自拟肾衰降压方治疗早中期慢性肾功能衰竭高血压30例临床研究

杜培亮

（四川阆中市中医院，四川 阆中 637400）

自拟肾衰降压方治疗早中期慢性肾功能衰竭高血压30例临床研究

杜培亮

（四川阆中市中医院，四川 阆中 637400）

目的观察肾衰降压方治疗早中期慢性肾功能衰竭高血压的临床疗效。方法采用肾衰降压方治疗早中期慢性肾功能衰竭高血压患者30例，随机分为两组，西药组和中药组各15例。中药组在西医治疗基础上加用自拟肾衰降压方，对治疗前后相关数据进行分析比较。结果治疗组的总有效率为93.33%，对照组总有效率为73.33%，P＜0.01）；两组治疗后收缩压、舒张压均有下降，但差异明显（P＜0.01），组间比较差异明显（P＜0.05）。治疗组治疗后血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）及血红蛋白（Hgb），均获得了明显改善（P＜0.01），且治疗后的上述指标治疗组较对照组均有明显差异（P＜0.01）。结论肾衰降压方治疗早中期慢性肾功能衰竭高血压的临床疗效明显优于单纯西医治疗，可以有效降低患者血压、血尿素氮、血肌酐指标，并能起到改善患者肾功、延缓透析时间的作用。

早中期慢性肾功能衰竭高血压；肾衰降压方；临床疗效

早中期慢性肾功能衰竭高血压作为肾功能衰竭常见并发证之一，在临床上往往难以有效控制[1]。因而如何提高早中期慢性肾功能衰竭高血压的临床有效防治，对延缓慢性肾功能衰竭患者具有十分积极的意义。笔者在长期肾病治疗实践中，通过查阅大量历史文献，不断总结经验，自拟肾衰降压方治疗早中期慢性肾功能衰竭高血压30例，取得了较好的临床疗效，特讨论如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组所有病例选择自2013年6月至2015年12月在我院治疗的符合早中期慢性肾功能衰竭高血压诊断标准的住院患者30例。其中男18例，女12例，年龄22～65岁，平均年龄（42.3±19.7）岁，慢性肾功能不全代偿期病例17例，代偿期7例，氮质血症期6例。随机分为两组。两组的性别、年龄、病程、血压、肾功能等方面按统计学处理，无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准。参照中国高血压防治指南（2010版）[2]高血压诊断标准：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。收缩压≥140 mm Hg和舒张压＜90 mm Hg为单纯收缩期高血压，患者既往有高血压史，目前正使用降压药物，血压虽低于140/90 mm Hg，也诊断为高血压。并根据血压升高水平将高血压分为1级、2级、3级。

1.2.2 中医诊断标准：参照《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》[3]辨证为阴虚阳亢型。主症：头晕耳鸣，目眩胀痛、视物昏花，烦躁易怒，失眠多梦，五心烦热腰酸膝软。次症：口干咽燥，便结尿黄。舌红少苔，脉弦细数。

1.2.3 纳入标准：①符合慢性肾功能衰竭贫血诊断标准；②30 g/L

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组。口服西药降压药物：马来酸依那普利片，每次10 mg，每天2次，并视情况加用小剂量利尿剂。给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食，氮质血证期患者给予优质低蛋饮食；积极控制感染；努力纠正贫血及水电解质、减少酸碱平衡失调；防止感冒；有效治疗并发症等。

1.3.2 治疗组：在上述治疗的基础上给予自拟肾衰降压方施治。基本方：山药20 g，熟地、枣皮、杜仲、桑寄生、豨莶草、菟丝子各15 g，石决明、珍珠母各30 g（打碎先煎30 min），天麻、钩藤、菊花各15 g，川牛膝10 g。随证加减：口干渴加太子参30 g、麦冬各15 g；胸闷剌痛加瓜蒌壳、枳壳、丹参各15 g，降香10 g；眠差加炒酸枣仁、首乌藤各30 g；纳呆加焦三仙各15 g；大便秘结加生大黄、火麻仁各10 g；肝气郁结加香附、剌蒺藜各10 g；头痛瘀阻加川芎、红花、益母草各15 g；合并贫血加枸杞、当归各20 g。以上治疗3周为1个疗程，连续观察2个月。水煎200 mL，每日1剂，早晚分服。

1.4 疗效观察

1.4.1 疗效标准：参照《中药新药临床研究用药指导原则》治疗高血压病的相关规定进行判定。显效：临床症状明显减轻或消失，收缩压下降超过10 mm Hg并降至正常，或下降20 mm Hg以上。有效：临床症状减轻或消失，收缩压下降虽未达10 mm Hg，但降至正常或下降10～19 mm Hg。无效：治疗后症状和体征无减轻或加重，收缩压下降未达到上述水平者。

1.4.2 观察指标：血压、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hgb）、

1.4.3 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行处理，计量资料采用均值x-±s表示，用t检验，计数资料比较有用卡方检验。P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效的比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 治疗前后血压比较，见表2。

表2 两组治疗前后血压比较

表2 两组治疗前后血压比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

项目治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压163.35±13.63132.58±10.27**162.85±12.95143.20±9.85**舒张压96.68±9.3583.82±8.64**95.96±8.9790.23±9.54**

