右美托咪定预防重症监护室机械通气患者脱机时躁动疗效观察

黄晓丽，封凯旋

（上海市第六人民医院金山分院中心ICU，上海 201599）

·临床研究·

右美托咪定预防重症监护室机械通气患者脱机时躁动疗效观察

黄晓丽，封凯旋

（上海市第六人民医院金山分院中心ICU，上海 201599）

目的 探讨右美托咪定预防重症监护室（ICU）机械通气患者脱机时躁动的疗效。方法 选取在医院ICU行机械通气治疗的患者71例，按随机数字表法分为观察组（36例）和对照组（35例），对照组患者予以咪达唑仑镇静治疗，观察组患者予以右美托咪定镇静治疗。比较两组躁动发生情况、气管插管拔除时间、机械通气时间，以及不良反应发生情况。结果 观察组躁动发生率为8.33%，明显低于对照组的28.57%（P＜0.05）；观察组气管插管拔除及机械通气时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为13.89%，与对照组的11.43%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 右美托咪定可预防ICU机械通气患者脱机时躁动的发生，缩短机械通气时间及气管插管拔除时间，安全性高，值得临床推广。

右美托咪定；机械通气；躁动；重症监护室

机械通气是重症监护室（ICU）使用呼吸机等机械装置改变或控制患者自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气患者病情多较危重且复杂多变，多需镇痛及镇静等措施来缓解因气管导管而引发的不适及焦虑，旨在为治疗疾病提供便利，促使ICU患者手术及其他治疗顺利进行[1－2]。但目前临床多数ICU机械通气患者在停用镇静剂后会出现谵妄或躁动等不良反应，Woods等[3]调查发现，机械通气患者严重躁动发生率高达16%～29%，躁动可导致患者脱机困难或意外拔管，增加医源性肺炎发生率，提高病死率，影响治疗效果，不利于患者预后恢复。为此，本研究中观察了右美托咪定预防ICU机械通气患者脱机时躁动的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：实施外科手术；术后带管转入ICU行机械通气治疗；患者知晓本研究并签署知情同意书；本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

排除标准：血流动力学不稳；合并心律失常；实施机械通气时间不足12 h；肝、肾功能严重衰竭；存在神经系统疾病或依从性差，难以配合完成本研究。

病例选择与分组：选取 2014年 12月至 2016年9月在我院ICU行机械通气治疗患者71例，按随机数字表法分为观察组(36例)和对照组(35例)。两组患者性别、手术类型及年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 年龄（±s，岁） 性别（男／女，例）观察组（n＝36）对照组（n＝35）t／χ2值P 56.78±4.21 57.72±4.17 0.945＞0.05 21／15 19／16 0.118＞0.05胸部手术11(30.56) 12(34.29) 0.113＞0.05手术类型[例(%)]脊柱手术9(25.00) 9(25.71) 0.005＞0.05腹部手术9(25.00) 8(22.86) 0.045＞0.05下肢手术7(19.44) 6(17.14) 0.063＞0.05

1.2 方法

术前均予以1.5mg／kg异丙酚＋0.03μg／kg舒芬太尼＋0.06 mg／kg罗库溴铵实施静脉麻醉诱导，气管插管，吹入1.0倍最低肺泡有效浓度(MAC)七氟醚，持续泵注阿曲库铵，术毕带管入ICU实施呼吸机辅助呼吸，静脉持续输注芬太尼0.05～1μg／（kg·min）。对照组静脉持续泵注0.1mg／（kg·h）咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019，规格为每支3mL∶15mg）。观察组患者静脉持续泵入盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195，规格为1mL∶0.1mg）0.1～0.2μg／（kg·h）。

1.3 观察指标

比较两组患者麻醉治疗后脱机时躁动程度。躁动程度评估标准[4]：患者躁动较明显，需特别制动或药物镇静为3级；无吸痰等刺激时即出现躁动现象，但无需专门制动为2级；在吸痰等刺激时方出现躁动表现，需通过语言进行安抚为1级；患者可配合医护人员完成相应操作，较安静，未见躁动表现为0级。躁动＝3级＋2级＋1级。观察并比较两组患者机械通气时间及气管插管拔除时间，以及心动过缓、恶心、低血压等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 躁动发生情况

观察组躁动发生率为8.33%，明显低于对照组的28.57%（P＜0.05）。详见表2。

2.2 机械通气及气管插管拔除时间

观察组气管插管拔除及机械通气时间均明显短于对照组（P＜0.05）。详见表3。

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率为13.89%，与对照组的11.43%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表4。

