青年人外伤稳定型椎体压缩性骨折保守治疗与手术治疗的疗效分析①

游腾靖

(广州市花都区人民医院，广东 广州 510800)

青年人外伤稳定型椎体压缩性骨折保守治疗与手术治疗的疗效分析①

游腾靖

(广州市花都区人民医院，广东 广州 510800)

目的：探讨保守治疗与手术治疗青年人外伤稳定型椎体压缩性骨折疗效。方法：对青年人外伤稳定型椎体压缩性骨折患者采用椎弓根螺钉内固定法(A组)、经皮椎体后凸成形术法(B组)和牵引手法复位法(C组)，并对治疗前后患者伤椎椎体前壁高度的压缩率、Cobb's角及VAS评分进行分析。结果：3组患者均未出现严重并发症。B组患者Cobb's角、VAS评分和伤椎前缘高度压缩率在术后立即及术后1年后，与治疗前相比，均有显著差异(P<0.05)。治疗后1年，C组患者在VAS评分和伤椎前缘高度压缩率上与治疗前相比有显著差异(P<0.05)。A组患者在治疗后立即的VAS评分结果较差，治疗后1年患者Cobb's角与治疗前相比，无显著差异(P>0.05)。结论：椎弓根螺钉内固定法、PKP法和牵引手法复位在治疗青年人外伤稳定型椎体压缩性骨折上均具有适用性。在治疗方法选择上，应根据患者病理特征及意愿选择合适的治疗方法。

椎体压缩性骨折；保守治疗；手术治疗

随着交通业及建造业的发展，青年人外伤型椎体压缩性骨折发生率呈上升趋势。目前，就选择何种治疗方法治疗压缩性骨折可以取得最优的效果仍存在较多争议。加之，对于老年骨质疏松压缩性骨折的治疗法文献报道较多，而对于青年人外伤稳定型椎体压缩性骨折的治疗方法的选择及其治疗效果的报道甚少。因此，我们根据患者病理特征及意愿对25例青年人外伤稳定型椎体压缩性骨折患者采取不同的治疗方法，并对治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013-01～2014-12我院收治的25例青年人外伤稳定型椎体压缩性骨折患者的临床资料进行分析。其中男15例，女10例。年龄16～33岁，平均(26.5±3.4)岁。患者均有明确外伤病史，腰背部疼痛伴活动受限，有或不伴有腹痛、腹胀、甚至伴肠麻痹症状。致伤原因：车祸致伤12例，高处坠落伤7例，行走摔伤6例。所有患者经CT及MRI诊断后，结果显示为单节段胸腰椎椎体稳定性压缩性骨折，其中T1～T9骨折12例，L2～L4骨折13例。椎体高度丧失大于50%或后凸大于20%者21例，椎体高度丧失小于50%且后凸小于20%者4例。根据患者病理特征及其意愿选择不同治疗方法，其中有11例患者采用椎弓根螺钉内固定法(A组)，有9例患者采用经皮椎体后凸成形术(PKP)(B组)，5例患者采用牵引和手法复位法(C组)。

1.2 治疗方法

1.2.1A组：患者取俯卧位，麻醉成功后，C臂机定位。以伤椎为中心做后正中纵行皮肤切口，分离组织，充分显露伤椎。选择合适大小的不同直径的椎弓根螺钉，螺钉进钉角度，合适长度和角度的金属棒，拧好固定螺帽，去除螺钉长尾部分。

1.2.2B组：患者俯卧位，麻醉成功后，C臂机定位，做切口，针穿刺至椎体后缘皮质前方,取出尖锥，经针管置入克氏针后，置入手术套管从而形成工作通道，随后拔出克氏针，沿工作通道置入位于椎体前3/4的球囊扩张器，注入显影剂，控制囊内压力，取出球囊，单侧注入骨水泥4～5mL，慢慢取出推入管，缝合。

