核磁共振成像用于诊断女性盆腔囊实性占位病变的价值研究①

陆 娴， 张 勤， 缪丹丹， 宋 伟

(南通市妇幼保健院影像科，江苏 南通 226001)

核磁共振成像用于诊断女性盆腔囊实性占位病变的价值研究①

陆 娴， 张 勤， 缪丹丹， 宋 伟

(南通市妇幼保健院影像科，江苏 南通 226001)

目的：分析核磁共振成像用于诊断女性盆腔囊实性占位病变的临床价值。方法：选取2015-09～2016-10在我院收治的女性盆腔囊实性占位病变患者62例作为研究对象，所有患者均进行盆腔超声检查、核磁共振成像检查，并将行核磁共振成像诊断的患者作为观察组，将行盆腔超声检查诊断的患者作为对照组，同时与患者经穿刺或手术病理活检的结果进行对比分析，比较核磁共振成像检查与盆腔超声检查对女性盆腔囊实性占位病变诊断结果的准确性、特异性、敏感性，并进一步分析其在女性盆腔囊实性占位病变中的影像表现特点。结果：观察组诊断结果的准确性、特异性、敏感性和对照组比较明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的恶性病变诊断结果准确率、良性病变诊断结果准确率与病理活检的结果相比没有明显差异，无统计学意义(P>0.05)；核磁共振成像检查发现在女性盆腔占位病变中，恶性病变以囊实性占位病变为主，T1、T2加权成像显示其大多呈混合信号肿块，DWI信号明显增高，ADC值减低，病变体积较大，形态不规则，累及范围较广，边界大多模糊，提示周围组织受侵，囊壁厚薄不均，附壁结节多见，动态增强扫描后，实性部分、囊壁及附壁结节均可见不同程度强化。结论：核磁共振成像能够准确地对盆腔囊实性占位病变做出判断，对临床上治疗方案的制订、改善患者的预后有重要意义。

核磁共振成像；盆腔；囊实性占位病变；诊断

女性盆腔囊实性占位病变的种类有很多，如卵巢囊腺瘤、子宫肌瘤、畸胎瘤、卵巢癌等肿瘤性疾病以及卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢黄体囊肿伴出血、卵巢单纯性囊肿、输卵管系膜囊肿等非肿瘤性疾病，再加上某些疾病的鉴别诊断存在一定程度的困难，导致患者不能够及时进行治疗，进而严重影响患者的预后水平[1]。因此，临床上应选择有效、准确的诊断方式来为患者争取更及时的治疗时间，改善患者预后水平。目前，女性盆腔囊实性占位病变的影像学检查有CT、超声、核磁共振成像等，均有一定的诊断价值，但也存在不同程度的缺点[2]。为此，本研究为了进一步研究核磁共振成像在诊断女性盆腔囊实性占位病变的临床应用价值，特选取2015-09～2016-10在我院进行诊断检查的女性盆腔囊实性占位病变患者62例作为研究对象，收集相关资料后进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-09～2016-10在我院收治的女性盆腔囊实性占位病变患者62例作为研究对象，患者年龄17～72岁，平均44.5岁。排除不能配合核磁共振成像等影像学检查，合并其他恶性肿瘤，存在手术、磁共振检查禁忌症，精神病史或认知功能不正常的患者。所有患者均进行盆腔超声检查、核磁共振成像检查，并将行核磁共振成像诊断的患者作为观察组，将行盆腔超声检查诊断的患者作为对照组。

1.2 方法

核磁共振检查采用SiemensAvanto1.5TMR扫描仪，体部线圈，患者取仰卧位，平静呼吸，扫描范围包括整个盆腔。扫描序列及参数如下：横断位TSET1WI：TR495ms，TE11ms，FOV400mm×400mm，，层厚5mm，层间距1mm；横断面Blade(刀锋技术)T2WI脂肪抑制序列：TR6340ms，TE83ms，FOV400mm×400mm，层厚5mm，层间距1mm；矢状面TSET2WI：TR4230ms，TE132ms，FOV380mm×304mm，层厚4mm，层间距0.8mm；矢状面TSET2WI脂肪抑制序列：TR6590ms，TE113ms，FOV380mm×304mm，层厚4mm，层间距0.8mm；冠状面TSET2WI脂肪抑制序列：TR6590ms，TE79ms，FOV350mm×280mm，层厚4mm，层间距0.8mm。增强扫描对比剂采用钆双胺注射液(欧乃影)，剂量0.2mL/kg，流率2.0mL/s，由肘静脉注射，注射后5s进行扫描，分别行2次横断面扫描、1次矢状面扫描、1次横断面扫描和1次冠状面扫描，以获得盆腔全方位的动脉期、静脉期及延迟期图像。所有影像学图像均由两位拥有丰富临床经验的影像诊断医师进行数据分析处理，观察病变大小、形态、部位、与周围组织关系等，并对盆腔占位病变患者的超声和核磁共振成像影像学检查结果进行重点观察、对比和评价，并记录核磁共振成像影像学检查结果与临床病理诊断结果的符合情况。

