环孢素A联合中、低剂量泼尼松治疗进展性IgA肾病的疗效观察

孙 景

(辽宁省营口市中心医院，辽宁 营口 115000)

环孢素A联合中、低剂量泼尼松治疗进展性IgA肾病的疗效观察

孙 景

(辽宁省营口市中心医院，辽宁 营口 115000)

目的探究环孢素A与中、低剂量的泼尼松联合对于进展性IgA肾病的临床治疗效果。方法将2013年1月至2015年5月我院收治的80例进展性IgA肾病患者平均分为观察组和对照组，各40例。为对照组患者进行单纯给予泼尼松药物进行治疗，使用剂量由高逐渐降低直至稳定；观察组患者则在使用不同剂量泼尼松的基础上配合使用环孢素A。比较两组患者在治疗后1、6、12个月的尿蛋白指标、血液生化指标以及临床治疗有效率。结果经过不同方式治疗后，观察组患者的肾病缓解和恢复情况明显好于对照组，尤其在治疗12个月之后，这种差异更加明显，各项指标的变化情况相比，组间差异P<0.05，存在统计学意义。结论环孢素A与中/低剂量的泼尼松联合对于治疗进展性IgA肾病具有更好的临床治疗效果，具有较高的临床应用价值。

环孢素A；泼尼松；进展性IgA肾病；治疗效果

临床中将这种肾病解释为以肾小球的系膜区域内存在大量的颗粒IgA沉积为特征的一种原发性肾小球疾病，进展性IgA肾病具有反复发作的特性[1-2]。并且虽然相关医疗人员已经做出了不断的努力，但是IgA肾病在临床中症状表现比较复杂，这加大了对该疾病进行治疗的难度，为了早日找到治疗该疾病的有效方法，我院进行了关于环孢素A联合中、低剂量的泼尼松治疗进展性IgA肾病的临床效果的研究，现具体情况如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院于2013年1月至2015年5月期间收治的80例IgA肾病患者纳入本次研究。其中男性47例、女性33例；年龄在22～62岁，平均年龄为（36.5±5.8）岁；本次入选对象均符合专业的IgA肾病诊断标准，所有入选患者均明确本次治疗研究的目的和意义，经过商谈后自愿签订了知情同意书。将患者按照入院的奇偶顺序平均分为观察组和对照组，各40例。比较两组患者的性别、年龄、病情等基本状况，基本相似，可比。

1.2 纳入标准：本次研究的入选对象均被确诊为进展性IgA肾病，均具有明显的疾病临床表现。并且，本次研究排除了对环孢素A药物存在过敏现象或者是具有抗药性的患者、妊娠以及哺乳期妇女、具有其他重大肾疾病的患者。

1.3 治疗方法：为对照组患者单纯使用泼尼松药物进行治疗，使用上海信谊药厂有限公司生产的醋酸泼尼松片（国药准字H31020675）。药用方法为于每日晨起之后服用一次，在治疗的2～3个月之内，患者的病情比较严重且难以控制，所以这一阶段的用药量比较大，每次需要服用1.0 mg/kg。待患者的病情逐渐稳定后，在医师的指导线逐渐降低用药量，降低频率约为每周2～3 mg，再次期间，需要对患者的各项指标进行细致的观察，待患者的病情逐渐稳定后，逐步控制药量至10 mg/d。

观察组患者需要在使用泼尼松药物的基础上，配合使用环孢素A（北京华迈科生物技术有限责任公司生产）。在进行治疗的1～3个月之内，患者的药物使用剂量为每天3 mg/kg，维持此剂量3个月之后，发现患者的病情逐渐出现好转，绥江使用剂量降到每天2 mg/kg。使用期间医护人员需要密切的关注患者的各项指标以及血液生化指标变化情况。如果在此期间发现患者病情并未得到好转需要及时停止使用环孢素A，制定全新的治疗方案。观察组患者在治疗期间需要配合使用泼尼松药物，在治疗的2～3个月期间，服用剂量为每日1 mg/kg。3个月之后，逐渐缩小剂量至10 mg/d，直至治疗结束。

