腹腔镜卵巢囊肿剥除术对黄体期及卵泡期卵巢囊肿患者卵巢功能的影响

王金玉

(洛阳市第六人民医院 妇产科 河南 洛阳 471003)

腹腔镜卵巢囊肿剥除术对黄体期及卵泡期卵巢囊肿患者卵巢功能的影响

王金玉

(洛阳市第六人民医院 妇产科 河南 洛阳 471003)

目的 观察分析腹腔镜卵巢囊肿剥除术对黄体期及卵泡期卵巢囊肿患者卵巢功能的影响。方法 对115例卵巢囊肿患者实施腹腔镜卵巢囊肿剥除术的情况进行回顾性分析，按照月经时相的不同分为卵泡期组(56例)与黄体期组(59例)。通过临床资料与术后随访研究两组术前卵巢血流情况、手术前后血清雌性激素指标变化和术后月经情况。结果 卵泡期患者术前PSV值为(30.44±2.01)cm/s，明显低于黄体期组(35.28±2.45)cm/s(P<0.05)，RI值为(0.52±0.09)，显著高于黄体期组(0.43±0.11)(P<0.05)；与手术前相比，卵泡期组患者血清FSH、E2、LH水平均无明显变化(P>0.05)，黄体期组FSH、LH水平明显升高，E2水平下降，差异有统计学意义(P<0.05)；卵泡期组整体月经正常率为92.86%，与黄体期组91.53%差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在卵泡期进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术可以降低手术对卵巢功能的影响，进一步减轻手术创伤，是较理想的手术时机。

腹腔镜卵巢囊肿剥除术；黄体期；卵泡期；卵巢功能

卵巢囊肿是妇科常见疾病，主要包括子宫内膜异位囊肿、上皮性囊肿等多种形式，多为良性囊肿，但有一定的恶性比例[1]。为避免影响女性生殖功能，临床多采取手术剥除治疗。近年来，随着卵巢囊肿剥除术技术不断成熟，腹腔镜卵巢囊肿剥除术逐渐发展，并成为治疗卵巢囊肿的首选[2]。虽然该方法为一种微创手术，但作为一种盆腔手术仍不可避免地会造成患者卵巢损伤，并影响女性相关生理功能。临床数据显示，手术创伤会造成卵巢组织受损，影响激素分泌水平等众多生理指标，严重者甚至可导致卵巢功能衰竭[3]。根据女性卵巢的周期性变化可将月经周期分为四个阶段：卵泡期、排卵期、黄体期和月经期。正常周期中卵巢形态、血流情况和激素含量均呈周期性变化[4]。在不同月经时相行腹腔镜卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的影响差异，目前研究较少。为进一步探究二者关系，本研究回顾性分析115例卵巢囊肿患者腹腔镜卵巢囊肿剥除术的效果，旨在为临床选择手术时机提供更多数据资料，将手术创伤最小化。

1 资料和方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：年龄18～45岁，术前经期正常，单侧卵巢囊肿者。排除标准：肝肾功能异常、其他内分泌疾病及恶性卵巢囊肿患者。

1.2 一般资料 选择洛阳市第六人民医院2013年1月至2014年12月收治的115例卵巢囊肿患者作为研究对象。年龄为20～41岁，平均年龄(32.56±8.97)岁。单纯囊肿31例，上皮性囊肿24例，卵巢冠囊肿28例，子宫内膜异位囊肿32例，囊肿直径为4～8 cm。根据手术时所处的月经时相分为黄体期组(59例)和卵泡期组(56例)，黄体期为月经6～12 d，卵泡期为月经17～24 d。两组患者在性别、年龄、囊肿大小和囊肿类型上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 手术方法 手术均由妇科技术成熟医师完成，患者均于全身麻醉状态下接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术。术中需全程监测血压、血氧饱和度等生命指征。插入导尿管后经脐轮上缘穿刺进气腹针，保持气腹压稳定于13 mm Hg后分别于脐部、左右下腹放置腹腔镜套管。首先将囊肿与盆腔分离，后从卵巢内剥除，需注意囊肿破裂及卵巢组织粘连情况，在尽可能保留正常组织的前提下完成囊肿剥除。以生理盐水冲洗创面，准确找到出血位置并用双极电凝止血，手术完成。

