AO-C3型桡骨远端骨折中医保守治疗与手术治疗的疗效对比

卢炬锋 卢新安 詹振宇 卢成峰

浙江省诸暨市第六人民医院 浙江 诸暨 311801

AO-C3型桡骨远端骨折中医保守治疗与手术治疗的疗效对比

卢炬锋 卢新安 詹振宇 卢成峰

浙江省诸暨市第六人民医院 浙江 诸暨 311801

桡骨远端骨折 杉树皮夹板 手法复位

笔者在手法整复后利用中医特色杉树皮夹板外固定治疗AO-C3型桡骨远端骨折80例，收效良好，报道如下。

1 一般资料

本研究160例病例均为我院2011年3月～2016年3月诊治的AO-C3型桡骨远端骨折患者，所有骨折均为闭合性骨折，无皮肤破损，无血管、神经损伤。其中男性69例，女性91例；年龄31～81岁，平均65.4岁；右侧88例，左侧72例；随机分为观察组及观察组，各80例。两组患者在年龄、骨折部位等情况进行比较，均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组:采用掌侧入路切开复位钢板螺钉内固定术治疗。术后石膏固定2周后拆除，进行功能锻炼。

2.2 观察组:采取传统手法整复治疗。患者采取端坐位，利多卡因针血肿内麻醉达成后，术者与助手通过拔伸牵引、提按端挤、折顶回旋等手法分别纠正骨折端重叠移位、掌背移位和侧方移位，恢复掌倾角及尺偏角，在复位后将我科自制消肿生骨膏(主要成分为血竭、乳香、没药、制大黄、补骨脂、透骨草等，磨粉后制成膏药)平敷于骨折处，包上纱布，然后分别于腕关节掌侧、背侧、桡侧、尺侧放置杉树皮夹板（共4片）固定。每3～4天更换1次消肿生骨膏。每周来院摄片复查骨折端对位情况、骨折愈合情况及杉树皮夹板松紧度，指导患者进行轻度适量腕关节功能锻炼，达到骨折临床愈合标准予以拆除夹板，进行功能锻炼。

3 疗效观察

3.1 骨折愈合标准[1]:①局部无压痛及纵向叩击痛；②无异常活动；③X线片示骨折线模糊，并有连续骨痂通过骨折线；④外固定除去后上肢向前平举1kg重量达1min；⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察第1天即为临床愈合日期。

3.2 腕关节功能评估标准[2]:优:无疼痛，活动不受限，功能无损伤，握力同对侧，掌屈或背伸减少＜15度；良:偶有疼痛，剧烈活动受限，功能和握力接近正常，掌屈或背伸减少15～30度；可:经常疼痛，工作活动受限，功能和握力减弱，掌屈或背伸减少30～50度；差:持续疼痛，正常活动受限，功能和握力显著减弱，掌屈或背伸减少50度以上。

3.3 两组骨折愈合时间比较:对照组骨折愈合平均时间8.12±2.28周，观察组为6.34±2.31周，两组比较，有显著性差异(P＜0.05)。

3.4 两组治疗后腕关节功能评价:见表1。

表1 两组治疗后腕关节功能评价

4 体会

AO-C3型桡骨远端骨折的治疗一直存在较多争议，目前临床上以手术为主。然而手术治疗虽然能达到骨折端较为满意的复位效果，但在操作过程中，对软组织及骨膜的破坏损伤较大，造成术后软组织粘连，骨折愈合的延迟及腕关节功能的影响。笔者用手法整复结合杉树皮夹板外固定的保守治疗，所选杉树皮夹板是一种透气、轻便、制作简单且易于塑形的材料，既能形成足够强度的外部支撑，又可控制肌肉作用力，符合中医动静结合的理念，较石膏托存在明显优势；其次外敷的消肿生骨膏具有活血化瘀、消肿止痛及续筋接骨的功效，有利于早期消肿，促进血液循环，利于骨折愈合；此外杉树皮夹板固定较石膏托固定能使腕关节获得更多的活动范围，适当运动后产生的应力能刺激骨痂生长，利于骨折的愈合[3]。

[1]王和鸣.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社，2007:132.

[2]Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop，1997(338):160-171.

[3]占进文，杜彩娟，钟燕，等.中药外敷加小夹板固定治疗桡骨远端骨质疏松性骨折59例[J].浙江中医杂志，2014，49(5):377.

2016-11-11