吞服异物与常人明显不同，为日常容易得到生活用品，以牙刷、钥匙等多见，与谢旭峰[3]报道相似，这类患者就诊时间较普通人群晚，有1例患者在吞服要刷5 d后才提出就医。异物多位于胃体，与常见异物嵌顿部位(食管)不同，同时吸毒人员消化道异物的取出有其特殊性：(1)吸毒患者就诊时存在保外就医心理[4]，期望采取手术等创伤更大的方式取出异物，故对胃镜检查存在一定的拒绝心理，配合程度不高，同时由于长期毒物对神经系统影响，吸毒患者对胃镜检查存在较强的怀疑及恐惧心理，内镜治疗时间明显延长，对于这类患者术前要反复与患者沟通，消除患者侥幸及恐惧心理，提高患者对治疗配合程度；(2)由于患者吞服异物特殊，通常潴留在胃内，较普通异物长、大，通过贲门及咽喉部困难，增加了内镜治疗的难度，内镜治疗时多采用圈套器、异物钳等设备取异物。操作过程中要紧套异物小头端，把握时机通过贲门及食管入口，切忌暴力牵拉；(3)因治疗配合度及难度较普通异物均大，不能配合者采取无痛治疗方式可提高治疗成功率。

[1]孔庆印, 曾宪忠, 李兆申. 美国消化道异物处理指南[J].中华消化内镜杂志, 2004, 21(1): 69-70.

[2]熊建光, 程正位, 刘启胜, 等. 377例消化道异物经胃镜治疗体会[J]. 临床消化病杂志, 2013, 25(5): 316-318.

[3]谢旭峰. 羁押人员消化道异物1510例诊治分析[J]. 中国临床医学, 2011, 18(2): 186-187. Xie XF.Diagnosis and treatment of digestive gastrointestinal foreign bodis in custody personnel [J]. Chinese Journal of Clinical Medicine, 2011, 18(2): 186-187.

[4]邸军. 吸毒及在押犯人消化道异物42例诊治体会[J]. 河南外科学杂志, 2010, 16(3): 67-68.

(责任编辑：李 健)

Endoscopic treatment of upper gastrointestinal tract foreign bodies in compulsory detoxification personnel

LI Huan, LONG Hui

Department of Gastroenterology, the Affiliated Tianyou Hospital of Wuhan University of Science and Technology, Wuhan 430064, China

Objective To summarize the treatment of foreign bodies in the upper digestive tract of the compulsory detoxification personnel, and to improve the level of treatment of the upper gastrointestinal tract foreign bodies in the compulsory detoxification personnel.Methods The process of endoscopic treatment of 9 compulsory detoxification personnels with upper gastrointestinal foreign bodies were analyzed retrospectively.Results One case was failed to remove the foreign body because he refused treatment, and the remaining 8 cases were successfully removed the foreign bodies by endoscopy. The curative effect was satisfied, and no serious complication happened.ConclusionThe types and position of the upper gastrointestinal tract foreign bodies are special in compulsory detoxification personnel, and their psychology are special. In order to avoid serious complications, we should adopt reasonable methods to treat the special group.

Compulsory detoxification personnel; Upper gastrointestinal tract foreign bodies; Endoscopic therapy

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.05.005

短篇论著

李欢，研究方向：消化道肿瘤的防治。E-mail: 308226856@qq.com

R57

A

1006-5709(2017)05-0495-01

2016-11-06