1.3 评价指标

观察核磁共振成像检查对女性盆腔囊实性占位病变诊断结果的准确性、特异性、敏感性，并进一步分析核磁共振成像检查在不同种类盆腔占位病变的特点。诊断结果[3]：(1)特异性：在真阴性例数和假阳性例数中，真阴性例数在其中所占的比例；(2)准确性：在盆腔占位病变总例数中，真阴性例数和真阳性例数在其中所占的比例；(3)敏感性：在真阳性例数中，假阴性例数和真阳性例数在其中所占的比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件分析表中数据，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为有显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组诊断的准确性、特异性、敏感性比较

观察组诊断结果的准确性、特异性、敏感性和对照组比较明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组诊断结果的准确性、特异性、 敏感性比较(n=62,%)

注：和对照组比较，▼P<0.05。

2.2 观察组与病理活检的结果比较

观察组的恶性病变诊断结果准确率、良性病变诊断结果准确率与病理活检的结果相比没有明显差异，没有统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 观察组与病理活检的结果比较[n=62，(%)]

上述表格中还要加一列，交界性病变，病理活检2例(3.23%) ，观察组0例(0)。

2.3 核磁共振成像检查在该病变的影像表现特点

核磁共振成像检查发现在女性盆腔占位病变中，恶性病变以囊实性占位病变为主，T1、T2加权成像显示其大多呈混合信号肿块，DWI信号明显增高，ADC值减低，病变体积较大，形态不规则，累及范围较广，边界大多模糊，提示周围组织受侵，囊壁厚薄不均，附壁结节多见，动态增强扫描后，实性部分、囊壁及附壁结节均可见不同程度强化。而良性病变以囊性或实性占位为主，其边界大多清晰，与邻近组织、器官分界清楚，周围组织部分有移位、受压等情况，但没有受侵征象，T1、T2加权成像显示其信号均匀，囊壁厚度一致，动态增强扫描后，通常没有强化或仅有轻度强化征象。

3 讨论

盆腔囊实性占位病变是妇科常见病，患者的临床表现主要包括腹胀、盆腔肿块、下腹不适、下肢水肿、腰痛、贫血等，其在临床诊断上存在一定的难度，很容易出现误诊、漏诊等情况，延误患者的治疗，再加上随着病情的不断加重，进而会进一步对患者的生存质量及其生命安全产生严重的影响[4,5]。因此，临床上须选择一个准确的影像学检查方法来显示出盆腔囊实性占位病变患者的病灶情况，有利于做出准确的诊断，使其在后续的治疗中发挥重要的临床价值[6]。在临床上，对于盆腔囊实性占位病变的诊断方法有很多，其中超声是十分基础的检查方法，但在盆腔囊实性占位病变临床诊断中存在一定的劣势[7]。

我院此次为了选择更加准确的诊断方式，特对应用核磁共振成像检查的盆腔囊实性占位病变患者做了相关临床研究，得出相应的结果，即观察组诊断结果的准确性、特异性、敏感性和对照组的诊断结果比较明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。这就提示，与超声检查相比，核磁共振成像检查能够更加准确地反映盆腔囊实性占位病变病灶的实际情况，诊断效果较为理想[8]。在超声检查中，其会受到患者盆腔软组织的影响，导致其分辨率降低、视野减小，再加上受肠道气体的影响，其图像质量也显著下降，导致其检查结果的准确性、特异性、敏感性均低于核磁共振成像检查的结果[9,10]。本研究另一结果表明，观察组的恶性病变诊断结果准确率、良性病变诊断结果准确率与病理活检的结果相比没有明显差异，说明核磁共振成像检查影像学检查作为盆腔囊实性占位病变的重要辅助诊断手段有诸多优势，可以为临床提供更有价值的诊断结果[11,12]。核磁共振成像检查因具有多方位等特点，可以从横断位、冠状位及矢状位观察病变，更加清晰直观地显示盆腔各脏器之间的关系以及观察占位病变有无对盆壁发生侵犯等情况，从而帮助进行定位诊断[13]；从矢状位可以更容易观察盆腔脏器上下、前后的关系以及确定占位病变对其侵犯的范围，能够准确判断病变来源[14]；核磁共振成像检查还具有良好的软组织分辨率，利用特殊处理技术能够对病灶的大小、形态等进行全面、清晰的显示[15,16]。同时核磁共振成像检查具有多参数、多序列成像的特点，诊断医师能够根据信号的变化特点鉴别盆腔肿块内容物的成分，来获得有用的诊断信息，同时将动态增强后病变的信号与增强扫描前病变的信号对比，对病变强化方式进行分析，从而对盆腔囊实性占位病变的良恶性做出判定，进而为患者下一步治疗方案的制订以及选择提供方向，具有重要的临床意义[17,18]。

总之，在女性盆腔囊实性占位病变诊断过程中，相较于超声检查，核磁共振成像能更准确地显示出盆腔病灶的情况，做出相对准确的判断，为患者争取更及时的治疗时间，对改善患者的预后、帮助患者尽快恢复健康有重要意义。

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陆娴(1981～)女，江苏南通人，学士，主治医师。

缪丹丹(1986～)女，江苏东台人，学士，主治医师。E-mail：87952053@qq.com。

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1008-0104(2017)02-0118-02

2016-12-08)