色素内镜—食管多原发癌早期诊断的有效手段

赵 丽，张晓梅，孙 刚，孟 科，任荣荣，闫 斌

中国人民解放军总医院海南分院消化内科，海南 三亚 572013

色素内镜—食管多原发癌早期诊断的有效手段

赵 丽，张晓梅，孙 刚，孟 科，任荣荣，闫 斌

中国人民解放军总医院海南分院消化内科，海南 三亚 572013

目的 分析不同内镜检查方法对食管多原发癌(multiple primary esophageal carcinoma,MPEC)的诊断价值。方法 回顾性分析近5年在中国人民解放军总医院海南分院行胃镜检查经病理诊断证实为食管鳞癌或食管鳞状高级别上皮内瘤变患者资料，比较不同检查方法对同时性食管多原发癌(synchronous multiple primary esophageal carcinoma, SMPEC)的识别效果。结果 1 084例食管肿瘤患者中，SMPEC占10.52%(114/1 084)。白光、卢戈氏液染色、单用NBI观察以及卢戈氏液与NBI联合检出MPEC所占比例分别为6.01%、17.59%、10.91%、16.79%，卢戈氏液组、联合组MPEC检出率高于白光组与NBI组。在114例SMPEC患者中，共发现病变236个，其中进展期食管癌150个，食管早癌86个，四组食管早癌构成比分别为17.65%、46.34%、21.05%、52.81%，卢戈氏液组、联合组早癌检出率明显高于白光组和NBI组。结论 卢戈氏液食管染色及卢戈氏液联合NBI进行观察比单独应用白光及NBI更易检测出SMPEC，尤其是食管早癌。

同时性食管多原发癌；卢戈氏液染色；NBI

食管多原发癌(multiple primary esophageal carcinoma, MPEC)是指食管不同部位发生两个或两个以上癌灶。其诊断标准仍采用Warren提出的原则：(1)每个肿瘤均为恶性；(2)每个病变中间间隔正常黏膜；(3)每一个肿瘤具有独特的病理形态，排除互为转移病灶[1]。食管两个肿瘤诊断的时间间隔<6个月称为同时性食管多原发癌(synchronous multiple primary esophageal carcinoma, SMPEC)，≥6个月则称为异时性MPEC。SMPEC在食管癌中占有较高的比例，文献报道为2.15%～26.00%[2-3]。对于食管癌患者，如果仅应用普通白光内镜进行检查，容易遗漏其他食管部位的病灶，造成SMPEC漏诊。采用染色内镜：卢戈氏液及NBI可能会提高SMPEC的检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年10月-2016年10月在中国人民解放军总医院海南分院消化内镜中心行胃镜检查经病理诊断证实为食管鳞状细胞癌或食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变患者共1 084例，男816例，女268例，年龄(61.32±8.17)岁(34～87岁)。主要临床症状包括：吞咽困难及异物感、呕吐、胸骨后疼痛不适、贫血、消瘦，部分患者症状轻微或仅于查体时发现。

1.2 方法 按照检查方式分为四组：白光组(仅以白光胃镜进行检查)、卢戈氏液组(白光内镜联合卢戈氏液食管染色)、NBI组(白光内镜联合NBI观察)、联合组(联合应用白光内镜、卢戈氏液食管染色以及NBI观察)，比较四组MPEC发现比例、早癌与进展期癌的比例。

1.3 统计学处理 采用SAS 9.2软件进行统计学分析。定性资料的描述采用率或构成比，四组间的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。显著性水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组MPEC分布比较 在所有1 084例食管肿瘤患者中，SMPEC比例为10.52%(114/1 084)。按内镜检查方式分组，白光、卢戈氏液、NBI及联合组MPEC检出率为6.01%、17.59%、10.91%、16.79%。其中卢戈氏液组、联合组MPEC检出率高于白光组和NBI组(P<0.05，见表1)。

表1 四组患者MPEC分布比较[例数(%)]

Tab 1 Comparison of distribution among the four groups of patients with MPEC[n(%)]

例数非MPECMPEC白光组549516(93.99)33(6.01)卢戈氏液组10889(82.41)19(17.59)NBI组165147(89.09)18(10.91)联合组262218(83.21)44(16.79)

2.2 四组早癌检出率比较 在114例SMPEC患者中，男96例，女18例。共发现病变236个，其中进展期食管鳞癌150个，高级别上皮内瘤变86个。病变位于食管上段30处，中段112处，下段94处。四组中食管早癌构成比分别为17.65%、46.34%、21.05%、52.81%，卢戈氏液组、联合组在发现病变中早癌构成比明显高于白光组和NBI组(P<0.05，见表2)。

表2 四组患者早癌检出率比较[例数(%)]

Tab 2 Comparison of the early cancer detection rates among four groups[n(%)]

组别病变数早癌非早癌白光组6812(17.65)56(82.35)卢戈氏液组4119(46.34)22(53.66)NBI组388(21.05)30(78.95)联合组8947(52.81)42(47.19)

3 讨论

食管癌伴发其他部位肿瘤是常见的临床现象，其发生率为6.6%～20.7%[4]，以头颈部肿瘤最为常见。食管癌具有多中心起源的特性，MPEC在临床同样常见，我们的研究结果显示SMPEC占同期食管癌患者比例为10.52%。一些针对食管癌外科手术后病理的研究提示：SMPEC术前胃镜检查漏诊率较高[2]。这对内镜医师对于食管癌的术前评估提出了更高的要求。目前对于食管肿瘤，尤其是进展期食管癌，大部分内镜检查仍以白光为主，很少应用到染色内镜，这就加大了漏诊的可能性。本研究结果显示，应用染色内镜，尤其是卢戈式液染色，对食管多发病灶发现率显著高于仅应用白光内镜。

