超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的疗效分析

刘爱琴

（山西省忻州职业技术学院，山西 沂州 034000）

超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的疗效分析

刘爱琴

（山西省忻州职业技术学院，山西 沂州 034000）

目的研究超声乳化白内障吸除术应用于临床闭角型青光眼的治疗所取得的效果。方法以我院2015年1月至2016年1月施行超声乳化白内障吸除术的72例（100眼）闭角型青光眼患者为数据源，分析对比全部患者术前与术后视力，眼压，前房深度，房角宽度等数据的变化。结果72例（100眼）患者经手术后，96%的患眼最佳矫正视力明显提升，平均眼内压降为（15.82±3.7）mm Hg，前房深度增加至（4.15±1.3）mm，房角宽度也提升明显，各项数据对比均有统计学意义（P＜0.05）。结论超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼疗效明显，较之其他手术方式并发症有所减轻，值得临床进一步推广使用。

闭角型青光眼；超声乳化白内障吸除术；最佳矫正视力；晶状体

临床上绝大部分青光眼病患者均为闭角型青光眼，该病发病机制主要是由于生理或病理原因导致瞳孔阻滞引发房角闭合，眼内房水排出渠道阻塞，无法顺利排出所致，因此会出现眼内压异常升高，视神经缺血等临床表现[1]。根据其发病机制的不同，可分为原发性闭角型青光眼与继发性闭角型青光眼，根据其发病时间与临床症状的不同又可分为急性和慢性两型[2]。无论是哪种类型的闭角型青光眼，均会引起患者视力模糊、下降的情况，如果治疗不彻底及时会反复发作则最终致盲。本世纪初，应用“超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼”的新方法逐步在临床上推广开来并取得了显著效果，笔者收集了部分在我院施行超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的患者资料，对其相关数据进行回顾整理分析，希望能为后期闭角型青光眼的诊断治疗提供理论参考，现整理分享如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：数据源为我院2015年1月至2016年1月施行超声乳化白内障吸除术的72例（100眼）闭角型青光眼患者，其中女性45例64眼，男性27例36眼，年龄48～82岁，平均年龄（63.82±11.3）岁。其中急性闭角型青光眼28例47眼，慢性闭角型青光眼44例53眼，发病时间5 d～3年，裂隙灯检查显示核性白内障48眼，皮质性白内障55眼，房角镜检查显示全部患眼前房角粘连超二分之一，Shaffer分级均在Ⅱ级以下，前房深度平均为（2.2±0.3）mm，平均眼压为（35.6±5.1）mm Hg，最佳矫正视力检查结果为：光感～0.1为52眼，0.1～0.3为44眼，0.3～0.5为4眼，0.5以上无。排除手术禁忌证，择期行超声乳化白内障吸除术。

1.2 手术方法：根据患者的个体差异，术前1～3 d内通过全身给药或者局部滴入的方式降低眼压，使手术当日眼压控制在25 mm Hg范围内，使用托吡卡胺滴眼液散瞳后用利多卡因行球后麻醉，撑开眼睑，沿角膜缘上方剥离暴露巩膜，切开巩膜板层，潜行剥离巩膜，建立巩膜隧道，前房内形成一个活瓣式内切口[3]；通过切口向前房内注入适量的黏弹剂后，用撕囊镊夹住囊膜片按所需方向做连续环形撕囊，撕囊完成后，注入平衡液，借助水分离术，最终使核与核上皮质完全分离[4]；调整好超声乳化仪的功率和时间，将病变的晶状体核击碎、乳化后吸出，清理完核上皮质后，根据患者眼部情况，在囊袋内植入预选好的人工晶体，将黏弹剂清理干净后，检查切口的漏水情况，确保囊袋内干净，切口闭合严密。手术完成后，依据患者个体情况进行局部或全身抗炎给药，嘱患者出院后按1周、2周、1个月、3个月的时间点进行复诊，不适随诊。

1.3 研究方法：记录下全部患者术后1、3个月复诊时再次测得的最佳矫正视力，前房深度，房角宽度，眼压等数据，与术前记录的数据进行对比分析，全部数据输入SPSS17.0软件进行分析，计数资料以眼为单位，采用t检验，计量资料使用表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后1个月检测：术后1个月，最佳矫正视力检测：0.1以下有4眼，0.1～0.3有26眼，0.3～0.5有59眼，0.5以上有11眼，96%的患眼最佳矫正视力明显提升，见表1。全部患眼的前房深度平均为（4.15±1.3）mm，前房角宽度检测结果显示Ⅱ级以上的有87眼，平均眼压降至（15.82± 3.7）mm Hg，以上各项数据经分析均有统计学意义（P＜0.05）。另有8例（13眼）患者眼压仍在20 mm Hg以上，已嘱其继续使用盐酸卡替洛尔类滴眼液降眼压，术后3个月再次复诊。

表1 术后1个月最佳矫正视力分析[n（%）]

2.2 术后3个月检测：术后3个月，之前检测眼压过高的13眼已经得到改善，100眼的眼压均在12.5～19.4 mm Hg范围内，其余的视力，房角宽度，前房深度等数据较之术后1个月并无太大改变，对比分析也无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

早些年，治疗闭角型青光眼的传统方法是抗青光眼小梁切除术，但是由于术后伴有低眼压、前房出血、驱逐性出血，易并发黄斑囊样水肿等并发症而影响治疗效果，已逐渐为临床弃用[5]。此次笔者的研究中，也有7眼术后出现了不同程度的并发症，分别是4眼角膜水肿，2眼瞳孔散大，1眼虹膜萎缩，但无其他例如视网膜脱落等严重的并发症。这说明无论何种先进的治疗设备，都需要我们术者保持高度的责任心，熟练了解手术适应证，掌握手术步骤技巧，对术后并发症做出积极有效的预防。

之前也有相关报道称：超声乳化白内障吸除术治疗后患者人工晶体厚度较自然晶体薄，患者术后前房加深，房角开放，术中使用黏弹剂，可以对房角粘连起到钝性分离作用，该种手术方法切口密闭性好，还可实现术中高灌注压作用，临床疗效令人满意[6]。此次的研究数据也与相关报道相符，由此可见，超声乳化白内障吸除术较之传统青光眼手术，确实具有创伤小，恢复快，安全，并发症轻等优势，是现阶段治疗闭角型青光眼的有效手段。

[1] 伍智峰,惠晓莹.超声乳化白内障吸除术治疗急性闭角型青光眼30例疗效观察[J].吉林医药,2010,31(22):3756.

[2] 刘绍峰,黄志强,方向阳,等.超声乳化治疗闭角型青光眼的适应症及疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2009,27(5):462-464.

[3] 李高坚.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼临床观察[J].中国医药导刊,2012,14(5):764-765.

[4] 李铁兵.超声乳化联合房角分离术治疗合并闭角型青光眼白内障42例分析[J].中国医药指南,2011,9(31):104-105.

[5] 黄永裕,蔡光辉,雷帅臣.超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的有效性和安全性[J].按摩与康复医学,2015,6(7):68-69.

[6] 曹燕,赵平,赵俊宏.超声乳化与房角分离手术联合治疗合并闭角型青光眼白内障的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2013, 22(24):2675-2676.

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1671-8194（2017）11-0160-02