时间护理与唇舌功能训练在脑卒中运动性失语者中的应用效果分析①

何晶晶

(晋江市医院晋南分院内一科，福建 晋江 362200)

时间护理与唇舌功能训练在脑卒中运动性失语者中的应用效果分析①

何晶晶

(晋江市医院晋南分院内一科，福建 晋江 362200)

目的：探讨时间护理与唇舌功能训练在脑卒中运动性失语者中的应用效果。方法：选择2015-03～2016-03我院收治的脑卒中运动性失语患者86例，将其平均分为研究组与对照组。对照组采取常规神经内科药物治疗与康复护理，研究组在此基础上应用时间护理与唇舌功能训练。结果：研究组3个月后语言功能恢复的总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%(P<0.05)。结论：时间护理与唇舌功能训练在脑卒中运动性失语者中应用效果显著，通过科学应用时间规律与功能训练方法因病施护，有效保证了患者的康复质量。

时间护理；唇舌功能训练；脑卒中；运动性失语

脑卒中属于临床常见的急性脑血管事件，它是由于脑部血管阻塞或突然破裂使血液无法流入大脑而导致的脑组织损伤，包括出血性与缺血性两种类型，致残率与死亡率极高。运动性失语是该病常见的并发症，发生率约占20%～30%，给患者的自理能力与生活质量带来了严重的影响[1]。目前，如何通过有效的护理措施提高脑卒中运动性失语者的语言功能已成为护理学者研究的重点[2]。2015-03～2016-03，我院对43例脑卒中运动性失语患者应用了时间护理与唇舌功能训练联合干预，收效肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015-03～2016-03我院收治的脑卒中运动性失语患者作为研究对象，共计86例。入组标准：符合1995年全国第4届脑血管疾病学术会议制定的相关标准[3]，且经影像学检查确诊；所有患者均对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：合并其他严重脏器疾病；意识障碍或有精神疾病史。根据随机数表法将86例患者平均分为两组，即研究组与对照组各43例。研究组：男28例，女15例；年龄52～76岁，平均(63.5±5.7)岁；原发病：脑出血13例，脑梗死30例；梗死部位：基底节区10例，额叶33例。对照组：男27例，女16例；年龄52～76岁，平均(63.3±5.6)岁；原发病：脑出血12例，脑梗死31例；梗死部位：基底节区12例，额叶31例。两组在性别、年龄、原发病及梗死部位对比中，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采取常规神经内科药物治疗与康复护理，康复护理在患者生命体征平稳、意识清楚及具有配合能力的情况下尽早开展，内容包括：伸舌训练、吞咽功能锻炼、问答训练与发音锻炼等，2次/d。研究组在此基础上应用时间护理与唇舌功能训练，具体方法如下。

1.2.1 时间护理

①训练时间：根据患者生物钟的规律，合理安排锻炼时间在乐于配合、精神愉悦的高峰时段，即10：00～17：00，训练时间控制在10～15min/次。②排班时间：为了提高护理效率，使时间护理落实于实处，我们对排班时间进行了调整，在原来APN班次(A班：8：00～15：00，P班：15：00～22：00，N班：22：00～8：00)的基础上增加D班(D班：15:00～18:00，8：00～12：00)，每日上午A班+D班，下午P班+D班，D班人员主要负责完善训练项目。

1.2.2 唇舌功能训练

首先对患者失语程度及发音困难、语量、复述能力给予评估，判断出患者语言功能的丧失情况，之后有侧重的进行唇舌功能训练。①唇舌发音练习：指导患者进行口型对位，之后以声音支配方式练习发音能力。练习期间患者可通过镜子观察自我发音口型是否正确，之后由护理人员示范声音，让患者模仿，并通过录音设备让患者不断纠正自我发音。发音由简单的韵母，之后逐渐过度到声母、单字、词语、短句与长句，30min/d，3次/d。对于发音效果不理想者增加到5次/d。训练期间，护理人员应通过耐心的语言给予患者鼓励与支持，使其建立起对康复的信心。②发音肌肉锻炼：锻炼患者的肌肉功能，首先进行舌部前伸、后缩、卷舌与上下两侧运动；之后采取鼓腮、闭嘴与咀嚼等发音训练，锻炼患者的口腔器官的活动度，期间可配合吹气球等方式恢复患者发音肌肉功能及口腔灵活性，5次/d，10min/次。③反应锻炼：指导患者面对镜子反复练习接单字母、单词短语，通过反复的训练强化语言的技巧性与灵活性。最后，通过生活中的交流与图片认知不断强化患者的沟通能力，对于肢体功能尚可的患者可加用肢体语言与绘画训练，20min/次，3次/d。

