肠内、肠外营养支持方案对结直肠癌患者术后营养指标及应激反应的影响①

牟洪香，王李鸣，刘大伟，王 莉，刘丽秋，辛 华

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

肠内、肠外营养支持方案对结直肠癌患者术后营养指标及应激反应的影响①

牟洪香，王李鸣，刘大伟，王 莉，刘丽秋，辛 华

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的:研究肠内、肠外营养支持方案对结直肠癌患者术后营养指标及应激反应的影响。方法:收集我院自2015-10～2016-11收治的84例结直肠癌患者，分为实验组(实施肠内营养支持)与对照组(实施肠外营养支持)2组，对比2组营养指标以及应激指标情况，记录2组不良反应发生率情况。结果:实验组前清蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)、血清清蛋白(ALB)等营养指标均分别明显优于对照组(P<0.05)；实验组CRP水平明显低于对照组(P<0.05)；2组C3及C4水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；2组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针对结直肠癌患者，对其提供肠内营养支持，能够显著改善其营养状况，减少应激反应，对促进患者康复具有积极作用，同时不良反应少，安全性高，具有较高的临床推广价值。

肠内营养；肠外营养；结直肠癌；营养指标；应激反应

临床上，结直肠癌属于消化道常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率及致死率。癌细胞增殖过程需要不断的消耗患者机体内的营养，加上癌肿极易致使患者出现疼痛、进食困难、免疫力功能低下以及营养不良等问题，极大的加重了患者机体内负氮平衡[1]。所以，术后加强营养支持对促进围术期康复以及减少并发症的发生显得尤为重要[2]。为了探讨不同支持方案对患者的影响，我院分别进行了肠内、肠外营养支持两种方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

84例均为我院自2015-10～2016-11收治的结直肠癌患者。排除标准：①合并甲状腺机能亢进以及糖尿病等内分泌代谢性疾病者；②其他严重脏器功能障碍者；③合并肠梗阻者。将84例患者按随机数字表法分为实验组与对照组2组，实验组42例，其中男23例，女19例；年龄46～75岁，平均(58.15±2.86)岁。对照组42例，其中男22例，女20例；年龄47～74岁，平均(58.24±2.90)岁。2组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

实验组实施肠内营养支持，具体如下：术中放置鼻肠管或者鼻胃管，术后借助肠内营养泵开展肠内营养支持治疗。术后第1d，待患者生命体征趋于平稳之后，给予20～30mL/h氨基酸型肠内营养剂，总剂量控制为300mL；术后第3d的剂量调整为40～50mL/h，同时需将总剂量调整为600mL；术后第4d，转换为50～60mL/h要素型肠内营养剂，并将总剂量调整为800mL；术后第5d、第6d转换为60～80mL/h整蛋白型肠内营养剂，将总剂量调整为1000mL。对照组实施肠外营养支持，输入过程中借助中心静脉导管进行，遵循全和一肠外营养支持的方法，手术结束后的第1～6天，禁食，并实施全量全肠营养支持，术后第3d可饮水。

1.3 观察指标

记录2组术后8d时的营养学指标情况，主要包括：前清蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)、血清清蛋白(ALB)等。记录2组术后8d时的应激反应指标情况，主要包括：C3、C4以及C-反应蛋白(CRP)等。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，行t检验，χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组营养指标对比

术后8d，实验组的营养指标均分别明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组营养指标对比

表2 2组应激反应指标对比

2.2 2组应激反应指标对比

实验组CRP水平明显低于对照组(P<0.05)；2组C3及C4水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 2组不良反应对比

实验组不良反应发生率为23.81%，对照组的不良反应发生率为21.43%，2组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组不良反应对比[n=42，(%)]

3 讨论

结直肠癌患者的消化道受疾病的影响往往会有功能降低的现象，进而导致营养物质摄入量显著减少，加上疾病的发生及发展需要消耗较多的能量，以及肿瘤负荷本身将会引起消化道反应与代谢紊乱等问题，患者普遍会有不同程度的器质性病变以及胃肠功能障碍，进一步可造成患者出现营养不良的症状[3]。患者的营养状况将在一定程度上决定着治疗效果的好坏。据相关资料显示，普外科病人营养不良的发生率为11.75%，营养风险的发生率为33.91%[4]。另有研究显示，营养不良不但可对患者的生活质量产生影响，同时还可增加术后并发症的发生率[5]。所以，围手术期加强营养支持显得尤为重要。

