中青年原发性痛风患者血尿酸及非高密度脂蛋白胆固醇水平的特点

耿 洁

（江苏省中西医结合医院风湿免疫科，江苏 南京 210028）

中青年原发性痛风患者血尿酸及非高密度脂蛋白胆固醇水平的特点

耿 洁

（江苏省中西医结合医院风湿免疫科，江苏 南京 210028）

目的 探讨中青年原发性痛风患者血尿酸及非高密度脂蛋白胆固醇的特点。方法 收集本院住院的239例原发性痛风患者，另选择48例正常健康体检者作为对照组，并将原发性痛风患者分为中青年组（125例）与老年组（114例），血尿酸≥540 μmol/L组（65例）及血尿酸＜540 μmol/L组（174例），分别测定血尿酸和总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，并通过Frost法计算Non-HDL-C水平。结果 原发性痛风患者与正常健康体检者的血尿酸及Non-HDL-C相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；中青年痛风患者与老年痛风患者的血尿酸及Non-HDL-C相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；血尿酸≥540 μmol/L组痛风患者与血尿酸＜540 μmol/L组痛风患者的Non-HDL-C相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；Pearson相关性分析显示血尿酸与血清Non-HDL-C呈一定正相关（r=0.202，P＜0.05），与HDL-C呈负相关（r=-0.230，P＜0.05）。结论 痛风患者，尤其是中青年痛风患者，血脂异常与血尿酸水平密切相关，临床应该给予足够的重视，以预防痛风患者心血管事件的发生。

痛风；血尿酸；非高密度脂蛋白胆固醇；心血管疾病

据不完全统计，目前我国痛风患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势，已接近西方发达国家水平[1]。非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-C）是可以预测心血管事件的重要的脂质指标，而近年来研究发现，血尿酸与血脂异常密切相关[2]。因此本研究收集分析了5年来本院风湿免疫科住院的原发性痛风患者的血尿酸和血脂数据，并重点关注了中青年痛风患者血尿酸和Non-HDL-C的水平变化。

表1 正常体检者与原发性痛风患者血脂水平的比较（，mmol/L）

表1 正常体检者与原发性痛风患者血脂水平的比较（，mmol/L）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别nNon-HDL-CTCTGHDLLDL对照组482.83±0.674.26±0.631.02±0.461.43±0.422.60±0.64痛风组2393.33±0.93*4.43±1.011.76±1.72*1.10±0.35*2.78±0.88

表2 中青年组和老年组原发性痛风患者的血脂和血尿酸水平的比较

表3 不同血尿酸水平的原发性痛风患者的血脂水平的比较（mmol/L）

1 资料与方法

1.1 一般资料：从江苏省中西医结合医院体检中心选取体检正常者48例设为对照组，其中男性40例，女性8例，年龄18～85岁，平均年龄（62.9±11.3）岁；选取2011年1月至2016年10月本院风湿免疫科住院的痛风患者239例，男性225例，女性14例，年龄16～88岁，平均年龄（63.9±11.5）岁。将痛风患者分为中青年组（≤60岁）及老年组（＞60岁），血尿酸≥540 μmol/L组及血尿酸＜540 μmol/L组，观察各组间的Non-HDL-C的变化。入选患者均符合1977年美国风湿病协会制定的痛风的诊断标准，并排除遗传、肿瘤、慢性肾功能不全等原因引起的继发性痛风可能。

1.2 方法：所有受试者禁食12 h，于清晨采集肘静脉血5 mL，置于肝素抗凝管，以3000 r/min 离心5 min后分离血浆，用EP管封存，于8 h内完成血脂、血尿酸的测定。所有生化指标测定均在罗氏CobasP8000全自动生化分析仪上完成。血脂采用磷酸甘油氧化酶一过氧化酶法、胆固醇酯酶一胆固醇氧化酶法、清除法（一步法）测定，试剂盒由上海罗氏诊断有限公司提供（增加）。通过Frost法计算Non-HDL-C水平。尿酸（UA）测定尿酸采用酶比色法测定，试剂盒由上海德赛诊断系统有限公司提供。

