半夏白术天麻汤联合穴位贴敷治疗神经根型颈椎病患者的临床研究

李雪松，魏丹，张艺

(武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022)

半夏白术天麻汤联合穴位贴敷治疗神经根型颈椎病患者的临床研究

李雪松，魏丹，张艺

(武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022)

目的：研究半夏白术天麻汤联合穴位贴敷对神经根型颈椎病患者的临床疗效。方法：选取符合纳入标准的神经根型颈椎病患者93例随机分为观察组和对照组，观察组患者给予半夏白术天麻汤配合痹证方穴位贴敷治疗，对照组患者采用推拿疗法。治疗结束后，观察两组患者的临床疗效,对两组患者田中靖久症状量化表评分和SF-36健康量表评分进行比较。结果：观察组总有效率89.36%，对照组总有效率63.04%，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组田中靖久积分显著低于治疗前(P<0.05)，且显著低于对照组治疗后的积分(P<0.05)；观察组患者SF-36健康量表中躯体健康和精神健康评分显著降低(P<0.05)，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：半夏白术天麻汤联合穴位贴敷能显著改善神经根型颈椎病患者的临床症状，提高其生活质量。

半夏白术天麻汤；穴位贴敷；神经根型颈椎病

随着我国经济社会的发展，电脑的普及，人们长时间在电脑前工作，导致颈椎病的发病呈现逐年增加及年轻化趋势[1-2]，居骨科疾病发病率首位，约为3.8%～17.5%[1]，其中以神经根型颈椎病的发病率最高，约占60%～70%[3]。神经根型颈椎病是由颈椎间盘退变而刺激或压迫脊神经根引起，主要表现为颈及一侧上肢疼痛或活动受限[4]。目前对颈椎病的治疗主要有非手术疗法和手术疗法，非手术疗法因其安全性高、疗效明显、操作简单等优点[1]，而成为大多数神经根型颈椎病的首选疗法。本文研究半夏白术天麻汤联合穴位贴敷疗法对患者神经根型颈椎病的症状缓解、疼痛减轻及治疗后生活质量的影响，以期为神经根型颈椎病的治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院于2015年3月—2016年10月期间收治的93例神经根型颈椎病患者，随机分为观察组和对照组。其中观察组47例，男25例，女22例；平均年龄(44.6±5.38)岁；平均病程(4.53±1.86)年。对照组46例，男24例，女22例；平均年龄(42.5±4.79)岁；平均病程(4.36±1.63)年。两组患者一般临床资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。

1.2 诊断标准

参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》[5]和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]。1)患者表现颈痛并伴上肢放射痛，颈后伸时加重，颈活动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退，牵拉实验、压头实验阳性。2)颈椎X线示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。3)CT示椎体后赘生物及神经根管变窄。

1.3 纳入标准[6]

1)符合诊断标准并确诊的患者；2)能够坚持完成治疗患者；3)实验前14天内未接受过其他治疗者。

1.4 排除标准

1)不符合纳入标准者；2)合并严重心脑血管、血液、肝肾等系统疾病者；3)颈椎骨关节骨折、结核、脱位等病变者；4)其他非神经根型颈椎病；5)妊娠期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组

观察组患者给予半夏白术天麻汤加减联合痹证方穴位贴敷治疗。处方：法半夏10 g，白术15 g，天麻15 g，甘草8 g，陈皮8 g。气虚明显者加党参20 g，黄芪30 g；痰郁化热者加柴胡10 g，郁金10 g；恶心呕吐者加代赭石15 g，竹茹10 g；伴失眠多梦者加夜交藤30 g，远志10 g。每日1 剂，水煎服，7天为1个疗程，连续服用2～4个疗程。同时，辅以痹证方穴位贴敷治疗，穴位选取大椎、大杼、肩井、肩中俞；头痛者加内关和天柱；肩痛者加天宗、臂臑、肩髃；手麻者加手三里、曲池、外关和内关；在穴位周围皮肤上多次涂擦生姜片，敷上药膏，每次3～5 h，每日1次，至疗程结束。

1.5.2 对照组

对照组患者采用推拿疗法：取坐位，用指按揉风池穴1 min，拿法作用于颈部两侧的肌肉，从上向下操作约5 min左右; 然后运用推法于颈肩部和上肢以放松肌肉，大约5 min左右;颈部手法牵引，边牵引边使头做前屈、后伸及左右旋转;提拿法于两侧肩井；最后应用牵抖法作用于患侧上肢约2～3次，最后用拍打法于肩背部和上肢，以患者耐受为宜。

1.6 观察指标

分别于治疗前后，采取田中靖久症状量化表对患者评分[7-8]。分别从以下三个方面评分：临床症状(包括：颈肩部疼痛、上颈椎活动度、上肢麻木，共9分)、生活和工作能力(共3分)、体征(包括：感觉、Spurling试验、腱反射、肌力，共8分)；治疗结束后1年对患者进行SF-36健康量表[9-11]评分，从躯体健康(PCS)和精神健康(MCS)两大方面评价患者患者的生活质量，与治疗前对比。

1.7 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[6]评价两组患者的疗效。治愈：患者颈、背及肩疼痛及上肢麻木疼痛消失，肌力恢复正常，颈、肢体恢复正常功能，臂丛神经牵拉试验呈阴性，患者可以参加正常工作及劳动。好转：治疗后，患者颈、背、肩轻度疼痛，上肢麻木及疼痛部分消失，无明显压痛点，臂丛神经牵拉试验呈阴性，颈及肢体功能改善，基本可以参加正常的工作及劳动。未愈：治疗后患者颈、背、肩疼痛未改善，上肢麻木及疼痛未好转，臂丛牵拉试验呈阳性，不能参加正常的工作及劳动。总有效率为治愈率和好转率之和。

