红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿衣原体肺炎的临床疗效

吕广秀曹 勇周 娟

（1 上海市解放军85医院儿科，上海 200052；2 上海宏康医院儿科，上海 200047）

红霉素与阿奇霉素序贯治疗小儿衣原体肺炎的临床疗效

吕广秀1曹 勇2周 娟1

（1 上海市解放军85医院儿科，上海 200052；2 上海宏康医院儿科，上海 200047）

目的 对比红霉素与阿奇霉素序贯法治疗小儿衣原体肺炎与单用阿奇霉素治疗之间的临床效果。方法 入选92例小儿衣原体肺炎，按1∶1分为两组，每组为46例。试验组用红霉素针剂25 mg/（kg•d）滴注，每日1次，连续7 d，后改阿奇霉素口服10 mg/（kg•d），3 d后停药4 d。对照组口服阿奇霉素10 mg/（kg•d），每天1次，3 d后停药4 d，再口服同样剂量，3 d后停药4 d。两组均以2周为1个疗程，对两组之间的症状消失时间、住院时间、不良反应率及总临床疗效进行比较。结果 治疗后试验组的临床治愈率为97.23%，明显优于对照组的76.45%（P＜0.05）；试验组的退热、止咳症状时间，湿啰音体征消失时间及住院天数均显著低于对照组（P＜0.05）；试验组与对照组的不良反应率分别为15.2%和17.4%，无统计学差异（P＞0.05）。结论 红霉素联合阿奇霉素序贯治疗小儿衣原体肺炎有较好的临床效果。

红霉素；阿奇霉素；衣原体肺炎；儿童

肺炎衣原体（mycoplasma pneumonia，MP）导致儿童肺炎（chlamydiae pneumonia，CP）已成常见病，临床上常以畏寒、发热、咳嗽、咳痰、气急等表现为主，无典型的症状，易伴多系统及多器官损害。近年来，衣原体致儿童肺炎的发病率在提高，易误诊，不及时治疗可危及生命[1]。小儿衣原体肺炎的发病机制可能与儿童免疫功能低下有关，治疗以抗感染及对症治疗为主。本文意在探讨红霉素与阿奇霉素序贯疗法与单用阿奇霉素之间临床治疗儿童衣原体肺炎的临床效果及药物不良反应发生率。

1 对象与方法

1.1 对象：2014年1月至2015年12月在我院诊断治疗的衣原体肺炎儿童92例，92例患儿的症状、体征、胸片X线及入院时咽拭子，血清聚合酶链反应（PCR）检测均示衣原体阳性，且在第2周示相应的lgM抗体显著增多4倍，其诊断均符合《诸福棠实用儿科学第7版》的关于儿童衣原体肺炎的诊断标准。其中男51例，女41例，年龄1.5～11.2岁，平均3.27岁，按入院顺序以1∶1分组，试验组和对照组各46例，两组间的年龄、性别、病情等无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患儿均予用止咳化痰、退热、平喘等方法，观测病情变化，保持气道通畅，必要时予吸氧。试验组予静滴红霉素（批号：H37022024，辰欣药业股份有限公司）25 mg/（kg•d），每天1次，连用7 d，改服阿奇霉素口服10 mg/（kg•d），每天1次，连用3 d后停药4 d；对照组予口服阿奇霉素（批号：H20061137，石药集团欧意药业有限公司）10 mg/（kg•d），每天1次，连服3 d停药4 d，再重复1次用药，疗程共2周，疗程结束时统计两组在发热时间，症状消失时间，胸片吸收状况，不良反应及临床疗效。

1.3 统计学处理：应用SPSS17.0软件对数据进行分析，计量数据以（）表示两组间比较采用t检验；两组间计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较：差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组一般资料分析

2.2 两组治疗结果比较：差异有统计学意义P＜0.05。其治疗组在退热时间，咳嗽消失时间，胸片吸收时间及住院时间均比对照组短，差异有统计学意义P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗后临床效果比较()

表2 两组治疗后临床效果比较()