1.3 观察指标

采用改良波士顿失语检查法[4]评价两组患者发病3个月后语言功能的恢复效果。0度：无法用语言进行交流或语言无法让人理解；I度：表述的短语与词汇量较少；II度：可以简单表述短句或单词，可以理解日常用语，但表达时有语法错误；III度：对熟悉的经历与事物可以快速表达或领悟，而对不熟悉的经历与事物则存在一定的表述困难；IV度：无明显语言障碍，但语言表述欠流畅；V度：无明显语言障碍，他人无法察觉，仅有患者可以体会到。显效：相较于干预前，语言功能改善2度；有效：相较于干预前，语言功能改善1度；无效：相较于干预前，语言功能无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件处理，计数资料以例数，百分率(n,%)表示，χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组3个月后语言功能恢复的总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%(P<0.05)。见表1。

表1 两组3个月后语言功能恢复的效果对比(n=43)

3 讨论

运动性失语是指患者仍具有理解与听能力，但语言表述时呈现出词不达意与说不出话等现象，旁人往往无法理解，严重影响了患者的社交与生活质量。有研究指出，失语的最佳恢复期为发病后的6个月内，及时、早期的语言训练能够刺激受损神经通路，加快脑部血液循环，增加脑部生物活性，促使语言功能有效恢复[5]。目前，如何利用语言康复的黄金阶段，以科学、合理的方法强化脑卒中患者的语言恢复效果已成为学者研究的重点课题。

时间护理是指护理人员按照患者疾病节律，针对其生理病理变化所实施的一种主动护理模式，目的在于促使患者尽早康复。有生物学者认为，人体精神活性最高的时间段为每日的9～11点、16～17及19～21点，表现为乐于与人接触、精神欣快等[6]。同时，亦有学者指出，脑卒中患者发病时间、血压水平、康复锻炼、药物治疗均与人体生物时间具有特殊的关联，这也进一步说明不同疾病的变化均具有生物时间规律[7]。所以，我们将时间护理运用于脑卒中运动性失语患者中，使其根据人体节律在神经活性较高的时间段来接受语言功能训练，以期达到最佳的训练效果。此外，我院在时间护理中对排班时间进行优化，有效保证了护理的实施质量。唇舌功能训练是恢复语言功能的一种干预手段，它可以直接刺激神经元，加快口腔器官代谢，避免失用性舌、喉、咽等部位肌肉萎缩[8]。同时，唇舌功能训练可以强化患者对发音肌肉的掌控能力，通过情景模拟与跟读增强复述能力，有效保证了发音效果。本文研究结果显示，研究组3个月后语言功能恢复的总有效率为93.02%，高于对照组的76.74%(P<0.05)。可见，时间护理与唇舌功能训练可以有效促使脑卒中运动性失语者恢复语言功能。

总之，时间护理与唇舌功能训练在脑卒中运动性失语者中应用效果显著，通过科学应用时间规律与功能训练方法因病施护，有效保证了患者的康复质量。

[1]戚询中,孙光涛,高宁博,等.脑卒中后淡漠对神经功能康复的影响[J].黑龙江医药科学,2016,39(2):33-34，36

[2]杨瑞雪,孟洁,郭颖,等.综合护理干预对脑卒中抑郁情绪的作用研究[J].黑龙江医药科学,2015,38(2):85-86

[3]林润,陈锦秀,林茜,等.徵调音乐对脑卒中后运动性失语的效果观察[J].中国康复医学杂志,2014,20(2):137-140

[4]丁旭峰,杜玉玲,余蓝,等.不同时间窗Schuell刺激疗法联合高压氧舱治疗对脑梗死所致运动性失语患者言语功能的影响研究[J].中国全科医学,2013,5(10):861-863

[5]夏美杏,辜娜,邵衡.针刺在脑卒中偏瘫患者肢体康复中的应用[J].新中医,2013,8(9):201-202

[6]马艳玲,陈红燕,姚婧璠,等.失语症患者语言能力的预后判断的影像学评价研究进展[J].中国医刊,2015,15(4):25-29

[7]谷瑞丽.针灸联合个性化语言康复训练对脑卒中失语症患者的临床价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,10(15):2227-2228

[8]梅俊荣,韩丽.语言康复护理对脑卒中后运动性失语患者语言功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,15(17):93-95

何晶晶(1984～)女，福建晋江人，本科，主管护师。

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