深圳市中学生生殖健康教育医校联合模式探索

马 健，朱丹玲，廖慧霞，魏春霞，厉晓萍

(深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳 518048)

深圳市中学生生殖健康教育医校联合模式探索

马 健，朱丹玲，廖慧霞，魏春霞，厉晓萍

(深圳市福田区妇幼保健院，广东 深圳 518048)

目的 评价医校联合模式在中学生生殖健康教育领域的应用效果。方法 于2016年3至9月，采取知情自愿的原则，随机抽取了深圳市福田区5所中学医校联合模式干预前后，在校高中生1 050名进行匿名问卷调查，并对调查结果进行分析。结果 受检学生中有58.02%首次接触性教育的时间主要在初中时期，与学生的需求相符。干预后学生的生殖健康知晓率有一定程度的提高，其中常见生殖心理健康问题及遗精现象知晓率提高明显，差异均具有统计学意义(χ2值分别为18.71、12.50，均P<0.05)。干预后受检学生异性交往心理状况改善明显，其中选择团体活动的学生百分率由干预前的55.49%上升至66.18%(χ2=24.81，P<0.05)；对中学生恋爱现象持反对态度的学生由干预前的4.66%上升至34.87%(χ2=296.63，P<0.05)，持赞同态度的同学由干预前尚未60.06%下降至28.13%(χ2=213.74，P<0.05)；在有异性表白的情况下，考虑接受的学生百分率由干预前的54.42%下降至34.78%(χ2=80.71，P<0.05)，表示明确拒绝的由干预前的27.89%上升至45.09%；差异均具有统计学意义(χ2=65.90，P<0.05)。结论 医校联合干预模式对提高中学生生殖健康知识知晓率、心理健康水平、态度及行为的改变具有一定的效果，可有效提高青少年生殖健康水平，值得进一步推广应用。

医校联合模式；中学生；生殖健康；性知识；效果评价

青少年处于生长发育的关键时期，是生命的特殊阶段，其健康直接影响着未来人口的整体素质。青少年受社会新观念和大众传媒的影响，性观念逐渐开放，其生殖健康问题日益凸现，非意愿妊娠、人工流产、性传播疾病发生率不断上升[1]。有调查显示，当代青少年对婚前性行为的接受程度达1/3以上，首次性行为年龄的中位数为20岁，年龄最小的在12岁[2]。不安全性行为已成为青少年面临的重要危险因素，青少年性教育问题也因此成为近几年社会关注的焦点。为了保障青少年的健康成长，深圳市福田区于2014年6月正式启动了“福田区青春健康进校园”公共卫生项目，2016年福田区政府将“青春健康进校园”项目列入民生实事，命名为“护航青春行动计划之青春健康进校园”项目，并制定了项目工作实施方案。为了更好地完成项目工作，课题组通过前期的基础调查，对深圳市中学生的生殖健康教育现状和需求有了一定的了解，通过开展医校联合模式，对中学生进行多维度的生殖健康教育，通过比较参与者在干预前后的生殖健康知识知晓率、常见性相关心理情感问题的态度及变化情况，初步评价医校联合模式在中学生生殖健康教育中的效果。

1对象与方法

1.1对象

采取知情自愿的原则，随机抽取深圳市福田区5所中学在校高中生1 050名作为调查对象，于2016年3月进行前期调查，9月完成干预后再调查，发放自填式匿名调查问卷，了解研究对象的基本情况及干预前后生殖健康知识知晓率、性相关心理和态度行为的变化。

1.2方法

采用医院专业技术人员与学校教职人员联合干预模式对学生进行性与生殖健康教育和服务，包括专业医务人员青春期流动门诊咨询服务、生殖健康生活技能培训、发放宣传折页、组织观看性教育宣传片、定期专家讲座以及健康小报评选等；同时定期对辖区所属学校的教师及校医进行生殖健康的师资培训。干预的内容包括：青春期生理、心理知识，青春期正常异性交往相关知识和问题，性病和艾滋病防治知识，如何防范性侵害，避孕知识和避孕方法的选择，鼓励婚前禁欲、负责任的性行为以及生殖健康咨询等。