2.3 治疗前后Scr、BUN、UA、Hgb，见表3。

表3 两组治疗前后Scr、BUN、UA、Hgb、Ccr的变化

表3 两组治疗前后Scr、BUN、UA、Hgb、Ccr的变化

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

对照组治疗前治疗后治疗前治疗后Scr(μmol/L)270.13±170.23205.23±135.25**△273.21±165.78236.2±142.30 BUN(mmol/L)14.86±7.3410.94±6.01**△14.97±7.8612.89±7.17 Hgb(g/L)96.75±25.78110.85±17.68**△△97.65±23.93102.58±12.39项目治疗组

3 讨 论

高血压作为肾脏病并发症之一，西医认为或因肾小球滤过率减低，或因肾缺血、肾素-血管紧张素水平增高，或因肾髓质分泌降压物质减少而致钠、水潴留和（或）外周血管阻力增高所致，持续恶化会加重肾小球硬化，肾小管萎缩，肾间质纤维化，肾功能衰竭，可引起心脑肾等多系统并发症。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物可降低血压[4]。但临床实践证实大多数患者降压效果并不理想[5]。

中医药在改善患者临床症状、持续降压和防止肾功不断恶化等方面具有一定优势。查阅大量中医文献，祖国医学中无肾性高血压这一病名，根据其临床症状和表现可归属于中医内科学之“头痛” 、“眩晕”、“虚劳”等症证范畴。中医学认为，肾乃先天之本，元气之根。中年之后，肾气渐亏，加之饮食、精神、劳欲等因素使肾气愈亏，肾气不足，气化不利，固摄无权，临床出现腰膝酸软，乏力，夜尿频多以及精微下泄；久病水亏木旺，致肝肾阴虚，肝阳上亢，气机逆乱，清空被扰，故临床出现头痛、眩晕症状。此病病机可概括为肾气不足，肝肾阴虚，肝阳上亢，治当滋肾平肝降压为法。因此，我们在现代中医理论指导下，通过临床大量病例观察，并结合现代药理学分析研究，自拟肾衰降压方治疗早中期慢性肾功能衰竭高血压，取得了一定疗效。方中山药、熟地、枣皮、杜仲、桑寄生、豨莶草、菟丝子滋补肾水固本。石决明、珍珠母、天麻、钩藤、菊花平肝潜阳降压，川牛膝祛瘀引药下行。全方诸药合用，共奏滋水固本、平肝潜阳降压之功。

现代药理研究表明，山药、熟地、枣皮、杜仲、桑寄生、豨莶草、菟丝子具有改善肾脏微循环，减少尿蛋白，降低血清尿素氮和血清肌酐的作用。石决明、珍珠母、天麻、钩藤、菊花等药物具有扩张血管降压作用[6]。川牛膝具有改善动脉血液循环，抵制血小板聚集，减少内皮素分泌，恢复内皮细胞受损功能，抵抗血栓形成，促使微血管再通，增加微血管血流量，改善局部血流动力学异常，缓高血压性肾损害的进展，使残存肾单位压力明显降低，可不同程度减轻肾脏组织学改变，减少细胞外基质在肾脏的分布，延缓肾小球的硬化，抑制肾小管萎缩和间质纤维化作用[7]。

本组临床研究表明，采用肾衰降压方治疗早中期慢性肾功能衰竭高血压可以提高患者生存质量，改善临床症状，起到延缓肾功能持续恶化，推迟透析时间的作用。可见中西医结合治疗早中期慢性肾功能衰竭高血压值得进一步探讨。

[1] 唐晓红,张艳玲,王莹莹.肾性高血压的诊治[J].现代临床医学, 2011,37(5):382-385.

[2] 刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):708.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:163-168.

[4] 刘章锁.肾性高血压治疗进展[J].实用医院临床杂志,2008,5(4):22.

[5] 谌贻璞.慢性肾脏病高血压的治疗目标及药物[J].应用内科杂志, 2005,22(11):726-728.

[6] 马清钧,王淑玲.常用中药现代研究与临床[M].天津:天津科技翻译出版公司,1994:596-600.

[7] 叶任高,李幼姬,刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:390-401.

Clinical Study on Treatment of 30 Cases of Early and Middle-stage Chronic Renal Failure Hypertension by Self-made Shenshuai Jiangya Decoction

DU Pei-liang
(Sichuan Langzhong City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Langzhong 637400, China)

Objective To observe the clinical curative effect of Shenshuai Jiangya Decoction on early and middle-stage chronic renal failure hypertension. Methods 30 patients with chronic renal failure were treated with Shenshuai Jiangya Decoction. The patients were randomly divided into two groups: western medicine group and traditional Chinese medicine group. The traditional Chinese medicine group in the Western medicine treatment based on the use of self-made Shenshuai Jiangya prescription, before and after treatment of the relevant data analysis and comparison. Results The total effective rate was 93.33% in the treatment group and 73.33% in the control group (P<0.01). The systolic and diastolic blood pressure of the two groups decreased after treatment, but the difference was significant (P<0.01). The difference was significant(P<0.05). The blood urea nitrogen (BUN), creatinine (SCr) and hemoglobin (Hgb) of the treatment group were significantly improved after treatment (P<0.01), and the above indexes after treatment were significantly different compared with the control group (P<0.01). Conclusion Shenshuai Jiangya prescription is superior to western medicine in the treatment of early and middle-stage chronic renal failure hypertension. It can effectively reduce the blood pressure, blood urea nitrogen and serum creatinine and improve renal function and delay dialysis The role of time.

Early and middle-stage chronic renal failure hypertension; Shenshuai Jiangya prescription; Clinical curative effect

R544.1；R692.5

B

1671-8194（2017）12-0002-03

成都市科技局攻关科研项目（项目编号11PPYB005SF-027）