脑卒中后继发性癫痫的临床特征分析

赵翠玲 韩 冰 孙 洪

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院神经内科，辽宁 大连 116041）

脑卒中后继发性癫痫的临床特征分析

赵翠玲 韩 冰 孙 洪

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院神经内科，辽宁 大连 116041）

目的 探讨脑卒中后癫痫的临床特征。方法 回顾性分析我院2013年12月至2015年10月48例脑卒中后继发性癫痫患者的临床资料。分为早发型癫痫及迟发型癫痫两组，分析癫痫与脑卒中类型、发作类型及病灶部位的关系。结果 脑卒中继发癫痫的发病率为9.19%。48例脑卒中后癫痫患者中早发型癫痫19例（39.6%），迟发型癫痫29例（60.4%）。早发型癫痫中缺血性卒中8例（42.1%），出血性卒中11例（57.9%）；晚发性癫痫29例中缺血性卒中25例（86.2%），出血性卒中患者4例（13.8%），二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。早发型癫痫全面性发作5例（26.3%），部分性发作14例（73.7%）；迟发型癫痫全面性发作11例（37.9%），部分性发作18例（62.1%），二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；早发型癫痫病灶位于皮层16例（84.2%），皮层下3例（15.8%）；迟发型癫痫病灶位于皮层15例（51.7%），皮层下14例（48.3%）。二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑卒中后癫痫的发生与脑卒中的类型、发作类型及病灶部位密切相关。

脑卒中；癫痫；脑卒中后癫痫；临床特征

脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，是临床常见的继发性癫痫的病因。脑卒中后癫痫指脑卒中后出现的癫痫发作，排除癫痫史和脑病及其他代谢性病变。随着人口逐渐老龄化，脑血管病的发病率有逐年上升的趋势，卒中后继发癫痫已经成为常见的脑血管并发症[1]。有研究显示我国脑卒中患者发病后出现继发性癫痫的概率在4.6%～13.8%[2]，多见于老年群体中，对患者神经功能产生严重不良影响，同时降低了患者的生活质量，给社会、家庭和个人带来沉重的心理及经济负担。本研究通过对我院2013年12月至2015年10月期间48例脑卒中后继发性癫痫患者资料的研究，对其进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文的研究对象是我院收治522例脑卒中患者中48例出现癫痫的患者，其中女21例，男27例，患者的年龄为43～89岁，平均年龄为（68.2±11.4）岁，其中脑梗死33例，脑出血13例，蛛网膜下腔出血2例。患者均无癫痫发作的病史。脑卒中患者均符合1995年中华医学会神经病学分会第4届全国脑血管疾病学术会议的诊断标准，并经头颅CT进行确诊；继发性癫痫48例均根据1981年国际抗癫痫联盟（ILAE）诊断标准进行诊断并分型。早发型：脑卒中后2周内继发癫痫；迟发型：脑卒中2周后继发癫痫。

1.2 方法：将48例卒中后癫痫患者分为早发型19例，迟发型29例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面的差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。通过对两组病例的脑卒中类型、发作类型及病灶部位的回顾性分析，研究卒中后癫痫的临床特点。

1.3 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，比较以t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 癫痫发生时间与卒中类型：48例患者早发型癫痫19例，其中缺血性卒中8例（42.1%），出血性卒中11例（57.9%）；晚发性癫痫29例，其中缺血性卒中25例（86.2%），出血性卒中患者4例（13.8%）；缺血性卒中后癫痫以晚发性为主，主要发生在卒中后1年内（68.6%）。早发型癫痫与迟发型癫痫脑卒中类型差异有统计学意义（χ2=6.75，P＜0.05），见表1。

表1 早发型癫痫与迟发型癫痫卒中发作类型比较

2.2 癫痫发作类型：早发型癫痫全面性发作5例（26.3%），部分性发作14例（73.7%）；迟发型癫痫全面性发作11例（37.9%），部分性发作18例（62.1%），早发型癫痫与迟发型癫痫发作类型比较，差异有统计学意义（χ2=5.333，P＜0.05），见表2。

表2 早发型癫痫与迟发型癫痫发作类型比较

2.3 脑卒中病灶部位：早发型癫痫病灶位于皮层16例（84.2%），具体部位为颞叶6例，额叶4例，顶叶3例，颞顶叶、顶枕叶和颞枕叶各1例，皮层下3例（15.8%）；迟发型癫痫病灶位于皮层15例（51.7%），皮层下14例（48.3%）。早发型癫痫与迟发型癫痫病灶部位比较，差异有统计学意义（χ2=4.083，P＜0.05），见表3。

表3 早发型癫痫与迟发型癫痫病灶部位比较

3 讨 论

卒中后癫痫是患者在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作，脑卒中前无癫痫病史，并排除脑部其他病变[3]。本研究发现，脑卒中后癫痫在脑卒中患者中的发病率是9.19%，与国内文献报道发生率大致相当。