1.3质量控制

调查人员由具有医学专业知识的妇女保健人员组成，在正式调查前进行规范化培训，使调查者明确研究目的、熟悉调查内容并统一调查用语，采用通俗化易于理解以及不产生歧义的语言，收齐问卷后对问卷进行逻辑性核查，剔除不合格问卷，保证录入数据的完整性。

1.4统计学方法

数据采用Epi Data 3.0进行双录入。使用SPSS 17.0软件进行统计分析，采用χ2检验进行统计推断，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

干预前调查对象有效回收问卷共1 029份，年龄15～19岁，平均年龄为16.44±0.69岁；文化程度为高一至高二年级在校学生，其中男生555人(53.94%)，女生474人(46.06%)，男女比例为1.17:1。调查发现1 029名学生首次接触性教育主要在初中时期，其次为小学时期；男生接触性教育时间段较为分散，女生较为集中，有63.92%的女生集中在初中阶段开始接受性教育，男生与女生在高中时期首次接受性教育的百分率差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同性别首次接触性教育时间段分布比较结果[n(%)]

Table 1 Time distribution of junior high school student’s initial contact of sexual education in different sexual group[n(%)]

时间段 合计(n=1029)男(n=555)女(n=474)χ2P小学 309(30．03)183(32．97)126(26．58)4．970．03初中 597(58．02)294(52．97)303(63．92)12．590．00高中 66(6．41)36(6．49)30(6．33)0．010．92从未接触57(5．54)42(7．57)15(3．16)9．470．00

干预后调查对象有效回收问卷共1 038份，年龄15～19岁，平均年龄为16.44±0.72岁；文化程度为高一至高二年级在校学生，其中男生557人(53.66%)，女生481人(46.34%)，男女比例为1.16:1。中学生自评认为需要对自己进行性教育的时间段与实际获得性教育的时间段基本吻合，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

表2 中学生实际性教育及期望获得性教育时间段分布比较结果[n(%)]

Table 2 Comparison of actual sexual education time and expected sexual education time of junior high school students[n(%)]

2.2医校联合干预前后生殖健康知识知晓率的变化情况

干预前常见生殖心理健康问题知晓率为66.18%，干预后提高为74.86%，经比较差异有统计学意义(P<0.05)；干预后对生理发育过程中出现的月经、遗精现象的知晓率，对性冲动的知晓率均较干预前有一定程度的提高，其中对遗精现象的知晓率提高较为明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 医校联合模式教育前后中学生生殖健康相关知识知晓率的比较结果[n(%)]

Table 3 Comparison of junior students’ reproductive health knowledge awareness before and after intervention mode of school and hospital[n(%)]

2.3医校联合干预前后青春期异性交往心理状况的变化情况

在接受调查的学生中，对异性交往的方式主要选择团体活动，且干预后的百分率高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；对异性交往的好处主要选择相互促进，且干预后的百分率高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；对中学生恋爱现象的态度干预前后变化明显，持反对态度的同学由干预前的4.66%上升至干预后的34.87%，而持赞同态度的同学由干预前的60.06%下降至干预后的28.13%，差异均有统计学意义(均P<0.05)；在有异性表白的情况下，干预前后学生的态度亦有明显改变，干预前表示会考虑接受的百分率(54.42%)下降至干预后的34.78%，而明确拒绝的百分率由干预前的27.89%上升至干预后的45.09%，表示告诉师长的百分率有所上升而不予回应的百分率则有所下降，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 医校联合模式教育前后中学生常见心理情感问题比较结果[n(%)]

Table 4 Comparison of junior students’ common psychological emotional problems before and after intervention mode of school and hospital[n(%)]

