可替宁的浓度对全麻拔管应激反应的影响①

马维娜，李 俊

(佳木斯大学临床医学院，黑龙江 佳木斯 154003)

可替宁的浓度对全麻拔管应激反应的影响①

马维娜，李 俊

(佳木斯大学临床医学院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：观察血清中可替宁浓度不同对全麻腹腔镜胆囊摘除术患者拔管期应激反应的影响。方法:选全麻下行腹腔镜胆囊摘除术患者120例，按照血清可替宁浓度的不同将其分为( A、B、C、D 组) ，每组为30例。即>20μg /L为A组；20～10μg /L为B组；10～1μg /L为C组；<1μg /L为D组；每组均于麻醉诱导前(T0) 、拔管即刻(T1) 、拔管后3min(T2) 、拔管后10min(T3) 记录SBP、DBP、HR。结果：在同一时间点A、B组的SBP、DBP、HR较C、D组明显升高。结果： (T0)时四组患者收缩压、舒张压、心率比较(P均>0．05)。T1、T2、T3时，在同一时间点上A组 收缩压、舒张压、心率 与B组近(P均>0．05)，在同一时间点A、B两组收缩压、舒张压、心率 均显著高于C、D两组。结论:可替宁含量高的患者麻醉拔管的应激反应更加强烈。

可替宁; 麻醉; 拔管应激反应

实行全麻手术的患者在麻醉的拔管期由于麻醉变浅、切口疼痛和气管拔管等的刺激，可引起下丘脑—垂体—肾上腺皮质功能亢进和交感—肾上腺髓质系统兴奋[1]，导致血液中儿茶酚胺的大量分泌，导致血压、心率的巨大变化，这一切尤其对原本有心脑血管疾病的老年人甚至可以出现致命的并发症[2]。因此为了维持心血管功能的稳定，降低围拔管期拔管应激反应十分必要。本文将主要论述主(被)动吸烟对拔管应激反应的影响。

1 资料和方法

1．1 一般资料

连续选取大庆油田总医院行腹腔镜胆囊摘除术全麻患者 120 例，男53例、女 67例，年龄22～60( 48±15)岁，体重53～81kg，ASA分级1～2级。入组病人均无困难气道、精神心理疾病、术前长期服用镇痛药物、严重心肺疾患和肝肾功能障碍。按照血清可替宁浓度不同将患者分为(A、B、C、D组)，每组为30 例。即>20μg/L为A组；10～20μg/L为B组；1～10μg/L为C组；<1μg/L为D组。

1． 2 麻醉方法

给予患者手术室常规监测和BIS监测，并开放静脉通路。静脉诱导: 以舒芬太尼0.3μg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg、丙泊芬2mg/kg来进行快速静脉诱导，双手托下颌吸氧3min后，待BIS≤55时进行麻醉气管插管，确定插管成功后连接呼吸机。麻醉维持 设置七氟烷2.5～3MAC,潮气量8～10mL/kg，呼吸频率为10～14 次/min，调整呼吸机参数呼吸末CO2分压30～40mmHg。以0.1mg/kg每40min静注一次阿曲库铵以维持肌肉松弛，以0.1μg/kg·h舒芬太尼维持术中镇痛，维持BIS于40～55。术后以0.04mg/kg新斯的明+0.01mg/kg阿托品拮抗阿曲库铵。

1．3 观察指标

①每组分别在麻醉诱导前(T0)、拔管即刻(T1) 、拔管后3min(T2) 、拔管后10min(T3) 记录 收缩压、舒张压、心率。②拔管时间:从停用七氟醚到患者意识清醒，咳嗽、吞咽反射恢复，意识清醒，自主呼吸恢复所用的时间。③定向力恢复时间: 自停止吸入七氟醚至患者能准确回答比如自己姓名、年龄等简单问题的时间。

1．4 统计学方法

2 结果

T0时四组患者 收缩压、舒张压、心率 比较(P均>0．05)。T1、T2、T3时，在同一时间点上A组 收缩压、舒张压、心率 与B组近(P均>0．05) ，在同一时间点A、B两组收缩压、舒张压、心率 均显著高于C、D两组，见表1～3。