3 讨论

ICU患者由于恐惧、焦虑、有创操作（气管插管等）、声光刺激等因素，导致其长时间处于强烈的应激环境中，进而诱发谵妄、躁动。躁动可使机械通气患者医源性肺炎危险性增加10倍左右，病死率高达22%以上，同时其可延长患者住院时间，增加约31%的医疗费用[5－8]。也有研究指出，焦虑、恐惧、疼痛及躁动等非呼吸性因素为导致机械通气患者撤机失败的主要因素[9－11]。故如何选取1种合理、有效药物，在短时间内快速达到镇静、镇痛的目的，使患者安静配合医生的治疗及评估，控制或避免脱机时发生躁动，同时停药后又可促使患者快速苏醒，较少机体内药物的残留，降低不良事件的发生率，已成为临床研究重点。

表2 两组患者躁动发生情况比较[例（%）]

表3 两组患者机械通气及气管插管拔除时间比较（±s）

表3 两组患者机械通气及气管插管拔除时间比较（±s）

组别观察组（n＝36）对照组（n＝35）t值P气管插管拔除时间（min）98.38±8.61 116.28±10.27 7.967＜0.05机械通气时间（d）6.09±3.48 8.58±4.32 2.678＜0.05

表4 两组患者不良反应发生情况[例（%）]

郝楠楠等[5]研究证实，采用右美托咪定镇静可减轻大鼠肢体缺血－再灌注所致急性肺损伤，缓解炎性反应。肖敏等[12]指出，右美托咪定可改善ICU机械通气患者动脉压及心率等血流动力学水平，患者停药后（1.22±1.85）min即可苏醒。

右美托咪定为选择性 α2受体激动剂[13－15]，可通过抑制交感神经活性，发挥抗焦虑及镇痛、镇静的效果，使患者处于自然睡眠状态，镇静的同时可使患者保持清醒，达到“清醒镇静”的目的，缓解患者疼痛度。其应用于ICU机械通气患者有以下优势：对患者呼吸几乎无抑制作用，且对血流动力学影响轻微，利于患者尽快脱离呼吸机，可减少脱机时不良事件的发生率；其镇静水平较浅，可使患者迅速自镇静状态苏醒，维持良好自主呼吸，还可适当锻炼呼吸肌，避免出现呼吸肌依赖性，进而缩短机械通气时间；右美托咪定可通过药物间协同作用，提高阿片类药物药效，以达到快速镇痛、镇静的目的，减少阿片类药物使用剂量，减轻对呼吸循环的影响，进而减少不良反应发生，促进预后。

本研究中发现，对ICU机械通气患者给予右美托咪定镇静治疗，可有效改善患者躁动程度，缩短机械通气及气管插管拔除时间；聂爱玲[7]指出，右美托咪定抗交感神经作用，可降低患者循环中儿茶酚水平，诱发心动过缓及低血压发生，同时，采用右美托咪定镇静后不良反应发生率较低，说明右美托咪定用于机械通气患者安全性高，并不会增加低血压等不良反应发生。

此外，右美托咪定可降低小儿戒断症状，改善阿片类药物所致小儿痛觉过敏症状的发生，同时还可改善患儿心率及心动过缓等症状，保护神经功能，在小儿其他领域具有广泛应用前景，但该药可分泌至雌鼠乳汁中，是否会分泌到人乳中，临床尚无明确研究，故哺乳期女性应慎用。另外，18岁以下儿童应用此药是否存在安全隐患尚不明确，故不推荐未成年人使用。

综上所述，右美托咪定应用于ICU机械通气患者疗效显著，可有效缓解患者的躁动程度，缩短气管插管拔除时间及机械通气时间，安全性高，值得临床推广。

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Effect of Dexm edetom idine on Prevention of Restlessness in W eaning Patients w ith M echanical Ventilation in ICU

Huang Xiaoli，Feng Kaixuan
（ICU，Jinshan Branch of Shanghai Sixth People′s Hospital，Shanghai，China 201599）

Objective To investigate the effect of Dexmedetomidine on the prevention of restlessness in weaning patients with mechanical ventilation in intensive care unit（ICU）.M ethods Totally 71 patients with mechanical ventilation in ICU were selected and random ly divided into the observation group（36 cases）and the control group（35 cases）.The control group was given sedative treatment with Midazolam，the observation group was given sedative treatment with Dexmedetomidine.The occurrence of restlessness，the time of extubation and the time of mechanical ventilation and the adverse reactions were compared between the two groups.Resu lts The agitation rate of the observation group was 8.33%，which was significantly lower than 28.57% of the control group（P＜0.05）.The time of tracheal intubation and mechanical ventilation in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reactions was 13.89% in the observation group and the control group was 11.43%，the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Dexmedetomidine can prevent restlessness when patients with mechanical ventilation in ICU are offline，and shorten the mechanical ventilation time and extubation time，it is high safety and worthy of clinical promotion.

Dexmedetomidine；mechanical ventilation；restlessness；intensive care unit

R969.4；R971＋.3

A

1006－4931(2017)08－0026－03

2016－12－06；

2017－01－20)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.08.007

上海市第六人民医院金山分院科研课题[2 0 1 4－0 4]。

黄晓丽（1984－），女，大学本科，主治医师，研究方向为临床麻醉，（电子信箱）huangxiaoli1984＠sina.com。