营养支持的目的主要有以下方面：①纠正患者营养物质代谢异常问题；②为患者提供有效的营养底物，进而帮助患者将机体组织的分解代谢控制于正常水平，同时降低营养不良的风险；③对患者机体内的炎症反应起到调节作用，减少细菌移位以及内毒素的产生，提升肠道黏膜屏障功能，预防出现肠源性感染的现象；③加快伤口愈合。本研究通过提供营养支持，有利于维持电解质平衡、纠正负氮平衡，保护黏膜屏障、改善胃肠功能。早期临床上普遍使用肠外营养支持，但此种方式不适用于长期治疗，若长期治疗极易引发电解质紊乱以及静脉导管堵塞等问题[6]。

随着医学的发展，肠内营养支持方案逐渐应用于临床，能够有效确保为患者提供全面、合理的营养需求，提升营养密度，加上患者极易吸收，肠内营养剂无残渣，更有助于促进患者康复[7]。此外，肠内营养支持可以促进患者的肠道蠕动，能够让代谢与生理过程更符合，进而能够对肠道黏膜屏障的功能及结构起到维护作用，并能够显著预防细菌移位现象的发生，降低肠源性感染的风险。还能够对免疫球蛋白及胃肠激素等起到刺激作用，进而能够促进其分泌，进一步促进胃肠蠕动以及胆囊收缩，进而有利于加快肠道功能的康复速度。但在治疗过程中需注意对营养液进行加温处理，让其接近人体温，同时输注浓度注意由低浓度到高浓度，速度由慢逐渐加快，方可避免或预防腹胀以及腹泻的发生[8]。

本研究中，实验组PAB、TRF、ALB等营养指标均分别明显优于对照组(P<0.05)，研究结果显示，肠内营养支持能够对病人的肠黏膜屏障功能起到改善作用，进而能够避免或者减少细菌易位，改善营养状况。同时，实验组CRP水平明显低于对照组(P<0.05)，研究结果表明，肠内营养支持能够减少术中创伤引起的应激反应，有利于促进康复。此外，实验组不良反应发生率为23.81%，与对照组的发生率 21.43%相比差异无统计学意义(P>0.05)。研究结果显示，肠内营养支持具有不良反应少，安全性高的特点。

综上，将肠内营养支持方案应用于结直肠癌术后患者的治疗中，能够显著改善其营养状况，减少应激反应以及不良反应，有利于促进患者康复，值得临床上推广及应用。

[1]章焱华,郭元元.结直肠癌患者术后营养支持效果的对照研究[J].中国现代普通外科进展,2015,18(9):749-751

[2]彭联明,蔡晶晶,何亚光,等.不同营养支持途径对结直肠癌患者术后营养指标的影响[J].重庆医学,2016,45(4):525-527

[3]黄彪,王琦三.结直肠癌患者营养风险筛查和营养支持状况研究[J].中国全科医学,2014,17(6):656-658

[4]黄明君,韦诗友,李智,等.结直肠癌病人术前合理营养支持与术后生存质量关系的研究进展[J].肠外与肠内营养,2013,20(3):177-180

[5]钟磊,陈叶恒,董宁,等.结直肠癌患者术后不同营养支持途径的对比分析[J].重庆医学,2014,43(35):4808-4809

[6]费伯健,潘菊萍,吴浩荣,等.术前营养风险筛查对结直肠癌患者围手术期营养支持治疗的临床意义[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(6):582-585

[7]韩芳,李晓迪,宗轶,等.早期肠内营养对结直肠癌病人术后恢复的影响[J].肠外与肠内营养,2014,21(2):80-82

[8]钟静,梁涛,覃清梅,等.结直肠癌围手术期的营养评估及临床营养支持[J].西部医学,2012,24(7):1415-1417

国家高技术研究发展863计划子课题，编号：2014AA022304。

牟洪香(1963～)女，黑龙江佳木斯人，本科，副主任技师。

辛华(1970～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任技师，硕士研究生导师。E-mail:xh70128@163.com。

R735.3+5;R735.3+

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1008-0104(2017)02-0006-02

2017-01-02)