1.4 评定方法：分别在进行治疗的1、6、12个月之后，检查患者的血糖、血脂、白蛋白、尿蛋白。并比较两组患者的临床治疗效果：无效（肾功能未好转甚至下降）、有效（肾功能有所好转）、显效（肾功能正常）。有效率=（有效+显效）/总例数[3]。

2 结 果

通过测量可知，在治疗之后，两组患者的治疗效果出现了明显的差异，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者的治疗有效率，组间差异相比，P<0.05，存在明显的统计学意义，见表1。

表1 两组患者的治疗有效率情况

经过治疗之后，观察组患者的各项指标变化情况好于对照组。通过比较两组患者的血糖（mmol/L）情况可知，观察组患者在治疗1、6、12个月之后，该项指标分别为（4.82±0.75）、（4.41±0.64）、（4.28±0.46）；而对照组患者的血糖指标分别为（5.22±0.83）、（4.96±0.58）、（4.74±0.72）。可见观察组患者的血糖在治疗后更加正常，差异相比P<0.05，存在明显的统计学意义。此外，其他各项指标相比也都存在着明显的差距P<0.05。

3 讨 论

近年来相关医疗研究人员发现IgA肾病在临床中的发病概率逐渐升高，该疾病的临床表现非常复杂，发病后患者的肾功能将会受到严重的损伤，对患者的日常生活和工作造成严重的影响，大幅降低患者的生活质量[4]。如果不能在有效治疗时间内得到良好的治疗，将会伴发其他类型的肾脏功能疾病，或者是引起高血压等并发症。

但是IgA肾病与许多疾病有着相似的临床表现，因此在临床中，想要及时甄别并治疗该疾病并非易事。所以很多疾病患者并未得到有效的治疗。大量临床经验表明，免疫性活物质以及促炎性细胞因子在IgA肾病中具有重要作用，尤其以IL-18与ICAM-1为代表。

在本次实验过程中，经过一段时间的治疗之后，患者的相关指标有了明显的改善，说明本次药物治疗具有明显的效果。环孢素A属于一种效果明显的免疫抑制药物[5]。泼尼松药物可以将蛋白质分解为糖，并且具有良好的解毒、消炎的作用。但是这两种药物在单独使用的过程中都存在着明显的局限性，因此治疗效果并不明显，比如对照组治疗中，患者的血糖情况虽有所下降，但是仍旧偏高，这与药物的特性有着密切的关联。环孢素A与不同剂量的泼尼松药物联合后，可以有效将药物的负面作用降到最低，并进一步提升治疗效果，值得注意的是，随着患者疾病状况的不断好转，药物的使用量也要相应的降低，避免给患者造成较大的身体承受负担，影响治疗效果。

环孢素A与中/低剂量的泼尼松联合对于进展性IgA肾病可以起到良好的临床治疗效果，患者的肾病症状可得到更加明显的缓解，所以在患者的身体情况允许的情况下，该种治疗方式值得被推广应用。

[1] 邹玉蓉,李贵森,张萍,等.激素联合来氟米特或环磷酰胺治疗慢性进展性IgA肾病的比较[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,14(12): 1059-1061.

[2] 薛增奇,缪初升,陈法东,等.免疫疗法治疗缓慢进展性IgA肾病的疗效分析[J].现代实用医学,2014,26(4):461-462.

[3] 王海涛,张奡,雷天香,等.多靶点疗法治疗慢性进展性中重型IgA肾病的临床研究[J].黑龙江医学,2014,13(7):763-765.

[4] 邹粤,于雪莲.IgA肾病现代研究进展[J].光明中医,2015,22(3): 663-665.

[5] 邵媛媛,付蓉,王化泉.环孢素A治疗免疫相关性血细胞减少症血药浓度与疗效的关系研究[J].中国实用内科杂志,2013,31(3): 211-212.

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1671-8194（2017）12-0071-02