表1 四组SBP(mmHg)的比较

注：与A组同时间点相比较，*P< 0.05。

表2 四组DBP(mmHg)的比较

注：与A组同时间点相比较，*P<0.05。

表3 四组HR(次/min)的比较

注：与A组同时间点相比较，*P<0.05。

3 讨论

在吸烟史长达十年的患者中, 血中烟草的代谢产物如可替宁、尼古丁、CO等,进入人体内发生了一系列的病理生理变化。尤其是尼古丁可使红细胞和血小板聚集性增强、血管张力降低, 从而发生心动过速、血压升高、甚至冠脉痉挛。本研究发现C、D组收缩压、舒张压、心率均较同一时间点A、B组明显降低，表明在可替宁浓度>10μg/L的患者中围拔管期血流动力学会剧烈波动。说明吸烟是麻醉拔管一个独立的危险因素。

可替宁的半衰期为18～22h，比尼古丁延长约20h，能反映人体3～4d的暴露情况，是一种可靠的、具有潜在应用价值的生物学标志物[5]。本研究通过分析和比较可替宁含量的不同与患者的苏醒期及拔管期心血管的应激反应的关系，旨在为提前进行临床药物干预降低全麻患者拔管应激反应提供进一步的理论依据。

[1]胡伟，李金玉，张志捷.复方利多卡因乳膏抑制脑动脉瘤夹闭术后气管拔管期心血管反应的效果[J].大津医药，2013, 41(9):915-916

[2]宋依娜.环甲膜穿刺复合咽喉部表面麻醉对支撑喉镜术中血流动力学的影响[J].黑龙江医药科学，2013, 36(1):109-110

[3]OhtaniN，YasuiY，WatanabeD，etal．Perioperativeinfusionofdexmedetomidineatahighdosereducespostoperativeanalgesicre-quirements:arandomizedcontroltrial[J]．JAnesth，2011，25(6):872-878

[4]朱煊.硬膜外阻滞复合全麻对老年手术患者苏醒期躁动的影响[J].黑龙江医药科学，2013，36 (4) :45-47

[5]IwasakiY,GotoM,MochizukiK,etal.Developmentandvalidationofahydrophilicinteractionchromatography-tandemmassspectrometryforquantificationofnicotineanditsmetabolitesinhumanmaternalandcordsera[J].Biomedicalchromatography:BMC,2011,25(4):503-513

The effect of cotinine in different concentrations on general anesthesia tube drawing stress reaction

MAWei-na，LIJun

(Clinical Medicine College in Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To observe the influence of cotinine in different concentrations in serum on anesthesia in patients with laparoscopic gallbladder excision decannulation period. Methods: 120 patients with general anesthesia downlink laparoscopic gallbladder enucleation were chosen. According to the serum levels of cotinine concentrations, it can be divided into (A, B, C, D group) with 30 cases in each group; >20μg/L for group A; 20～10μg/L for group B; 10 ～1μg/L for group C; <1μg/L for the group D. SBP, DBP, HR in each group (T0) before anesthesia induction, the tube drawing immediate (T1), 3 min after extubation (T2), and 10 min after extubation (T3) were recorded. At the same time point SBP, DBP, HR in A, B group increased significantly compared with that in C, D groups. Results: The systolic blood pressure, diastolic blood pressure, heart rate in four groups were compared(P>0.05).T1、T2、T3atthesametimepointthesystolicbloodpressure,diastolicbloodpressure,heartrateingroupAwereneartogroupB(P>0.05).AtthesametimepointsA,Btwogroupsofsystolicpressure,diastolicbloodpressureandheartrateweresignificantlyhigherthanC,Dinthetwogroups. Conclusion: High content of cotinine anesthesia in patients with tube drawing stress response is more intense.

cotinine; anesthesia; tube drawing stress reaction

马维娜(1989～)女，黑龙江鹤岗人，在读硕士研究生。

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1008-0104(2017)02-0069-02

2015-12-18)