膝关节骨性关节炎关节腔内药物注射治疗的超声引导价值评估①

2017-06-05黄雪兰

黑龙江医药科学 2017年2期

关键词：滑膜骨性积液

杨青，黄雪兰，曹霞

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯 154003)

膝关节骨性关节炎关节腔内药物注射治疗的超声引导价值评估①

杨青，黄雪兰，曹霞

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯 154003)

目的：观察膝关节骨性关节炎的典型超声表现，评估超声引导关节腔内药物注射治疗膝关节骨性关节炎的临床价值。方法：选取2014-01～2014-12于我院门诊或住院行关节腔内药物注射治疗膝关节骨性关节炎患者82例，患膝100例，分成超声引导下关节腔药物注射治疗组及盲穿关节腔药物注射治疗组。于关节腔内给药前对患膝进行治疗前评价，(1)检查患者的症状及体征，(2)超声观察关节囊是否有积液;滑膜厚度，血流信增多与否；关节软骨面平滑情况；关节内是否有游离体；引导组在超声引导下进行关节腔内药物注射治疗的治疗操作，盲穿组则在没有超声引导的情况下进行关节腔内注射治疗药物的操作；于一个疗程的治疗后对两组患者的疗效进行超声评估。结果：超声可见显示膝关节骨性关节炎的典型病变病变征象，如软骨的改变，滑膜的增厚及滑膜血管翳的形成等，在超声引导下进行的关节腔内药物注射效果良好。结论：超声能清晰地显示膝关节骨性关节炎的特征性表现，超声引导下进行关节腔内注射药物治疗膝关节骨性关节炎效果优于盲穿关节腔内注射给药治疗效果。

膝关节骨性关节炎；关节腔内药物注射；超声引导

骨性关节炎(osteoarthritis，OA)又称退行性骨性关节炎，该疾病是一个不可逆性损伤的过程，涉及关节软骨的不可逆损伤，还牵涉到整个关节的其他组织，如软骨下骨，关节韧带，关节囊，关节滑膜以及关节周围肌肉的相应病变。该病的中心性病理改变是软骨的退行性变性甚至消失，以及关节周围韧带的附着处和软骨下的骨质反应性增生和骨赘形成，并由此引发其典型的临床症状，如关机的畸形，僵直，疼痛，功能障碍等[1]。膝关节及髋关节等大关节发病率较高，哪个关节受累与人种有一定的相关性，其中亚洲人膝关节受累多见，即KOA多见；而则欧美人髋关节的受累比例较高，即是HOA多见[2]。在我国，骨关节炎中发病率最高的非膝关KOA莫属，其是导致老年人膝关节的疼痛甚至残疾的重要病因。本文欲探究该病的特征性超声改变及其在关节腔内药物注射治疗时超声引导的价值，为该病的诊断和治疗提供积极、有效的帮助。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014-01～2014-12于佳木斯大学附属第一医院骨科门诊或住院行关节腔内药物注射治疗KOA患者82例,共患膝100例，其中男32例，女50例，年龄40～80岁，平均(61±20.5)岁。诊断标准[3]：根据美国风湿病学会对膝关节退行性变临床诊断标准[1]：①近1个月内反复发作的膝关节疼痛不适。②有骨擦音③晨僵<30min。④年龄≥38岁。⑤膝检查为骨性肥者。满足①②③④或①②⑤或①④⑤可诊断为膝骨关节炎。纳入标准：明确诊断为KOA；患者无风湿及类风湿相关疾病；患者膝关节无手术史；患者过往无玻璃酸钠药物过敏。随机将其分为两组，一组为超声引导下的关节腔内注射药物治疗组(引导组)41例，患膝共50例，另一组为盲穿关节腔内注射药物治疗组(盲穿组)41例，患膝50例；注射药物为玻璃酸钠，一次2～2.5mL，一周注射一次，5次为一个疗程。

1.2 方法

1.2.1 对患者问诊，查体，确定是否有膝关节的疼痛、肿胀及膝关节的功能障碍[1]。

1.2.2 在进行膝关节腔内注射给药治疗之前对两组患者病情进行超声评估。患者仰卧位，膝关节伸直位，探头置于髌骨上方的髌上囊部位，纵切横切结合扫查，观察该处的积液情况，滑膜增厚情况及其血流信号是否有增多；移动探头观察膝关节内侧、外侧以及后方软组织情况；屈膝关节至最大屈曲位，探头于股骨内外髁之间连续，多角度，多切面扫差，观察该处软骨表面的光滑程度及完整性，并做好记录[4～7]。

