右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果

肖志强 张 巍

（湖北省荆门市中医医院麻醉科，湖北 荆门 448000）

右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果

肖志强 张 巍

（湖北省荆门市中医医院麻醉科，湖北 荆门 448000）

目的 探讨右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。方法 选择2014年1月至2015年12月在我院进行下肢手术的130例患者，按照随机、对照、双盲的原则将所有患者随机分成观察组和对照组，每组65例。对照组进行正常椎管内麻醉，观察组实行椎管麻醉后，再实行右美托咪啶辅助麻醉以提高镇静效果。比较两组在麻醉前、手术开始、牵拉腹膜、牵拉内脏和手术结束5个节点患者的MAP、心率、SpO2和Ramsay的数值。此外，还应记录手术中的不良反应。结果 观察组的MAP在T1和T2阶段显著升高，而后逐渐降低，且与对照组同时段相比差异具有显著性；观察组的HR则在T1和T2阶段显著降低，而后逐渐升高，与同阶段对照组差异显著；在Ramsay评分方面，从手术开始到结束，观察组的分值一直显著高于对照组，以上显著性均P＜0.05。结论 为了提高手术患者实行椎管内麻醉后的稳定性，可以在麻醉起效后加注右美托咪啶，以减轻麻醉对血流动力学的影响。

右美托咪啶；椎管内麻醉；镇静效果

相比较于全身麻醉，椎管内麻醉的安全性更高，其可以使患者在手术过程中保持清醒，对血流动力学指标影响较小，有助于患者术后尽快恢复。但同时，手术环境有时会对清醒的患者产生应激反应[1]。为了避免应激反应，可以采用镇静干预。右美托咪啶是常用的镇静剂，本研究为了探讨右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果，选择在我院进行下肢手术的130例患者进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2015年12月在我院进行下肢手术的130例患者作为研究对象。包括男性72例，女性58例，年龄21～66岁，平均年龄（45.8±2.6）岁，预计手术时间均超过60 min，患者无严重全身性疾病，无麻醉禁忌。在麻醉方式方面，腰麻22例，硬膜外麻醉38例，腰硬联合麻醉70例，ASA Ⅰ级82例，ASA Ⅱ级48例。根据入院顺序，将130例患者随机分成观察组和对照组，每组65例，两组患者在基本资料上的差异无显著性，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者术前禁食12 h，进入手术室后建立静脉通道，给予吸氧并监测血流动力学指标。然后，实施椎管内麻醉，阻滞平面在T6以下。麻醉起效后，为观察组泵注4 μg/mL的右美托咪定，剂量为0.5 μg/kg。10 min后，改为0.1～0.3 μg/kg。对照组以同样的方式注射生理盐水。

1.3 评价指标：观察麻醉前、手术开始、牵拉腹膜、牵拉内脏和手术结束5个（T0～T4）节点患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、SpO2和Ramsay的数值。此外，还应记录手术中的不良反应。

1.4 统计学方法：数据均采用SPSS18.0处理，采用平均数（）和率表示（%），组间比较用t检验和卡方检验。当P＜0.05时，则表示两组间的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各个时间段MAP、HR、SpO2和Ramsay数值比较：在各个阶段中，对照组的各项指标并无显著变化。观察组的MAP在T1和T2阶段显著升高，而后逐渐降低，且与对照组同时段相比差异具有显著性，P＜0.05。观察组的HR则在T1和T2阶段显著降低，而后逐渐升高，与同阶段对照组差异显著，P＜0.05。在Ramsay评分方面，从手术开始到结束，观察组的分值一直显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者各个时间段MAP、HR、SpO2和Ramsay数值比较（）

表1 两组患者各个时间段MAP、HR、SpO2和Ramsay数值比较（）

注：#表示和同组T0相比，P＜0.05；*表示和同组同一时间段相比，P＜0.05

项目组别T0T1T2T3T4MAP(mm Hg)对照组81.6±10.183.2±14.287.7±16.785.2±10.583.6±9.0观察组82.6±13.797.2±16.0#*98.7±14.6#*85.2±10.378.6±9.0 HR(次/分)对照组73.7±8.078.7±6.170.7±8.471.5±11.170.6±9.4观察组75.4±7.862.4±8.0#*63.1±9.4#*68.5±9.169.2±9.3 SpO2(%)对照组97.3±2.498.6±1.397.0±2.597.2±2.898.5±1.6观察组97.8±3.695.6±3.496.0±3.096.4±3.895.5±3.4 Ramsay评分对照组1.74±0.361.68±0.401.52±0.581.50±0.541.70±0.42观察组1.66±0.383.29±0.62#*3.28±0.66#*3.40±0.70#*3.29±0.79#*

2.2 两组患者不良反应发生率比较：对照组发生9例恶心、1例呕吐和12例躁动，总发生率为33.85%，观察组发生2例躁动，总发生率3.08%。两组患者不良反应发生率的差异具有显著性，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

随着医学水平的提高，在手术中，麻醉师不仅可以为患者提供舒适、安全的麻醉，还应该减少麻醉药剂对患者带来的不良反应[2]。椎管内麻醉具有操作简便、镇痛效果好的优点，目前已经被普遍应用于手术中。但是，椎管内麻醉也存在一定的缺点，其无法消除牵拉内脏的反射，牵拉会兴奋迷走神经，导致患者出现恶心、呕吐的不良反应。此外，由于椎管内麻醉患者往往会在术中保持清醒，因此患者会存在紧张、焦虑的情绪，需要镇静药剂才可以稳定情绪。本研究中使用的右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂，可以抑制神经活性，达到镇静、催眠和抗焦虑的效果且基本无不良反应。已经有大量文献认为右美托咪定可以镇静、止痛，不会抑制呼吸，是效果较好的镇静剂[3-4]。研究结果显示，采用右美托咪定的观察组在手术过程中，平均动脉压和心率均存在显著变化，且Ramsay评分显著更高，P＜0.05。从不良反应方面来看，观察组的不良反应发生率显著低于对照组，P＜0.05。在研究中，发现如果右美托咪定注射速度太快，则患者会出现血压升高和头痛症状，这与王旭华等的研究结果相同[5]。产生这种情况的原因在于右美托咪定会抑制交感神经活性，导致血压异常[6]。

综上所述，为了提高手术患者实行椎管内麻醉后的稳定性，可以在麻醉起效后加注右美托咪啶，以减轻麻醉对血流动力学的影响。

[1] 袁静,郭长春,李涵葳.右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静的临床观察[J].现代医院,2011,11(26):29-31.

[2] 张春旭.不同剂量右美托咪定对儿童硬膜外麻醉的镇静效果的观察[J].当代医学,2011,17(12):124-125.

[3] 杜燕燕,刘鉴,朱小兵,等.右美托咪定对椎管内麻醉期间患者入睡时间和镇静效果的影响[J].中国现代医药杂志,2015,17(7):12-15.

[4] 杜萍,王春平,刘卫敬,等.右美托咪啶单次负荷剂量给药在肥胖患者椎管内麻醉镇静的临床观察[J].河北医科大学学报,2014,35(11):97-99.

[5] 王旭华,廖海湃.右美托咪定对椎管内麻醉下输尿管气压弹道碎石术的镇静效果[J].江西医药,2013,48(29):917-918.

[6] 郎宇,王天龙.右美托咪定在老年麻醉中的应用及进展[J].中国新药杂志,2013,22(36):438-442.

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1671-8194（2017）10-0080-02