1.3 统计学方法：使用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（）表示，组间差异比较采用独立样本t检验；相关性采用Pearson分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 正常体检者与原发性痛风患者血脂水平的比较：原发性痛风患者的血清Non-HDL-C、TG、HDL水平均显著高于正常体检者（P＜0.05），见表1。

2.2 中青年组和老年组原发性痛风患者的血脂和血尿酸血尿酸的比较：中青年组的血清Non-HDL-C、TC、TG、LDL-C和血尿酸水平均显著高于老年组（P＜0.05），见表2。

2.3 不同血尿酸水平的原发性痛风患者的血脂水平的比较：血尿酸≥540 μmol/L组的血清Non-HDL-C、TC、TG、HDL水平均显著高于血尿酸＜540 μmol/L组（P＜0.05），见表3。

2.4 Pearson相关性分析：血尿酸与血清Non-HDL-C呈一定正相关（r=0.202，P＜0.05），与HDL-C呈负相关（r=-0.230，P＜0.05）。

3 讨 论

高尿酸血症是心血管事件的独立危险因素，长期高尿酸血症可直接损伤血管内膜，或通过诱发炎性反应产生氧自由基而损伤血管内膜，发生脂质浸润，促进动脉粥样硬化的发展。Non-HDL-C指体内TC减去HDL-C后的剩余部分，能全面反映体内“有害血脂”对机体的影响。近年来国内外多项研究[2]发现，无论在普通人群还是高危人群中，Non-HDL-C均与总体心血管风险密切相关。

本研究发现，与健康体检者相比，原发性痛风患者脂质代谢紊乱，N-HDL-C、TC、TG、LDL增高，HDL下降，其中N-HDL-C、HDL及TG有显著性差异，与国内研究结果基本一致[3]。我科前期在对老年痛风性关节炎的临床研究中曾发现[4]，老年组（34例）TC、TG、LDL-C水平均低于非老年组（37例），有显著性差异。老年组血尿酸水平较非老年组略低，但差异无统计学意义。目前经扩大病例样本后进一步研究发现，中青年患者不仅TC、TG、LDL-C增高与老年患者有显著性差异，而且血尿酸、N-HDL-C增高与老年患者相比也有显著性差异。

本研究还发现血尿酸≥540 μmol/L的痛风患者Non-HDL-C水平也显著增高，二者呈正相关。高尿酸血症与血脂代谢关系密切，目前相关机制尚未完全明确，推测可能原因有：遗传代谢缺陷；胰岛素抵抗；葡萄糖-6-磷酸酶的活性增加；高脂血症引起酮体增多，使肾脏排酸能力减少；高脂血症可累及肾脏的入球微动脉及出球微动脉，使病变血管狭窄和闭塞，肾脏清除尿酸减少等[5]。

综上所述，痛风患者，尤其是中青年痛风患者，血脂异常与血尿酸水平密切相关，临床应该给予足够的重视，以预防痛风患者心血管事件的发生。

[1] 路杰,崔凌凌,李长贵,等.原发性痛风流行病学研究进展[J].中华内科杂志,2015,54(3):244-247.

[2] Ke D,ChenQ,Wu Q,et a1.Analysis of the correlation between nonhigh-density lipoprotein cholesterol and coronary heart disease in elderly Chinese[J].Intern Med,2011,50(12):1279-1285.

[3] 蒋兴亮,李敏,周京国,等.痛风患者血浆非高密度脂蛋白胆固醇和同型半胱氨酸水平变化及临床意义[J].川北医学院学报,2013, 28(4):318-321.

[4] 许超,张芳.老年痛风性关节炎临床特点分析[J].临床荟萃,2015,30 (6):670-673.

[5] Karalis DG.Intensive lowering of low—density lipoprotein cholesterol levels for primary prevention of coronary artery disease[J].Mayo C1in Proc,2009,84(4):345-352.

R589.7

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1671-8194（2017）10-0110-02