3讨论

3.1深圳市生殖健康教育普及科学，中学生知识掌握程度高

本研究前期调查显示，深圳市中学生首次接触性教育的时间主要在初中时期，其次为小学时期，男生有52.97%、女生有63.92%集中在初中阶段开始接受性教育，这与深圳市青春期生殖健康教育学校普及阶段主要为初中阶段相吻合。男生接触性教育时间较为分散，女生较为集中，其中男生在小学时期首次接受性教育的人数多于女生，这与女生接受生殖健康方面知识的被动性及男性的主动探索性格相关。中学生自评认为什么时候需要对自己进行性教育与实际获得性教育的时间基本上是吻合的，说明在中学时期开始进行青春期性教育是科学适宜的，符合青少年的实际需求。本项目干预前，深圳市中学生生殖健康知识掌握程度均高于其他地区的相关研究报道[3-5]，尤其是青春期生理学方面。在对生殖健康的常见心理问题、月经和遗精现象、性冲动等方面的知晓率，虽在干预前便处于较高水平，在干预后亦有了进一步的提高，青春期异性交往心理状况和行为的改变明显，可以判断出医校联合干预对中学生生殖健康知识的提升、态度及行为的改变具有良好的效果。

3.2深圳市中学生早恋心理倾向普遍，医校联合干预模式作用明显

深圳地区学校在学生生殖健康教育方面的重点与国内大多数学校是一致的，开展的教育内容多局限在生物、解剖医学层面，导致授课内容主要集中为青春期生理发育方面，缺乏青春期心理、性道德伦理方面的辅导[6]。因此本项目在医校联合干预中，着重对各阶段青春期发育及性心理发展状况采取有针对性的教育，并积极开展心理咨询等青春期保健服务，以期在青春期过程中青少年出现性相关困惑或者出现情感负面状态时，可以得到正确有效的疏导。干预前调查发现深圳地区高中生异性交往观念是比较开放的，学生的早恋心理倾向普遍存在，在看待早恋问题上持赞成态度的学生高达60.06%，且在有异性表白的情况下，54.42%的学生回答会考虑接受。本项目干预后，学生的早恋心理倾向得到了有效的遏制和疏导，其在对待异性交往的心理活动状况有了明显的改善与提升，特别表现在对异性交往的正确方式选择上、对中学生恋爱现象的态度上，以及在对有异性表白情况下的应对方式上，均有显著的改变，相关性心理、如何防范性侵害、负责任的性行为以及生殖健康咨询等课程和方式受到校医和学生重点选择。医校联合模式，既充分发挥了医学特有的专业优势，结合学校灵活多变的讲座、讨论等教育方式，并提供个体化的咨询服务，这种新型的青春期健康教育模式受到了广大师生的一致好评。总结本项目研究结果，表明医校联合模式对改善中学生的生殖健康行为、态度及心理具有良好的效果。

生殖健康教育不是单纯性知识的传播，还包括性角色、性心理、性道德、性法律的培养[7]。时代在进步，学生性观念亦在日益改变，传统的性教育思想在当下已经不合时宜，因此必须要转变性教育的理念，不拘于形式，找到适应各阶段青春期学生效果最佳的生殖健康教育特别是性教育的方式或模式，甚至是借鉴国外的成功经验，如Svanemyr等[8]提出利用生态学模式从多维度构建能动的教育和服务环境、Denno等[9-10]提出的基于医院的以需求为导向的生殖健康服务。在当前我国性教育师资非专业化、家长性教育能力有限的情况下开展“医校联合模式”，由医学专业领域人员参与课堂教育，开展性与生殖健康教育服务是提高青少年生殖健康水平的有效途径。本项目研究在一定程度上可以说明卫生和教育部门合作的干预模式对于保护青少年的性生殖健康是具有积极意义的，值得继续探讨及进一步观察成效。

[1]He H, Blum R W.Prevalence of unintended pregnancy and its associated factors among sexually active never-married youth in Shanghai[J].J Paediatr Child Health,2013,49(11):912-918.