注：两组比较t*=2.01，P*＜0.05，有统计学差异；χ2=4.17，P△＜0.05，有统计学差异

组别退热天数咳嗽消失天数胸片吸收天数住院天数临床治愈率(%)治疗组(n=46)2.0±0.48*11.2±0.59*12.8±0.69*5.1±0.79*97.23△对照组(n=46)2.9±0.21*13.5±0.31*13.9±0.12*7.2±0.36*76.45△

2.3 两组药物不良反应比较：无统计学差异，P＞0.05。其治疗组的不良反应发生率低于对照组。见表3。

表3 两组治疗过程中药物不良反应发生情况

3 讨 论

衣原体导致儿科肺炎呈上升趋势，由于病原检测的特殊性易引起误诊误治，且可导致多脏器的功能损害，尤其以引起呼吸功能损害为主，累及小血管、消化、泌尿及神经系统[2]。衣原体介于细菌与病毒之间，是无细胞壁的原核生物，对抑制细胞壁合成的β内酰胺类抗生素无治疗效果，但其对抑制微生物蛋白质合成的大环内酯类抗生素有较好的治疗效果[3]。

红霉素与阿奇霉素均属于大环内酯类抗生素，其能阻断转氨酶，干扰核糖核酸转移，选择性抑制衣原体生物蛋白质的合成，达到抗菌治疗的作用[4]。由于红霉素在肺部组织中的细胞内浓度远低于血液中的浓度，消除血液中的衣原体较快，对肺组织中的衣原体的清除率相对低，而长期用药易导致消化道反应，静脉炎症和肝功受损[5]。阿奇霉素的组织渗透性高，特别在于炎性细胞中的药物浓度多于非炎症部位[6]。肺炎患者用药后，肺部药浓度高，有利于更好抗衣原体治疗，但对血液中的衣原体清除比红霉素慢，且阿奇霉素在体内代谢下需细胞色素P450参与，对肝脏损伤少，其代谢周期长，较红霉素有长效、疗程短的优点。为了更好发挥上述两种药物的优点，本采用先红霉素后用阿奇霉素的序贯治疗试验，并与单用阿奇霉素治疗进行比较，序贯治疗组其血液中的红霉素浓度与肺炎组织中的阿奇霉素浓度均高，能在短时间内杀死衣原体，有效控制病情，并因红霉素用药时间短，减少了不良反应的发生[7]。

本临床试验结果表明，用红霉素、阿奇霉素序贯治疗的疗效好于单用阿奇霉素，症状减轻及住院时间均快（P＜0.05），其不良反应发生率低，此方法可推广应用于治疗小儿衣原体感染所致的肺炎。

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Clinical Effectiveness of Therapy with Erythromycin and Azithromycin Sequential and Single Azithromycin Treatment on Children Pneumonia with Chalmydiae

LV Guang-xiu1, CAO Yong2, ZHOU Juan1
(1 Department of Pediatric, the 85thMilitary Hospital, Shanghai 200052, China; 2 Department of Pediatric, the HongKang Hospital, Shanghai 200047, China)

Objective To evaluate the effectiveness and safety of using erythoromycin and azithromycin Sequential therapy with Single azithromycin to treat children pneumonia with chalmydiae. Method 92 cases of chlamydia pneumoniae were enrolled in this study. They were divided into two groups according to 1∶1 group. The rats in the experimental group were treated with erythromycin injection 25 mg/(kg•d) once a day for 7 days, then 10 mg/(kg•d) was added orally for 4 days. The control group

azithromycin 10 mg/(kg•d) once a day, 3 days after the withdrawal of 4 days, and then the same dose, 3 days after the withdrawal of 4 days. The two groups were treated with 2 weeks as a course of treatment, the time difference between the two groups of symptoms, hospital stay, adverse reaction rate and total clinical efficacy were compared. Result The tolal effective rate of 97.23%, significantly higher than that of the control group(76.45%)(P＜0.05). The times of fever, cough and lung rales disappeared and hospitalization time of the treatment group were significantly shorter than those of control group(P＜0.05). The rate of adverse reaction in the treatment group was 15.2% lower than that, in the control group(17.4%)(P＞0.05). Conclusion Erythromycin combined with azithromycin sequential therapy for children pneumonia with chalmydiae is very effective.

Erythromycin; Azithromycin; Chalmydiae pneumonia; Children

R563.1

B

1671-8194（2017）10-0022-02