通过结肠镜检直肠异常隐窝病灶筛查结直肠腺瘤的临床价值研究

闫泽强，陈满宇

襄阳市中心医院 1.消化二科； 2.普外三科，湖北 襄阳441021

通过结肠镜检直肠异常隐窝病灶筛查结直肠腺瘤的临床价值研究

闫泽强1，陈满宇2

襄阳市中心医院 1.消化二科； 2.普外三科，湖北 襄阳441021

目的研究结肠镜检直肠异常隐窝病灶(aberrant crypt foci,ACF)对结直肠腺瘤的预警作用。方法根据患者有无直肠ACF分为ACF组(73例)和对照组(67例)。通过患者的结直肠腺瘤情况分析结肠镜检直肠ACF对于患者结直肠腺瘤的预警作用。结果ACF组患者以非进展型腺瘤性息肉和结直肠腺癌为主。ACF组患者的满意度达94.5%，高于对照组的44.8%。患者ACF程度与结直肠腺瘤病情呈正比。结论结肠镜检直肠ACF可以有效预警结直肠癌，准确度高。

结肠镜检；直肠异常隐窝病灶；结直肠腺瘤

结直肠腺瘤(colorectal adenomas)是临床中十分常见的恶性疾病之一，其主要病变表现为直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起，因而导致患者出现大便习惯改变、便血、贫血及大便时或便后隐痛等临床症状[1-3]。包括非进展型腺瘤性息肉、进展型腺瘤性息肉、结直肠癌等[4-5]。从病理角度分析，不同病情的病理变化有所不同，故而患者的结肠直肠腺瘤的临床和病理表现也不尽相同，这对于准确的临床诊断和治疗带来了严重挑战[6-8]。因此，如何高效准确地确定病情是临床的研究热点，这也对后续的手术工作提供便利，对患者的治疗十分重要。

结直肠腺瘤的检测方法一般对患者带来较大痛苦，并且准确率较低，尤其是放射学检查的漏诊率在20%以上，不利于准确诊断和治疗[9-11]。因此各种检测手段需要配合结肠镜检查，提高检测率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年7月-2015年7月襄阳市中心医院收治的结直肠腺瘤患者140例。

(1)入选标准：① 结直肠腺瘤患者；② 性别不限；③ 年龄45～75岁；④ 患者接受直肠染色放大检查及全结肠镜检查，并完成直肠染色计数。

(2)排除标准：① 肝炎病毒及人类免疫缺陷病毒感染者；② 自身免疫性疾病患者；③ 肝肾功能不全患者；④ 严重心脑血管病患者；⑤ 各种精神疾病患者。

(3)失联原因：患者中途退出试验；患者在试验过程中转院治疗。应对措施：按照1∶1比例相应补充受试患者进试验组。

(4)伦理学考量：① 患者及其直系家属在充分了解研究的基础上签署参与该临床研究的知情同意书；② 入选患者相关诊治和监护措施均以临床指南相关原则为依据，对患者的医疗治疗和安全有充分保障。③ 对入选患者的信息及诊疗记录予以保密，保护患者的隐私权。④ 试验遵循《渥太华工作组关于临床试验注册的声明》(Ottawa Group Statement for Clinical Trial Registration)。

(5)严格遵守双盲原则：① 研究人员分为4组：第一组研究人员负责筛选试验对象；第二组负责施行治疗；第三组负责观察指标数据采集；第四组负责数据的整理、统计分析及文章撰写。② 试验对象的分组情况严格保密：试验对象和具体施行治疗的研究人员均不清楚试验对象的具体分组。③ 4个研究组的研究人员对各自的操作保密。

1.2 受试者分组根据患者有无直肠ACF分为ACF组(73例)和对照组(67例)。患者镜下出现单个或聚集的异变腺窝即定义为ACF。通过患者的结直肠腺瘤情况分析结肠镜检直肠ACF对于患者结直肠腺瘤的预警作用。

1.3 结直肠镜检查方法在检查过程中，必须行至回盲部，对于出现病变的区域，及时拍照储存，并继续检查。如若出现模糊不清的区域，医师通过加入靛胭脂对结直肠的黏膜等部位进行染色，提升其分辨率，最终得到准确的检测结果。检测后，使用生理盐水冲洗，并用靛胭脂进行染色，观察患者结直肠黏膜的ACF情况，并计数。ACF的判定严格按照其定义进行：无ACF者设定为0级，ACF数目1～4设为I级，ACF数目5～9设为Ⅱ级，ACF数目≥10设为Ⅲ级。此外，≥1 cm的息肉以每年1%的速率转化为癌，故高癌变潜能肿瘤被定义为：≥1 cm和(或)绒毛状、管状绒毛状，和(或)重度异型增生。

1.4 诊断标准黏膜最早期的形态改变是在正常黏膜内，数个或数十个异常腺体聚积一起，在腺隐窝呈灶性分布。ACF与正常患者的肠腺有显著区别，其中典型区别包括：腺管染色部位深度增加、面积增加、管腔口出现不规则异常、上皮层增厚。

