开腹手术与微创手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较①

孙墨红

(郑州市登封市妇幼保健院妇科病房，河南 郑州 452470)

开腹手术与微创手术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较①

孙墨红

(郑州市登封市妇幼保健院妇科病房，河南 郑州 452470)

目的：观察开腹手术与微创手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：选择2010-06～2015-06我院进行子宫肌瘤手术治疗的患者122例，随机分为观察组和对照组，各61例，观察组行微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对照组行传统开腹子宫肌瘤剥离术。观察两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、术后24h切口疼痛、并发症发生情况，一年复发率。结果：观察组患者手术时间长于对照组，而术中出血量、排气时间、术后24h切口疼痛评分以及住院时间均少于对照组；观察组术后并发症发生率为3.28%低于对照组16.39%；但术后1年复发率无明显差异。结论：腹腔经下子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术相比，其手术时间略长，但是对患者损伤小，提高了患者恢复速度，降低了并发症发生率，减少了患者痛苦。

腹腔镜；开腹；子宫肌瘤

子宫肌瘤是人体中最常见的良性肿瘤之一，也是女性发病率最高的生殖器官良性肿瘤。多数患者无明显临床表现，常在妇科检查中发现，少数患者可伴随子宫出血、腹部包块以及相应的压迫症状、下腹部坠涨感等临床症状。对于临床症状严重，或者肿瘤体积过大的患者，临床通常考虑手术治疗[1]。但是传统开腹手术损伤较大，并发症发生率高，腹部遗留明显瘢痕，很多年轻女性患者难以接受[2]。随着微创手术的开展，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术在临床应用越来越广泛，为了观察其临床疗效，我院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010-06～2015-06至我院进行子宫肌瘤手术治疗的患者122例，所有患者均通过术后病理检查确定诊断。患者年龄22～46岁，平均(34.22±6.18)岁。子宫肌瘤直径5～11cm，平均(6.24±1.03)cm，其中浆膜下肌瘤34例，肌壁间肌瘤67例，多发性肌瘤21例。按照来诊时间排序，序列号为单号的患者作为观察组，序列号为双号的患者作为对照组，各61例，两组患者年龄、子宫肌瘤直径、类型均无统计学差异(P>0.05)。排除怀疑妇科恶性病变患者；排除心、肝、肾等脏器功能不全患者；排除肿瘤、血液、免疫等全身性疾病患者；排除麻醉和手术禁忌证患者。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法1.2.1 研究方法

观察组：患者行微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术。术前肠道准备，全麻，取膀胱截石位，在脐上缘1cm处做约1cm的横切口，使用10mm套管针穿刺，置入腹腔镜检查子宫肌瘤大小、数目、部位以及宫腔具体情况。于两侧髂前上棘内2cm处各做一个5mm切口以置入手术器械。在子宫肌瘤周围工体注入垂体后叶素6U加生理盐水2mL，使用单极电凝或超声刀将假包膜切开，分离瘤体，双极电凝止血，使用可吸收线缝合，冲洗，多发性子宫肌瘤注意检查是否有出血点和遗留子宫肌瘤，如果位置间隔较远则可逐个剔除缝合,浆膜下肌瘤直径小于2cm原则上不用缝合。术后在创面涂透明质酸钠凝胶。

对照组：患者行连续硬膜外麻醉，行传统开腹子宫肌瘤剥离术。

所有患者取离体材料送病理。

1.2.2 分析指标[3]

观察两组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间、术后24h切口疼痛、以及盆腔黏连、肠梗阻、感染等并发症发生情况，随访一年，观察两组患者子宫肌瘤复发率。

术后切口疼痛情况使用VAS法进行观察，即在纸上划一条均分10等分直线，从0～10标记，0为无疼痛，10为疼痛无法忍受，让患者根据自身情况进行标记。

1.3 统计学方法

2 结果2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组患者手术时间长于对照组，而术中出血量、排气时间、术后24h切口疼痛评分以及住院时间均少于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后并发症及1年复发率比较

观察组总计出现2例术后并发症，发生率为3.28%，对照组10例，占16.39%，观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，且具有统计学差异(P<0.05)；观察组术后1年复发4例，略低于对照组7例，但无组间差异(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者手术相关指标比较±s,n=61)

表2 两组患者术后并发症及1年复发率比较[n=61, %]

3 讨论

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，数据显示，其发生率在20%～50%，癌变率仅0.4%～0.8%。大部分患者无明显表现，绝经期后逐渐萎缩，但部分患者由于肿瘤逐渐增大，出现压迫症状、经期延长、血量增大，甚至癌变等原因，需要手术治疗[4]。对于年轻女性患者而言，通常尽可能的保持子宫。传统的子宫肌瘤摘除术术式已经非常成熟，但是由于需要打开腹腔，暴露脏器，所以可能出现感染、脏器黏连以及肠梗阻等并发症，而且患者损伤较大，术后疼痛、腹壁瘢痕均是需要考虑的问题。随着腹腔镜技术的成熟，越来越多的患者选择微创进行治疗。这种术式仅需要在腹壁开3个0.5～1cm的刀口即可完成手术，不需要暴露腹腔，明显的减少了感染和脏器黏连等并发症发生的可能，而且由于对患者损伤较小，患者术后疼痛也显著减轻[5]。从本次研究来看，观察组患者手术时间长于对照组，这是由于微创手术是在腹腔镜下完成的，增加了手术的技术难度。但是术中出血量、排气时间、术后24h切口疼痛评分以及住院时间、术后并发症发生率观察组均少于对照组，这是因为微创手术减少了患者的损伤，所以使其各项指标均有所改善。但是腹腔镜手术需要注意，因为子宫血流丰富，止血比较困难，单纯的电凝止血往往不能完全达到止血的效果，所以切除前需要使用少量垂体后叶素以减少术中出血。综上所述，腹腔经下子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术相比，其手术时间略长(前期手术时间长，随着技术水平提高，熟练程度增加，后期腹腔镜手术时间明显缩短)，但是对患者损伤小，提高了患者恢复速度，降低了并发症发生率，减少了患者痛苦，是一种安全可靠的治疗方式。

[1]吴林伟,王敏.妇科微创手术在子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国现代医药杂志,2015,17(10):92-93

[2]杨广辉,李丹,王文杰.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床治疗分析[J].当代医学,2015,21(33):70-71

[3]蒙秋平.微创技术在子宫肌瘤治疗中的临床效果观察[J].微创医学,2015,10(6):818-820

[4]王玉. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床分析[J].安徽医学，2014，8(2)：222-223

[5]周彦. 腹腔镜剥除与开腹剥除子宫肌瘤的临床配对研究[J]. 蚌埠医学院学报，2013，38(7)：859-861

孙墨红(1979～)女,辽宁沈阳人，本科，主治医师。

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1008-0104(2017)02-0157-02

2016-01-17)