不同潮气量机械通气治疗外伤性急性呼吸窘迫综合征的临床对比研究

韩永艳

（河南省商丘市第一人民医院重症监护室，河南 商丘 476000）

不同潮气量机械通气治疗外伤性急性呼吸窘迫综合征的临床对比研究

韩永艳

（河南省商丘市第一人民医院重症监护室，河南 商丘 476000）

目的探讨不同潮气量机械通气治疗外伤性急性呼吸窘迫综合征的效果。方法抽取2013年1月至2015年4月我院接收的68例外伤性急性呼吸窘迫综合征患者，随机分为常规组与小潮气量组，各31例。常规组采用常规潮气量（10～12 mL/kg）治疗，小潮气量组采用小潮气量（6～8 mL/kg）治疗。对比两组患者治疗前后PaCO2、氧合指数和肺泡灌洗液IL-6及TNF-α水平变化情况，统计两组患者VILI、MODS及病死率。结果治疗前两组患者PaCO2、氧合指数相比差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，小潮气量组PaCO2水平明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；小潮气量组VILI（呼吸机所致肺损伤）、MODS（多器官功能障碍综合征）的发生率及病死率与常规组对比差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗前小潮气量组与常规组IL-6及TNF-α水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，小潮气量组两项指标水平均优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用小潮气量机械通气模式治疗外伤性急性呼吸窘迫综合征效果显著，且并发症发生率及病死率低。

潮气量；机械通气；外伤性急性呼吸窘迫综合征

外伤性急性呼吸窘迫综合征是指除心源性之外的各类肺外伤所引发的急性进行性缺氧性呼吸衰竭疾病，该疾病是胸部外伤常见并发症类型[1]。由于机体发生急性肺损伤时，其肺顺应性降低，因此常规机械通气治疗方式极易增加心排血量减少、气压伤等并发症发生率。王健屹等[2]指出，小潮气量机械通气模式可显著改善患者临床症状，改善pH值、及PaCO2（二氧化碳分压）等水平，提高治疗效果，降低并发症发生率。为探讨不同潮气量机械通气治疗外伤性急性呼吸窘迫综合征的效果，本研究对我院接收的68例外伤性急性呼吸窘迫综合征患者进行分组研究。报道如下。

表1 两组治疗前后PaCO2、氧合指数对比

表1 两组治疗前后PaCO2、氧合指数对比

组别 PaCO2(mm Hg) 氧合指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后小潮气量组(n=34) 39.0±6.0 47.0±5.0 104.0±26.0 167.0±30.0常规组(n=34) 40.0±5.0 38.0±5.0 105.0±28.0 176.0±40.0 t 0.724 7.200 0.148 1.018 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准：①纳入标准：符合外伤性急性呼吸窘迫综合征相关临床诊断标准[3]；具有明确急性起病特征和外伤史；氧合指数＜200 mm Hg；经X线胸片检查显示双肺边缘模糊、纹理增多；知晓本研究并签署知情同意书；②排除标准：合并严重气胸、颅脑损伤等疾病者；需采用药物将血压维持在90 mm Hg以上者；具有精神病史，可能无法顺利配合完成本研究者。

1.2 一般资料：抽取2013年1月至2015年4月我院接收的68例外伤性急性呼吸窘迫综合征患者，随机分组。小潮气量组34例，年龄为24～60岁，平均年龄为（42.38±4.59）岁；APACHE（急性生理与慢性健康状况）评分为（17.0±3.0）分。常规组34例，年龄为25～59岁，平均年龄为（42.43±4.51）岁；APACHE评分为（18.0±3.0）分。两组患者年龄、性别、APACHE评分等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究，且本研究经我院伦理协会审核同意。

1.3 方法：两组患者均行气管切开或气管插管处理，利用呼吸机（德国DRAGER医疗器械公司）对患者实施机械通气治疗。根据患者病情及其耐受性，将小潮气量组械通气潮气量调节维持在6～8 mL/kg，常规组机调节维持在10～12 mL/kg；吸入氧浓度不超过50%。撤机指征：①氧合功能显著改善，氧合指数不低于300 mm Hg；②肺内斑片状阴影基本吸收消散；③肺部感染完全控制。

1.4 观察指标：对比两组患者治疗前及治疗后2 d PaCO2、氧合指数和肺泡灌洗液IL-6（白细胞介素-6）及TNF-α（肿瘤坏死因子α）水平变化情况，统计两组患者VILI、MODS的发生率及病死率。

1.5 统计学分析：通过SPSS19.0对数据进行分析，以表示计量资料，正态分布且方差齐的两独立样本均数的比较采用t检验，用[n（%）]表示计数资料，组间分布采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后PaCO2、氧合指数变化情况对比：治疗前两组患者PaCO2、氧合指数相比差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，小潮气量组PaCO2水平明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组VILI、MODS发生率及病死率对比：小潮气量组VILI、MODS发生率及病死率分别为2.94%（1/34）、2.94%（1/34）、5.88%（2/34），常规组分别为23.53%（8/34）、26.47%（9/34）、23.53%（8/34），两组VILI、MODS发生率及病死率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后IL-6及TNF-α水平变化情况对比：治疗前小潮气量组与常规组IL-6及TNF-α水平分别为（35.1±3.8）ng/L、（25.2± 2.9）ng/L和（35.3±3.3）ng/L、（24.9±3.0）ng/L，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗，小潮气量组两项指标水平分别为（13.2± 2.4）ng/L、（10.2±1.7）ng/L，常规组分别为（21.7±2.7）ng/L、（16.4±2.7）ng/L，两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