[2]郑晓瑛,陈功,韩优莉,等.中国青少年生殖健康可及性调查基础数据报告[J].人口与发展，2010,16(3)：2-16.

[3]梁鹏艳,董彩婷,杜梦然,等.彝族初中生性知识、性态度、性行为现状[J].中国公共卫生，2016,32(2)：222-224.

[4]张禹,李俭莉.高中生性知识来源与知晓现状调查研究[J].中国性科学，2015,24(2)：98-102.

[5]花静,朱丽萍,秦敏,等.高中、职校生性与生殖健康干预对知晓率的影响[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):26-28,31.

[6]李丹,邹艳,顾昉,等.浙江省青少年青春早期性与生殖健康教育现况调查[J].浙江预防医学,2016,28(4)：340-345.

[7]郑治国,刘建平,郑巧.南昌市四～六年级小学生性心理健康及性教育现状[J].中国学校卫生，2016,37(1)：126-128.

[8]Svanemyr J,Amin A,Robles O J,etal.Creating an enabling environment for adolescent sexual and reproductive health: a framework and promising approaches[J].J Adolesc Health,2015,56(1 Suppl):S7-S14.

[9]Denno D M, Hoopes A J, Chandra-Mouli V.Effective strategies to provide adolescent sexual and reproductive health services and to increase demand and community support[J].J Adolesc Health,2015,56(Suppl 1):S22-S41.

[10]朱丽萍,秦敏,许厚琴,等.性与生殖健康干预模式对初中生知识、态度的影响研究[J].中国妇幼健康研究,2013,24(5):658-662.

[专业责任编辑：游 川]

Exploration on the combined mode of school and hospital on reproductive health education of junior high school students in Shenzhen City

MA Jian, ZHU Dan-ling, LIAO Hui-xia, WEI Chun-xia, LI Xiao-ping

(FutianDistrictMaternalandChildHealthCareHospital,GuangdongShenzhen518028,China)

Objective To evaluate the applied effect of combined mode of school and hospital on reproductive health education of junior high school students. Methods From March to September in 2016, 1 050 junior high school students in Futian district of Shenzhen City, chosen by random cluster sampling method in 5 high schools, were surveyed before and after the intervention mode of school and hospital with consent and willingness principle. The results were analyzed. Results First contact of sex education of 58.02% of surveyed students was in their teens. It matched the needs of students. After intervention, awareness of reproductive health was improved to some extent, especially the improvement on awareness of common reproductive health questions and seminal emission. The differences were statistical significant (χ2value was 18.71 and 12.50, respectively, bothP<0.05). After intervention, psychology conditions of surveyed students had been significantly improved. Ratio of choosing to participate group activities increased from 55.49% to 66.18% (χ2=24.81,P<0.05). Proportion of junior high school students who were against dating increased from 4.66% to 34.87% (χ2=296.63，P<0.05), and that of those who supported dating decreased from 60.06% to 28.13% (χ2=213.74，P<0.05). The proportion of students who accepted dating declined from 54.42% to 34.78% when he or she was proposed (χ2=80.71，P<0.05), and that of those refused increased from 27.89% to 45.09% after intervention (χ2=65.90，P<0.05). The differences were statistically significant. Conclusion Intervention mode of school and hospital has a certain impact on improving awareness of reproductive health knowledge and psychology health level, and changes in attitude and behavior of junior high school students. It can effectively improve the adolescent reproductive health level, which is worthy to be further popularized and applied.

intervention mode of school and hospital; junior high school students; reproductive health; sex knowledge; effect evaluation

2016-11-09

2016年深圳市福田区卫生公益性科研资助项目(FTWS20160074)

马 健(1960-)，女，主任医师，主要从事妇女保健管理、青春期健教、围产期保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.013

R193

A

1673-5293(2017)04-0403-03