1.5 观察指标受试者一般情况、ACF组患者临床病变与ACF级别的关系、患者临床结直肠病变发生率情况、患者对于ACF诊断的问卷调查的满意度情况。

1.6 统计学分析采用SPSS 20.0进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受试者一般情况140例受试者中男75例，女65例，年龄47～75岁。ACF组73例，年龄(60.33±9.92)岁，男女比例36∶37，病程(12.85±4.09)年；对照组67例，年龄(61.25±10.85)岁，男女比例33∶34，病程(11.36±3.78)年。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究过程中所有受试者均完成了全部试验，无中途退出者，无改用其他疗法者。

2.2 ACF组患者临床病变与ACF级别的关系ACF的不同级别与不同病变情况存在一定关系。其中结直肠病变患者出现3级ACF的例数最多(P<0.05)，结肠病变患者出现2级ACF的例数最多(P<0.05)，ACF可以很好预测患者的病变部位和病变情况(见表1)。

表1 各变量在直肠ACF不同级别的分布情况

Tab 1 Distribution of various variables in different levels of rectal ACF

变量例数0级1级2级3级结肠病变362(5.6)11(30.6)14(38.9)9(23.1)直肠病变253(12.0)7(28.0)8(32.0)7(28.0)结直肠病变482(4.2)20(41.7)9(18.8)17(35.4)结肠AN161(6.3)4(25.0)9(56.3)2(12.5)直肠AN902(22.2)4(44.4)3(33.3)结直肠AN202(10.0)4(20.0)5(25.0)9(45.0)P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：AN表示患者出现高癌变潜能肿瘤。

2.3 患者临床结直肠病变发生率情况ACF组患者出现非进展型腺瘤性息肉、进展型腺瘤性息肉和结直肠癌病情的比例显著高于对照组(P<0.05,见表2)。

表2 两组患者的结直肠病变发生情况

Tab 2 Colorectal lesions in the two groups

组别例数非进展型腺瘤性息肉进展型腺瘤性息肉结直肠癌ACF组7327(37.0)a11(15.1)a23(31.5)a对照组679(13.4)5(7.5)3(4.5)

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.4 患者对于ACF诊断的问卷调查的满意度情况通过ACF诊断，ACF组患者的满意度达94.5%(69/73)，远高于对照组(44.8%,30/67)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

结直肠腺瘤的主要病变表现为直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起。目前临床中结直肠腺瘤患者的检测诊断方法有很多种，其中典型的包括大便潜血检查和放射学检查方法，其准确率较低，需要配合结肠镜检手段提高检测率。通常把单个或聚集成灶的异变腺窝称为ACF，其腺管染色加深、面积扩大、上皮层增厚隆起。

本研究针对于结肠镜检直肠异常隐窝病灶对于结直肠腺瘤的预警作用开展研究，通过一系列调研和实验分析等手段，研究者首先对于患者病变与ACF级别的关系进行了统计，从结果可以看出结直肠病变患者出现3级ACF的例数最多，结肠病变患者出现2级ACF的例数最多，表明ACF可以很好预测患者的病变部位和病变情况。临床中可以根据这一特点快速判断患者的病情，也有助于医师分析患者病变部位和病变情况，说明ACF与患者病变情况存在直接关系，作为预警手段有临床依据。

此外，研究者对于患者的结直肠病变发生率情况进行了分析，临床中包括非进展型腺瘤性息肉、进展型腺瘤性息肉和结直肠癌等几类疾病难于诊断，因此研究者用其考察ACF诊断的诊断效果。结果表明ACF组患者出现非进展型腺瘤性息肉、进展型腺瘤性息肉和结直肠癌病情的比例显著高于对照组，表明ACF可以作为预警结直肠腺瘤的重要指标，并且可以区分不同病变所带来的影响，具有特异性。通过内窥镜观察ACF来筛查结直肠病变，不仅能早期诊断和治疗结直肠病变，还能节省大量医疗资源。

综上所述，结肠镜检直肠ACF可以有效预警结直肠腺瘤，其准确度高，且特异性好，值得在临床广泛推广应用。

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(责任编辑：李 健)

The clinical value of rectal aberrant crypt foci in the diagnosis of colorectal adenoma

YAN Zeqiang1, CHEN Manyu2

1.Department of Gastroenterology; 2. Department of General Surgery, Central Hospital of Xiangyang, Xiangyang 441021, China

Objective To research the preparing effect of rectal aberrant crypt foci (ACF) on colorectal adenomas.Methods According to the patients with or without the rectum ACF, they were divided into ACF group (73 cases) and control group (67 cases). Preparing effect of rectal ACF on colorectal adenomas were analyzed.Results Patients with ACF were more likely to develop non progressive adenomatous polyps and colorectal adenocarcinomas. The satisfaction of ACF group was 94.5%, much higher than the control group of 44.8%. The degree of ACF in colorectal adenoma patients was proportional to the disease.Conclusion Colonoscopy rectal aberrant crypt foci of colorectal cancer can be effective early warning.

Colonoscopy; Aberrant crypt foci; Colorectal carcinoma

闫泽强，主治医师，硕士，研究方向：胃肠道疾病。E-mail: gqgq72416@163.com

陈满宇，主治医师，硕士，研究方向：结直肠肛门外科。 E-mail: 3504536256@qq.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2017.03.010

R735.3

A 文章编号：1006-5709(2017)03-0282-03

2016-06-27