1.2.3 对引导组的关节腔内药物注射进行超声引导，常规消毒膝关节表面皮肤,涂经消毒医用超声耦合剂,高频超声引导下选择最佳穿刺点, 在超声的实时引导下，使用5mL无菌注射器穿刺进入滑膜囊内,对积液量较大的病变关节,可在超声引导下抽出积液，直至两层滑膜的间距<5mm，探头多方位扫差查以确认针尖确位于膝关节的滑膜囊内后，向滑膜囊内缓慢推注药物[8～10]；盲穿组由同一医师于无超声引导的状态下完成膝关节腔内药物注射治疗。

1.2.4 一个疗程的治疗结束后再次评估患膝，包括对患者的症状、体征的再次检查以及运用高频超声再次观察患膝。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 症状及体征

治疗前两组患者均自述有不同程度的膝关节疼痛，两组患者查体及治疗前后对比，见表1。

表1 引导组及盲穿组患膝治疗前后症状体征对比

注：表中例数指膝关节例数

2.2 超声观察关节腔积液；滑膜厚度情况及及血流信号情况

治疗前引导组47例患膝(94%)有不同程度的关节腔积液，43例患膝(96%)滑膜增厚，13例患膝(26%)测得滑膜血流信号增加，盲穿组有46例患膝(92%)有不同程度的关节腔积液，41例患膝(92%)滑膜增厚,10例患膝(20%)测得滑膜血流信号增加；治疗后两组患膝的关节腔积液量可见不同程度的减少，增厚滑膜有不同程度的减轻，但血流信号分布减少不明显，在进行彩色多普勒观察时注意到，滑膜血流信号分布增加的患膝，其膝关节供血血流信号也增加，治疗前后对比见表2。

表2 治疗前后两组关节腔积液量及滑膜厚度的比较±s)

治疗前后对比*P<0.05;治疗后引导组与盲穿组的对比▲P<0.05。

超声观察软骨面光滑情况：引导组35例患膝软骨关节面度的出现不同毛糙，严重者边缘显示模糊不清或消失,有5例患者关节面软骨面呈膜状,其中2例见关节面软骨脱落形成游离体，盲穿组37例患膝出现上述软骨关节面的改变，有3例患膝关节面软骨面呈膜状,1例患膝见关节面的软骨脱落并形成“关节鼠”；治疗后复查两组关节软骨情况皆无明显改善。

3 讨论

在我国60 岁以上人群其中KOA发病率很高，尤其是老年女性。该病对患者及其家庭还有社会都造成极大的负担。KOA发病受多因素影响，其特征性病变包括软骨的改变，滑膜的增厚及滑膜血管翳的形成，疾病进展较缓慢，病较程长，目前暂无特效的治疗药物[11]。但对患者的病情做出准确判断，采取相应的治疗措施是治疗的关键，故此如何帮助患者做出诊断、判断病情，并进行积极有效治疗，对治疗进行有效的评价是我们急需解决的问题。对KOA患者的辅助检查除了实验室检查，常规的检查常常是X线片，但是该影像学方法检查仅对骨组织及关节间隙的病理改变敏感，无法观察关节软骨及相关软组的改变，而骨组织和关节间隙出现病理性改变往往提示患者的疾病程度已经比较严重，甚至已经影响关节功能了。本文运用超声对KOA进行检查，可以清楚得显示膝关节的病变，并进行超声引导下关节腔内药物注射治疗，与盲穿关节腔内注射给药治疗进行对比，结果显示超声实时引导下的治疗效果优于盲穿治疗。原因可能为对于滑膜囊积液较少的关节以及变形较严重的患膝,单纯依靠操作医师的手感和经验进行穿刺较难以准确进入关节腔的滑囊内，进而影响治疗效果。本研究表明实时高频超声可精确地实时引导穿刺针进入滑膜囊内,并可以多方位移动扫差，可更准确地显示针尖所处在关节腔内的具体空间位置,也可实时地观察药物注入和充盈滑膜囊的整个过程,保证了药物注射的精准性。在治疗后，再次进行患膝的检查，对患者的病情进行追踪，并评价药物治疗的效果，为临床提供有极为有意义的影像学检查资料，为患者进一步治疗方案的制定提供了可靠依据。綜上述超声在KOA检查上有自己独特优势，加之其价廉，易操作，无损伤，是KOA首选的影像学检查。

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杨青(1989～)女，福建龙岩人，在读硕士研究生。