产后盆底功能锻炼对经阴道分娩产妇盆底功能恢复及生活质量的影响

曹 芳

四川省隆昌县妇幼保健院(642150)

·临床研究·

产后盆底功能锻炼对经阴道分娩产妇盆底功能恢复及生活质量的影响

曹 芳

四川省隆昌县妇幼保健院(642150)

目的：探讨产后盆底功能锻炼对阴道分娩产妇盆底功能恢复及生活质量的影响作用。方法：选取2015年4月～2016年3月在本院经阴道分娩并于产后6周回院复查且行盆底康复治疗的200例妇女作为研究对象，采用随机数字表法分为常规组、观察组各100例，常规组仅产后6周后给予生物反馈治疗，观察组在此基础上增加盆底肌功能锻炼，对比两组盆底肌力、生活质量评分的差异。结果：治疗前，两组产妇的盆底肌力阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间、盆底功能障碍问卷(PFDI-20、PFIQ-7)、盆底障碍影响简易问卷(WHOQOL-BREF)评分等无统计学差异(均P>0.05)；治疗后，观察组的阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间等均高于常规组(均P<0.05)，PFDI-20、PFIQ-7评分等均低于常规组(均P<0.05)，WHOQOL-BREF评分高于常规组(P<0.05)，两组尿失禁发生率较治疗前均降低(P<0.05)。结论：产后盆底功能锻炼对阴道分娩产妇盆底功能恢复具有促进作用，可以提高产妇的生活质量。

盆底；功能锻炼；阴道分娩；生活质量

由于在妊娠过程中以及阴道分娩过程中，盆底肌群受到了不同程度的损伤，其收缩张力明显下降，多数肌肉肌纤维难以恢复至产前状态，从而增加了远期阴道前壁脱垂、膀胱脱垂以及压力性尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生率，预后不佳[1-2]。由于产程中或妊娠过程中盆底肌肉、筋膜以及肌腱等盆底支持结构的损伤具有可逆性，在产后早期及时进行盆底功能锻炼可为促进肌张力的恢复提供帮助。盆底功能锻炼能通过对于肌纤维的等长收缩、等张收缩等的训练，进而促进肌群的代偿功能的恢复[3-4]。相关研究已表明，在产前通过合理的盆底肌群的锻炼，能够促进产程中胎头的下降、内旋转等分娩机制的进展，具有重要的临床意义[5-6]。然而迄今为止对阴道顺产产妇盆底肌群锻炼的临床研究不足。本次研究通过观察产后相关盆底功能障碍评分及其压力性尿失禁的发生，探讨产后盆底功能锻炼的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年3月在本院经阴道分娩并于产后6周回院复查且行盆底康复治疗的200例妇女作为研究对象，采用随机数字表法分为常规组、观察组各100例。纳入标准：①产妇年龄20～34岁；②经阴道分娩，单胎、头位，头先露；③产前无漏尿、便秘及泌尿生殖系统疾病；④分娩孕37～41周；⑤治疗前盆底肌力分级≤3级；⑥能够坚持完成本研究的治疗疗程；⑦产妇知情同意，符合医学伦理委员会的要求。排除标准：①胎儿畸形；②合并妊娠糖尿病、高血压等并发症；③既往具有盆腔、阴道手术史；④既往具有盆底神经功能障碍疾病的产妇。

1.2 治疗方法

常规组采用电刺激治疗，即采用加拿大莱博瑞医疗技术公司生产的PHENIX神经肌肉生物电反馈治疗仪治疗，每次治疗20min，每周2次， 10次为一个疗程。观察组在此基础上增加生物反馈和家庭盆底肌功能锻炼，由富有经验的医师进行产后康复指导，首先向产妇介绍盆底肌肉功能锻炼的意义及相应功能，指导锻炼注意事项。产妇取仰卧位，双下肢屈曲，嘱产妇先缓慢收缩盆底肌肉，然后缓慢放松，收缩时每次收缩肛门3～5s，之后放松肛门5～7s。反复练习直到完全掌握，最终训练的目标是收缩肛门时间>10s，每天练习2次，每次持续练习20min。