1.8 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

如表1所示，观察组治愈34例(72.34%)，好转8例(17.02%)，未愈5例(10.64%)，总有效率为89.36%；对照组治愈22例(47.83%)，好转7例(15.22%)，未愈17例(36.96%)，总有效率为63.04%，两组相比，差异有统计学意义(χ2=4.542，P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者田中靖久积分比较

两组患者治疗前后积分值如表2所示，治疗后观察组的临床症状、工作生活能力和体征积分较治疗前评分，显著降低(P<0.05)，且与对照组的评分相比，差异有统计学意义，观察组显著低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者田中靖久积分比较

注：与对照组治疗后相比，*P<0.05;与本组治疗前比较,△P<0.05。

2.3 两组患者SF-36健康量表评分比较

两组患者SF-36健康量表评分如表3所示。治疗后观察组患者的躯体健康和精神健康评分显著降低(P<0.05)，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者SF-36健康量表评分比较

注：与对照组治疗后相比，*P<0.05;与本组治疗前比较,△P<0.05。

3 讨论

随着年龄的增长及机体长期劳损，颈椎发生退行性改变，常发生颈椎间盘向后方突出、颈椎钩椎节或椎体骨质增生等情况，其继发的周围组织充血、水肿等病理变化，都会对椎动脉或椎动脉周围交感神经产生压迫或刺激，从而引起神经根型颈椎病[12]。其临床主要以颈肩部疼痛及活动受限、上肢麻木特征为主[13]。本病属中医学“痹证”范畴，该病因肝脾亏损、筋骨劳损、风寒湿邪侵袭、气血运行不畅，阻断经络，从而产生痛、麻、酸、重[14-16]。脾主运化，脾湿而生痰、湿痰内遏，引动肝风，风痰上扰清窍[17]，从而诱发此病。外因是风寒侵袭，筋骨劳损，颈部经络气血发生瘀阻，则出现痛、胀、酸等症状[15]。中药治疗是临床常用方法之一，主以益气补肾、活血化瘀、通络止痛为原则，对神经根型颈椎病的治疗取得了良好的效果[18]。

半夏白术天麻汤广泛应用于椎动脉型颈椎病。方中天麻性甘而平，归肝经，具祛邪通络、熄风止痉、平抑肝阳之功效，《本草纲目》将天麻记载为治风之神，现代药理证实，天麻具有扩张血管、降低血管阻力、增加血液流速的作用，从而起到镇静、降压之功效[19-20]；半夏性辛而温，归脾、胃、肺经，能利湿化痰、降逆止呕。半夏与天麻合用，可以治风痰眩晕头痛；李杲在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，黑头眩，虚风内作，非天麻不能除”；白术运脾燥湿，茯苓健脾利湿，使脾旺健运，湿去痰消；陈皮理气化痰，与半夏配伍可降逆和胃，使痰消浊降；甘草益气健脾，兼调和诸药，使痰无生化之所。诸药相伍，共奏平肝熄风、燥湿化痰、健脾补肾之功，标本兼治。痹证方具有活血通经、散寒止痛之功效，贴敷特定穴位可以刺激并促进血液循环，减轻纤维组织水肿，解除颈部肌肉痉挛，缓解病变结构对神经根的压迫和刺激，从而达到消肿、止痛、解痉的疗效。

本实验运用半夏白术天麻汤对患者进行健脾补肾、燥湿化痰、平肝熄风，辅以穴位贴敷，充分改善患者颈部循环，促进血液回流，缓解疲劳，减轻肌肉痉挛，显著改善了患者神经根型颈椎病症状，愈后患者的生活质量改善明显。

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Application of Banxia Baizhu Tianma Decoction and Acupoint Paste in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy

LI Xue-song，WEI Dan，ZHANG Yi

(Wuhan Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Wuhan 430022,China)

Objective: To study the clinical effect of Banxia Baizhu Tianma decoction combined with acupoint paste in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods: 93 patients diagnosed with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into a control group and an observation group. Patients in the observation group were treated by Banxia Baizhu Tianma decoction combined Bizhengfang ointment and patients in the control group were treated by Massage therapy.The efficacies of two groups were evaluated after treatment. The scores of Tanaka symptom quantitative scale and SF-36 health scale were recorded and compared with those before treatment. Results: The total effective rate was 89.36% in the observation group and it was 63.04% in the control group.The difference between two groups was statistically significant (P<0.05). The score of Tanaka symptom quantitative scale of the observation group was significantly lower than that before treatment and that of the control group after treatment(P<0.05). The score of SF-36 quantitative scale of the observation group was significantly lower than that before treatment and that of the control group after treatment(P<0.05). Conclusion: The application of Banxia Baizhu Tianma decoction and acupoint paste can effectively relieve the symptoms and improve the life quality of patients with cervical spondylotic radiculopathy.

Banxia Baizhu Tianma decoction;Acupoint paste;Cervical spondylotic radiculopathy

武汉市卫生计生委临床医学科研项目(No.WZ15C01)

李雪松(1975-)，男，主治医师，主要研究方向：中医内科。

2016-11-21

R285.6

B

1002-2406(2017)03-0101-03

修回日期：2016-12-10