本研究提示在SMPEC中约有1/3的病灶为早期癌，这为内镜检诊带来一定的难度。张惠晶等的研究提示：卢戈氏液、NBI等染色内镜可以提高食管早癌的诊断准确率[5]。Shimizu等[6]报道食管癌高风险患者中，没有应用卢戈式液染色，食管高级别上皮内瘤变的漏诊率高达45%。本研究中，卢戈式液染色比NBI对于SMPEC的诊断具有更大优势，更容易发现早癌，这也与上述研究结果吻合。

回顾性研究不可避免地会出现偏倚。其主要原因是检查方式选择的不确定性。 部分内镜医师未接受过染色内镜检查的培训，或是没有对于早癌诊断的经验，只能依靠白光检查。而有经验的医师对于可疑的食管病变会进行卢戈氏液染色以及NBI观察，即便是在已经发现了进展期食管癌时，仍会进行染色内镜检查，以排除食管其他部位的病变。

综上所述，对于食管癌患者行胃镜检查时，应格外警惕食管其他部位病灶的可能。应用卢戈氏液染色及联合NBI进行观察比单独应用白光及NBI更容易发现SMPEC，尤其是合并食管早癌的病变。

[1]Noguchi M, Naruki Y, Matsuo K. A case report of triple malignant tumor including early gastric carcinoma-multiple primary malignant tumors, a survey of the literatures and a statistical study (author’s transl) [J]. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi, 1978, 75(1): 71-79.

[2]顾向森, 周悦, 陈亮, 等. 同时性食管多原发癌 47例分析[J]. 江苏医药, 2015, 41(18): 2146-2147. Gu XS, Zhou Y, Chen L, et al. Analysis of 47 cases with synchronous multiple primary esophageal carcinoma [J]. Jiangsu Med J, 2015, 41(18): 2146-2147.

[3]Urabe Y, Hiyama T, Tanaka S, et al. Metachronous multiple esophageal squamous cell carcinomas and Lugol-voiding lesions after endoscopic mucosal resection [J]. Endoscopy, 2009, 41(4): 304-309.

[4]Lee JS, Ahn JY, Kim JH, et al. Synchronous second primary cancers in patients with squamous esophageal cancer: clinical features and survival outcome [J]. Korean J Intern Med, 2016, 31(2): 253-259

[5]张惠晶, 周环, 孙明军, 等. 窄带成像技术与碘染色诊断早起食管癌及其癌前病变的对比研究[J]. 中华消化内镜杂志, 2016, 33(1): 33-36 Zhang HJ, Zhou H, Sun MJ, et al. A comparative study between narrow-band imaging(NBI) and iodine chromoscopy for early esophageal cancer and precancerous lesions [J]. Chin J Dig Endosc, 2016, 33(1): 33-36.

[6]Shimizu Y, Tukagoshi H, Fujita M, et al. Endoscopic screening for early esophageal cancer by iodine staining in patients with other current or prior primary cancers [J]. Gastrointst Endosc, 2001, 53(1): 1-5.

(责任编辑：马 军)

The value of lugol chromoendoscopy in diagnosis of multiple primary esophageal carcinoma

ZHAO Li, ZHANG Xiaomei, SUN Gang, MENG Ke, REN Rongrong, YAN Bin

1.Department of Gastroenterology, Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital, Sanya 572013, China

Objective To evaluate the diagnostic value of different endoscopic methods for multiple primary esophageal carcinoma (MPEC).Methods The data of patients who underwent endoscopy in Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital with esophageal squamous cell carcinoma or esophageal high grade intraepithelial neoplasia confirmed by pathology in recent 5 years were analyzed retrospectively. The diagnosis rates of synchronous multiple primary esophageal carcinoma (SMPEC) with different methods were compared.Results In 1 084 cases of esophageal cancer, the proportion of SMPEC was 10.52% (114/1 084). In white light, Lugol chromoendoscopy, NBI and Lugol chromoendoscopy combined with NBI, the proportions of MPEC were 6.01%, 17.59%, 10.91%, 16.79%, respectively. The proportion of MPEC in Lugol chromoendoscopy group and combined group was higher than that in white light group and NBI group. In the 114 SMPEC patients, 236 lesions were found, among which 150 were advanced esophageal cancer and 86 were early esophageal cancer. The proportions of early esophageal cancer in four groups were 17.65%, 46.34%, 21.05%, 52.81%, respectively. The proportion of early esophageal cancer in lugol chromoendoscopy group and combined group was significantly higher than that in white light group and NBI group.Conclusion Lugol chromoendoscopy and combined with NBI are more sensitive than white light or NBI in diagnosis of SMPEC, especially those with early esophageal cancer.

Simultaneous esophageal multiple primary carcinoma; Lugol chromoendoscopy; NBI

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.05.014

赵丽，医学学士，医师，研究方向：消化道早癌的内镜下诊治。E-mail:13647545366@126.com

闫斌，医学硕士，主治医师，研究方向：胰胆疾病的诊治和消化道早癌的内镜下治疗。

R735.1

A

1006-5709(2017)05-0534-02

2017-02-03