1.3 观察指标

两组治疗前后的盆底肌力指标(阴道静息肌电值、阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间；对比两组治疗前后尿失禁的发生情况。采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)、世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)对患者治疗前、治疗后的盆底功能及生活质量进行评价，PFDI-20、PFIQ-7量表满分均为100分，得分越高，盆底功能障碍越严重；WHOQOL-BREF量表满分100分，得分越高生活质量越好。

1.4 检测方法

采用加拿大莱博瑞医疗技术公司生产的PHENIX神经肌肉生物电反馈治疗仪检测产妇盆底功能锻炼后的盆底肌肉的张力等指数，产妇取仰卧位，将低温等离子消毒好阴道电极涂抹石蜡油后放入阴道测出肌电值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象基本情况

常规组100例，年龄26.1±3.5(21～32)岁，妊娠38.9±1.1(37～41)周，孕2.1±0.7 次，产1.4±0.6 次；新生儿体重3306.2±189.0g；治疗前盆底肌力分级为Ⅰ级16例、Ⅱ级58例、Ⅲ级26例。观察组100例，年龄26.5±3.7(21～30)岁，妊娠38.5±1.2(37～41)周，孕2.3±0.8次，产1.5±0.5 次；新生儿体重3341.5±196.4 g；治疗前盆底肌力分级为Ⅰ级19例、Ⅱ级60例、Ⅲ级21例。两组产妇的上述各项资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组产妇盆底肌力变化比较

产妇的盆底肌力阴道静息压、阴道收缩压、阴道收缩持续时间等治疗前两组无差异(均P>0.05)，治疗后两组均显著提高且观察组高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇治疗前后盆底肌力变化

*与治疗前比较P<0.05

2.3 两组产妇尿失禁发生情况比较

治疗前，观察组和常规组尿失禁发生率分别为7.0%、6.0%，差异无统计学意义(χ2=0.082、P=0.774)；治疗后，两组产妇的尿失禁发生率较治疗前均显著降低(P<0.05)，但两组间比较(0、1.0%)无统计学差异(χ2=1.005、P=0.316)。

2.4 两组产妇治疗前后盆底功能、生活质量评分比较

PFDI-20、PFIQ-7、WHOQOL-BREF评分治疗前两组无统计学差异(P>0.05)；治疗后两组PFDI-20、PFIQ-7评分较治疗前均降低(P<0.05)，WHOQOL-BREF评分较治疗前提高(P<0.05)，观察组PFDI-20、PFIQ-7评分低于常规组(P<0.05)，WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇治疗前后盆底功能、生活质量评分比较(分

*与治疗前比较P<0.05

3 讨论

在妊娠过程中，胎儿自身体重的增加、羊水以及其他胎儿附属物等均可以因为自身重力的作用，导致盆底肌肉负重增加，肌纤维长期处于等张收缩的状态，肌纤维的收缩储备功能明显下降。另外在阴道分娩的过程中，胎头的下降、宫颈的扩张均可导致肛提肌、闭孔内肌以及耻尾肌等盆底肌肉的损伤，同时由于部分产妇在胎头娩出时会阴保护不佳，会阴浅肌层以及会阴深横肌等的撕拉、牵扯性损伤较为严重，即使在规范的会阴裂伤缝合的基础上，产后损伤的盆底肌肉的功能仍然可以受到一定的影响[7-8]。相关研究通过回顾性分析了115例产妇阴道顺产后的远期盆底功能障碍性疾病的发生率，发现阴道前壁脱垂、膀胱脱垂的发生率分别可达1.5%、0.8%[9-10]，且随着随访时间的延长，压力性尿失禁的发生率可呈现明显上升的趋势[11]。而产后及时的盆底功能锻炼能够对于损伤失代偿期的肌纤维进行功能修复，促进局部血流循环、增加局部内源性神经修复因子对于阴部内神经等盆底神经的修复。同时对于会阴II度或者I度裂伤的产妇，及时的盆底功能锻炼不仅能够促进盆底肌肉结构的恢复，同样可以促进肌群功能的恢复。回顾以往研究，虽然相关研究者探讨了产后及时盆底功能锻炼的临床效果，特别是对于压力性尿失禁的改善作用[12-13]，但对于盆底肌力阴道静息压、阴道收缩压、阴道收缩持续时间等指标的分析不足。本次研究的创新性主要在于通过采用PFDI-20、PFIQ-7、WHOQOL-BREF对盆底功能锻炼的临床效果进行分析，从而增强结论的可靠性。