1.2.3C组：选取同时间段符合纳入标准的5例住院患者作为对照。

1.3 统计学方法

表1 治疗前后患者伤椎情况分析±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05。

2 结果

2.1A组患者平均手术(64±8)min，11例患者离院时，内固定物未出现松动、断钉及弯曲等。B组患者平均手术为(42±9)min。术后有1例患者出现左股部前侧放射性疼痛，20% 甘露醇及地塞米松治疗后得以治愈。1 例术中出现骨水泥向椎体前缘渗漏，但未出现神经损伤。由于C组患者需长期卧床，有1例患者产生肺部感染，2例患者产生便秘。

2.2B组疗效较优，治疗后立即与1年后与治疗前相比，均有显著差异(P<0.05)。治疗后1年，C组患者在VAS评分和伤椎前缘高度压缩率上与治疗前相比，均有显著差异(P<0.05)。A组患者在治疗后立即的VAS评分结果较差，并且，治疗后1年患者Cobb's角与治疗前相比，无显著差异(P>0.05)。见表1。

3 讨论

目前，临床上治疗椎体压缩性骨折的方法较多，但是每种治疗方法都有其适用指征。就术式的选择上，对于椎体高度丧失大于50%或后凸大于20%，一般采用手术治疗。反之，对于椎体高度丧失小于50%且后凸小于20%，并且无神经损伤者应采用保守治疗[2]。椎弓根螺钉系统可实现脊柱三维固定，很好的控制脊柱三维方向上的剪切力，使脊柱恢复到原有的解剖形态及生理弯曲[3]。PKP是先经椎弓根向椎体内置入可扩张球囊，通过球囊膨胀来抬高终板，从而纠正后凸畸形角度，再向椎体内注入骨水泥以实现伤椎的固定，从而达到减少骨折块的微动，增加伤椎的耐压强度和脊柱的稳定性，防止脊柱塌陷，缓解腰背部疼痛的目的[4]。但骨水泥渗漏是PKP术常见的并发症，此并发症产生与医生的操作有较大关系，所以，手术过程中应注意椎体压力、骨水泥注入量和注入速度[5]。碳酸钙、羟基磷酸石灰石和聚甲基丙烯酸甲脂等是临床常用的骨水泥，因碳酸钙骨水泥生物相容性较优，因而可与周围骨质紧密连接、直接突起样结合，并且可以降解，能够促进新骨形成等优点。我们根据患者意愿及病理特征选择治疗方法，结果显示，手术治疗在缓解患者疼痛、纠正Cobb's角及伤椎前缘高度压缩率上优于保守治疗。并且，保守治疗需长期卧床，患者易产生便秘、肺部感染、尿道感染、下肢静脉血栓和褥疮等并发症，加之，青年患者骨质和再生性能较优，采用手术治疗可取得理想效果。但是采用椎弓根螺钉系统法治疗患者也需长期卧床，并且PKP治疗法有一定的适用范围。因此，在治疗方法选择上，应根据患者病理特征及意愿选择合适的治疗方法。

[1]杨益民，任志伟，张 智，等. 经皮椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折围手术期并发症分析[J]. 中国脊柱脊髓杂志，2010 ，20(3)：235-238

[2]SinghK,VaccaroRF,EichenbaumMD,etal.Thesurgicalmanagementofthoracolumbarinjurier[J].JSpinalCordMed, 2004, 27: 95-101

[3]贾连顺，李家顺．脊柱创伤外科学[M]．第3版，上海：上海远东出版社，2000：150-155

[4]何保玉，刘宝戈，李学民，等. 骨水泥弥散容积率在骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后疗效评价中的应用[J]. 中国骨与关节杂志，2016， 5(1)：68-73

[5]陈建常，王鑫，马在松，等. 骨质疏松患者PVP/PKP术后新发椎体压缩性骨折相关危险因素[J]. 中国矫形外科杂志 ，2015，23(10)：902-907

游腾靖(1983～)男，广西桂林人， 本科， 医师。

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1008-0104(2017)02-0155-02

2016-07-11)