脑卒中患者在发病2周内出现的癫痫为早发型，在发病2周后出现的癫痫为迟发型。2010年中国急性缺血性卒中诊治指南提示早发型癫痫的发生率为2%～33%，迟发型癫痫为3%～67%；相关研究显示[4]，早发型脑卒中后癫痫的发生率为2%～31%，迟发型脑卒中后癫痫的发生率为2%～66%。本研究的所有癫痫患者中，有19例为早发型，此类癫痫的发生率为39.58%，29例为迟发型，此类癫痫的发生率为60.42%。19例早发型癫痫中出血性卒中11例，早发型癫痫中以出血性卒中常见，考虑与其发病机制有关，早发型癫痫常在脑卒中后血电解质和酸碱平衡破坏，诱发痫性放电[5-6]；脑出血导致血肿直接影响大脑皮质的运动中枢，致血肿周围的组织缺氧，破坏神经元的稳定性，引起癫痫发作；脑梗死早期脑组织缺血缺氧所致的神经细胞膜稳定性发生改变及脑卒中后引起的脑水肿和颅高压影响了神经元的正常放电。而迟发型癫痫中则以缺血性卒中多见。29例迟发型癫痫中缺血性卒中25例，迟发型癫痫可能与卒中后组织坏死、软化，导致中风囊的机械刺激、梗死灶中央神经元坏死、病灶周围胶质细胞增生[7]、梗死后血流动力学改变、病灶周围神经变性有关。

在本研究的19例早发型癫痫患者中，全面性发作5例，部分性发作14例，在29例迟发型癫痫患者中，有11例为全面性发作，18例为部分性发作。卒中后癫痫发作类型以部分性发作为主，约占卒中后癫痫的66.7%，与国外相关研究一致[8]。早发型癫痫中部分性发作的比例更高。

研究发现，癫痫发作与脑卒中的类型和病灶部位关系密切，病灶位于皮层的发生率较高[9]。可能与脑卒中后脑组织细胞中钙离子大量内流，促使N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体激活，使脑神经元去极化时间延长，造成整个神经网络同步放电，或者其原因可能与皮层区更容易激发神经元的异常放电有关。本研究发现，早发型癫痫19例中，病灶部位在皮层的16例，皮层下3例，迟发型癫痫29例中，病灶部位在皮层15例，皮层下14例，早发型癫痫病灶部位为皮层发病率高，而迟发型癫痫病灶部位为皮层下发病率高。说明脑卒中后癫痫发作与脑卒中的类型和病灶部位相关[10]。

综上所述，影响脑卒中后癫痫发作的因素很多，如脑卒中的类型、发病部位等，所以高度重视这些因素，提前做好预防工作，控制脑卒中相关的危险因素，可能会预防卒中后癫痫的发作，更大限度的保障患者的生命健康，提高患者的生命质量，减轻患者及家属的负担。

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Clinical Features Analysis of Secondary Epilepsy after Stroke

ZHAO Cui-ling, HAN Bing, SUN Hong
(Department of Neurology, Lvshunkou District People’s Hospital, Dalian 116041, China)

Objective To investigate the clinical characteristics of secondary epilepsy after stroke. Methods A retrospective analysis of 48 cases patients with secondary epilepsy after stroke from December 2013 to October 2015 in our hospital. One group of early-onset epilepsy after stroke; another group of delayed epilepsy, analyze the relationship between epilepsy and stroke type, types and lesion sites. Results The incidence of epilepsy after stroke was 9.19%. And among 48 cases of patients with epilepsy after stroke, early-onset epilepsy was 19 cases(39.6%), delayed epilepsy was 29 cases(60.4%). There were 8 cases with ischemic stroke among the patients of early-onset epilepsy, accounting for 42.1%, 11 cases with hemorrhagic stroke, accounting for 57.9%; 5 cases with generalized seizures, accounting for 26.3%, 14 cases with partial seizures, accounting for 73.7%; 16 cases located in brain cortex, accounting for 84.2%, 3 cases located in sub-cortex, accounting for 15.8%. There were 25 cases with ischemic stroke among the patients of delayed epilepsy, accounting for 86.2%, 4 cases with hemorrhagic stroke, accounting for 13.8%; 11 cases with generalized seizures, accounting for 37.9%, 18 cases with partial seizures, accounting for 62.1%; 15 cases located in brain cortex, accounting for 51.7%, 14 cases located in sub-cortex, accounting for 48.3%. The differences between two groups were statically significant (P＜0.05). Conclusion The risk factors closely related to the occurrence of epilepsy after stroke are stroke type, types and lesion sites.

Cerebral stroke; Epilepsy; Post-stroke epilepsy; Clinical features

R743.33；R742.1

B

1671-8194（2017）10-0028-02