外伤性急性呼吸窘迫综合征是一种具有较高发病率和致死率的并发症类型，对患者生活质量及生命健康造成了巨大威胁[4]。外伤性急性呼吸窘迫综合征患者胸内压异常增高，极易导致肺泡过度膨胀，进而对肺组织造成损伤。有研究指出[5]，采用常规潮气量机械通气模式质量外伤性急性呼吸窘迫综合征患者，会对其心排血量及静脉回流状态造成影响，加重休克症状，最终导致多个重要脏器功能衰竭。

IL-6及TNF-α均是呼吸窘迫综合征发病机制中的炎性介质，IL-6为细胞因子及联反应激活的一类重要物质，可准确反映出机体炎性反应程度；TNF-α是炎性反应的重要启动物质，其含量水平密切相关于肺损伤状态[6-7]。本研究结果表明，治疗后非常规组IL-6及TNF-α水平和PaCO2水平明显优于常规组，且VILI、MODS发生率及病死率均远低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），与玉素甫江•牙库甫等[8]研究结果基本一致。提示小潮气量机械通气模式科有效阻断细胞因子及炎性介质反应，提高机体抗压能力。此外，小潮气量机械通气模式对气道压力具有一定限制作用，可确保肺泡开放，复原萎缩肺泡，改善创伤肺顺应性、增加功能残气量，促进通气血流比例恢复正常状态，降低并发症发生率和病死率。小潮气量通气模式还可显著缓解高碳酸血症，缓解肺水肿症状，减少肺泡蛋白质渗出量，恢复创伤性急性呼吸窘迫综合征患者的氧合状态，有效降低肺损伤发生率。同时，小潮气量通气模式有效避免了常规通气模式对肺组织及循环造成的不利影响，不仅能满足机体对氧和通气量的需求，还大大减轻了机械通气对患者造成的不良影响，从而降低病死率。

综上所述，采用小潮气量机械通气模式治疗外伤性急性呼吸窘迫综合征效果显著，且并发症发生率及病死率低，具有一定临床价值及安全性，值得推广运用。

[1] 刘玲,刘松桥,邱海波.急性呼吸窘迫综合征临床防治进展[J].中华急诊医学杂志,2015,24(3):233-237.

[2] 王健屹,李熙,王华政,等.不同机械通气模式治疗老年重症胸部损伤合并急性呼吸窘迫综合征的疗效[J].中国老年学杂志,2015, 35(8):2090-2091.

[3] 乔莉,张劲松,张华忠,等.氧合指数对有创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征患者预后的评估[J].中华急诊医学杂志,2014,23 (3):257-260.

[4] 李有香.成人急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者的无创和有创通气治疗新进展[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3531-3534.

[5] 王赟.胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征临床分析[J].中国实用医刊,2016,43(5):24-25.

[6] 李敏,易丽,黄絮,等.静脉-静脉体外膜肺氧合治疗肺源性急性呼吸窘迫综合征的预后因素[J].中华医学杂志,2016,96(10):781-786.

[7] 黄琳娜,夏金根,李正东,等.急性呼吸窘迫综合征呼吸支持策略与方式选择[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(1):51-54.

[8] 玉素甫江•牙库甫,肖克来提•霍加合买提,帕尔哈提•拜合提.常规潮气量与小潮气量机械通气治疗外伤性急性呼吸窘迫综合征的临床效果分析[J].中国医药,2015,10(10):1439-1441.

Clinical Comparative Study of Different Tidal Volume Mechanical Ventilation in the Treatment of Traumatic Acute Respiratory Distress Syndrome

HAN Yong-yan

(Department of ICU, Shangqiu First People's Hospital, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of different tidal volume mechanical ventilation in the treatment of traumatic acute respiratory distress syndrome.Methods68 patients with traumatic acute respiratory distress syndrome

in our hospital from January 2013 -2015 to April were selected. And they were randomly divided into normal group and the low tidal volume group, 31 cases in each. The treatment group was given conventional tidal volume (10-12 mL/kg) treatment; low tidal volume group was given low tidal volume (6-8 mL/kg) treatment. PaCO2, oxygenation index and the level of IL-6 and TNF- were compared between the two groups before and after treatment, and the VILI, MODS and mortality of the two groups were statistically analyzed.ResultsThere was no signif i cant difference in PaCO2and oxygenation index between the two groups before treatment (P＞0.05). After treatment, the low tidal volume group PaCO2was signif i cantly better than that of the conventional group, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05); Low tidal volume group VILI (ventilator induced lung injury and MODS (multiple organ dysfunction syndrome) the occurrence rate and mortality rate when compared with the routine group, there were statistically signif i cant differences (P＜0.05); Before treatment, the low tidal volume group and the conventional group IL-6 and TNF- levels had no signif i cant difference (P＞0.05); After treatment, the low tidal volume group two indicators were better than that of the conventional group, and the difference was statistically signif i cant (P＜0.05);ConclusionThe effect of low tidal volume mechanical ventilation in treatment of traumatic acute respiratory distress syndrome is signif i cant. And it has a low rate of complications and mortality.

Tidal volume; Mechanical ventilation; Traumatic acute respiratory distress syndrome

R563.8

B

1671-8194（2017）11-0018-02