1.4 观察指标 ①术前卵巢血流情况：术前行B超检查，测量卵巢间质动脉血流收缩期峰值(PSV)和阻力指数(RI)，所有患者均由同一名B超医生检测，避免更换操作者带来误差，PSV取双侧卵巢平均值。②雌性激素指标：手术前1 d及术后第2天上午11点前静脉抽取患者血样，分离后放射免疫法测定血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)及黄体生成素(LH)水平。③术后月经情况：术后1～3个月电话随访调查患者月经情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包行数据分析，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前卵巢血流情况 卵泡期组患者术前PSV值明显低于黄体期组，RI值显著高于黄体期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别PSV(cm/s)RI卵泡期组30.44±2.010.52±0.09黄体期组35.28±2.450.43±0.11t11.5474.788P<0.05<0.05

2.2 雌激素水平 与手术前相比，卵泡期组患者血清FSH、E2、LH水平均无明显变化(P>0.05)，黄体期组FSH、LH水平明显升高，E2水平下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 术后月经情况 两组术后均有月经减少和月经延迟的情况，但整体月经正常率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别时间FSH/(U/L)E2/(mmol/L)LH/(U/L)卵泡期组术前12.56±1.1768.79±12.6448.36±2.24术后12.35±1.2869.42±12.0348.05±2.56黄体期组术前7.34±0.22102.67±12.137.31±2.52术后8.01±0.5295.72±13.5011.20±2.29

表3 两组术后月经情况(n，%)

3 讨论

卵巢是女性重要的内分泌器官与生殖器官，其功能水平直接影响女性内分泌状态与生育能力。卵巢囊肿是一类较常见的良性肿瘤，目前已能够通过手术摘除得到有效治疗，为妇科常见的手术类型。腹腔镜卵巢囊肿剥除术因快速、简单、术后恢复效果好的优点逐渐发展为治疗首选，得到广大患者的认可。但近年来陆续有研究发现，手术过程可能会造成卵巢内供血异常，进而导致内分泌功能失调，严重可致使卵巢早衰[5]，这对许多患病的育龄妇女伤害极大。因此，如何进一步降低手术对卵巢功能的影响成为当今临床研究热点。

卵巢功能是指卵巢产生卵泡、卵子的数量和质量潜质[6]，目前尚无方法直接检测其功能水平，多经侧面反映，主要依据卵巢血液流变情况、卵巢形态和激素分泌情况判断。卵巢功能与基质血液供应密切相关，充足的血供方能保证性激素的正常分泌[7]。卵巢内血管丰富，其动脉由腹主动脉分支形成，血流情况复杂，月经周期中血流情况也呈周期性变化。在众多指标中，RSV与RI最具代表性，通常用来评估卵巢功能变化。此前研究表明，卵泡期卵巢内动脉迂曲程度加大，血流阻力增大，黄体期时动脉变得伸展，血流阻力相应减小，血液流速相对较高[8]。这与本研究中术前RI值的测定结果是一致的。

本研究测试了手术前后血清雌激素水平的变化情况，以临床常用的FSH、E2和LH为参考依据，FSH、E2被认为是反映卵巢储备功能的理想指标，有学者认为FSH水平升高是卵巢储备功能降低的表现[9]。本研究结果表明，手术前后卵泡期组患者血清FSH、E2、LH水平变化不明显，但黄体期组FSH、LH水平明显升高，E2水平下降，说明黄体期进行卵巢囊肿剥除术会对其激素分泌产生明显影响，且FSH、E2升高可理解为卵巢功能的下降，反映卵巢近期功能的损伤。结合本研究结果，考虑黄体期血流丰富，术中止血较困难，一定程度上影响了手术质量，造成术后激素分泌的较大变化，反映出卵巢功能的损伤。卵泡期血流量较小，术后相应指标变化不明显，说明卵巢功能损伤相对较小，适宜进行手术。

腹腔镜卵巢囊肿剥除术的重要步骤为囊肿与卵巢的分离，该过程中会涉及到正常卵巢组织的切割，对卵巢的伤害在所难免。另一方面，手术止血时需采用高频电流致使细胞变性达到凝血效果，该过程可能伴随电热损伤，也是造成卵巢功能损伤的重要原因[10]。这与本研究中术后随访结果是一致的，显示两组均有月经减少和月经延迟的情况发生，但组间差异并不显著，说明不同月经时相进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术均会造成一定的围手术期不良症状。

卵巢功能是女性生理、生殖状况的重要体现，卵巢功能退化或丧失会给女性带来生理和心理的双重伤害。在卵泡期进行腹腔镜卵巢囊肿剥除术可以降低手术对卵巢功能的影响，进一步减轻手术创伤，提升患者恢复效果，值得临床推广。

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R 711.75

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.019

2016-11-23)