肝动脉栓塞术与手术治疗肝癌自发性破裂出血的效果①

潘井岗

(宜春市人民医院肝胆外科，江西 宜春 336000)

肝动脉栓塞术与手术治疗肝癌自发性破裂出血的效果①

潘井岗

(宜春市人民医院肝胆外科，江西 宜春 336000)

目的：探讨比较肝动脉栓塞术和肝切除术应用于肝癌自发性破裂出血的临床效果。方法：选取我院收治的肝癌自发性破裂出血患者64例，随机分为观察组和对照组，各32例。观察组给予肝动脉栓塞术治疗，对照组给予肝切除术治疗。比较2组患者的临床疗效。结果：2组患者近、远期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：肝动脉栓塞术应用于肝癌自发性破裂出血临床效果显著，并发症少，可作为治疗该病的首选手段。

肝癌；自发性破裂出血；肝动脉栓塞术；肝切除术

肝癌是一种临床常见的恶性肿瘤，肿块自发性破裂出血是其严重并发症之一，发生率和致死率均较高，严重影响了患者预后[1]。目前临床上治疗肝癌自发性破裂出血常采用保守治疗、肝切除术、肝动脉结扎和肝动脉栓塞术等方式。随着近年来微创技术的不断发展，肝动脉栓塞术已经不断应用于肝癌自发性破裂出血的治疗中，并取得满意的临床疗效。本研究针对肝癌自发性破裂出血患者分别采用肝动脉栓塞术和肝切除术，并探讨其疗效，旨在为临床上治疗该病提供更为可靠、有效的方法。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2012-11～2016-02我院收治的肝癌自发性破裂出血患者64例，均在治疗前经超声、CT、MRI确诊，并可经腹穿抽出不凝血。所有患者随机分为观察组和对照组，各32例。观察组中男22例，女10例；年龄33～75(51.3±10.3)岁；Child分级：A级12例，B级10例，C级10例。对照组中男24例，女8例；年龄35～76(52.1±9.8)岁；Child分级：A级13例，B级8例，C级11例。2组患者性别、年龄、Child分级等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：给予肝动脉栓塞术治疗。患者局部麻醉，采用Seldinger技术经股动脉穿刺插入导管至肝固有动脉或左、右动脉分支，置入5FRH导管于腹腔干行数字减影检查(DSA)，明确出血部位后，注入奥沙利铂和5-氟尿嘧啶(5-Fu)，再注入比柔吡星针、丝裂霉素针和超液化碘化油的混悬液。

1.2.2 对照组:给予肝切除术治疗。根据患者病情进行分段或联合部分肝切除术，右肝肿瘤采用不规则性肝切除，左肝肿瘤采用规则性肝切除，切缘距肿瘤边缘需大于2cm。

1.3 观察指标

(1)近期疗效及并发症发生情况；(2)远期疗效：0.5、1年生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 2组患者近期疗效及并发症发生情况比较

2组患者近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者近期疗效及并发症发生情况比较[n=32，(%)]

2.2 2组患者远期疗效比较

2组患者远期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者远期疗效比较[n=32，(%)]

3 讨论

肝癌自发性破裂出血发生机制较复杂，肿瘤不断增大、外部损伤、肝功能恶化导致的腹水、大剂量化疗引发肿瘤组织坏死等都可导致其发生[2]。该病发病率和死亡率均较高，患者预后差，其治疗目前在临床上仍是较为棘手的难题。

肝癌自发性破裂出血治疗的关键在于迅速控制出血、保护肝脏，若缺乏积极、有效的干预，极少能自发止血[3]。临床上治疗方法较多，包括保守治疗、肝叶切除术、肝动脉插管栓塞术、肝动脉结扎术、无水乙醇瘤内注射及微波组织凝固术等。保守治疗是通过维持血液循环、改善机体凝血功能，使得肝癌破裂自发止血，由于肿瘤血供丰富、短期内出血量大，疗效不是很满意，并可能导致再次破裂出血，死亡率可达100%，故积极的手术干预是十分必要的[4]。肝叶切除术是对部分或全部肿瘤进行传统开腹切除，手术止血效果确切，但其术前准备时间长，造成患者失血量增加，手术则导致进一步失血，加重肝功能损伤[5]。

随着近年来介入技术的发展，肝动脉检塞术已广泛应用于临床中。它是将导管置入肿瘤相应的部位，并注射栓塞剂及化疗药物进行治疗。70%～80%正常肝组织血液供应来源于门静脉，90%～95%的肝癌血液供应来源于肝动脉。肝动脉检塞术用栓塞剂阻塞破裂出血部位的主要供血动脉，并注入化疗药物，不仅可阻断出血肝动脉血供、抑制肿瘤生长，而且不会造成正常肝组织明显缺血[6]。在一项对原发性肝癌自发性破裂出血患者的研究中，结果显示肝动脉栓塞止血效果确切、操作简单，是治疗肝癌破裂出血的首选方法[7]。另有一项采用不同方式治疗肝癌自发性破裂出血患者的Meta分析中，发现采用肝动脉检塞术的患者并发症发生率显著低于肝切除术者，2种方法止血效果和1年生存率相当[8]。本文结果显示，2组患者近期疗效、远期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示肝动脉栓塞术和肝切除术具有均能达到止血的目的。另外，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示肝动脉栓塞术相较于肝切除术更适合于肝癌自发性破裂出血患者。

综上所述，肝动脉栓塞术应用于肝癌自发性破裂出血效果显著，并发症少，可作为治疗该病的首选手段。

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潘井岗(1983～)男，江西丰城人，本科，主治医师。

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