阴道静息压、阴道收缩压、阴道收缩持续时间是反映盆底肌群收缩张力的重要因素，阴道静息压、阴道收缩压越高或者收缩时间越长，产妇盆底肌群张力的恢复更为理想。本研究中两组产妇的相关盆底肌肉张力指标均明显增加，阴道收缩时间明显延长，提示生物反馈电刺激或盆底功能锻炼均可促进产妇盆底功能的恢复，但观察组的改善更为明显，表明在生物反馈治疗基础上，会阴或者肛门的反复收缩以及放松运动可以进一步增加盆底肌肉的张力，改善在等张收缩以及等长收缩情况下的收缩时间。Moossdorff-Steinhauser等[14-15]学者也认为，产后第2天即开始盆底功能锻炼可以有效降低阴道内收缩压下降导致的阴道壁脱垂的发生，对远期膀胱脱垂的改善具有重要意义。

压力性尿失禁是盆底功能障碍的重要并发症，严重影响了患者的生活质量。本研究中两组产妇治疗后压力性尿失禁的发生率均明显下降，观察组无一例尿失禁发生，常规组虽然有一例尿失禁的发生但并未发现两组具有统计学差异。考虑阴道顺产中不同的产程变化、第二产程延长以及会阴裂伤的分度等，均可能影响到差异性的体现。PFDI-20、PFIQ-7综合反映了体力活动、社交活动、自主情感或者精神体验等评分，评分系统较为科学；WHOQOL-BREF量表是评估生活质量的重要评分系统。本研究中治疗后的两组PFDI-20、PFIQ-7评分较治疗前均显著降低，WHOQOL-BREF评分较治疗前显著提高，且观察组改善更为明显，体现阴道顺产产妇在这一过程中整体性的获益情况。

综上所述，产后盆底功能锻炼对阴道分娩产妇盆底功能恢复具有促进作用，可以提高盆底肌群的张力，降低压力性尿失禁的发生率，并可以显著改善产妇的生活质量、减轻盆底功能障碍性体验，具有重要的临床应用价值。

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[责任编辑：董 琳]

Effect of postpartum pelvic floor exercise on pelvic floor function and quality of life of women experienced vaginal delivery

CAO Fang

LongchangMaternityandChildHealthcareHospital,Sichuan, 642150

Objective: To explore the effect of postpartum pelvic floor exercise on the recovery of pelvic floor function and quality of life of women experienced vaginal delivery. Methods: From April 2015 to March 2016, 200 women who experienced vaginal delivery and returned to Longchang Maternal and Child Health Care Hospital for pelvic floor rehabilitation treatment at 6 weeks postpartum were selected, and were randomly divided into control group and observation group (100 women in each group) by random number table. The women in control group were given treatment of stimulation of biological feedback, and the women in observation group were added functional exercise of pelvic floor muscle except for stimulation of biological feedback. Muscle strength of pelvic floor, and score of quality of life of women were compared between the two groups. Results: Before treatment, there were no statistical significance on pelvic floor muscle vaginal resting pressure, vaginal systolic pressure, time of the vaginal contraction sustained, PFDI 20, PFDI 7 and score of WHOQOL BREF between the two groups (P> 0.05).After treatment, vaginal muscle resting pressure, vaginal systolic pressure, time of the vaginal contraction sustained, and score of WHOQOL BREF of women in observation group were significant higher than those of women in control group (P< 0.05),but PFDI 20 and PFDI 7 of women in observation group were significant lower than those of women in control group (P< 0.05). Compared to treatment before, rate of urinary incontinence of women in both groups was significant higher (P< 0.05).Conclusion: Postpartum pelvic floor exercise can help recovery of pelvic floor function, and can improve the quality of life of women.

Pelvic floor; Fnctional exercise; Vaginal delivery; Quality of life

2016-10-13

2016-12-10

10.3969/j.issn.1004-8189. 2017.02