不同剂量他汀类药物对早期急性心肌梗死的临床效果和安全性分析

雷 锐

不同剂量他汀类药物对早期急性心肌梗死的临床效果和安全性分析

雷 锐

目的 分析不同剂量他汀类药物治疗早期急性心肌梗死的临床效果和安全性。方法 早期急性心肌梗死病人77例，随机分为观察组和对照组。观察组给予20 mg瑞舒伐他汀，对照组给予10 mg瑞舒伐他汀。对比两组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、C-反应蛋白(CRP)水平及生活质量，观察两组不良心血管事件和药物不良反应情况。结果 治疗后观察组LDL-C、TC、TG及CRP水平低于对照组，HDL-C高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的生活质量评分均高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良心血管事件发生率低于对照组(11.11% vs 34.38%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 较高剂量的瑞舒伐他汀治疗早期急性心肌梗死可显著改善病人血脂水平，降低机体炎症反应，保护血管内皮细胞，降低不良心血管事件的发生率，提高病人生活质量，具有较高的安全性。

急性心肌梗死；他汀类药物；不同剂量；安全性；发生率；早期

随着老龄化的不断加剧，急性心肌梗死的发病率不断升高，其病情危急，病死率较高[1]。且随着生活方式的改变和工作压力的增大，急性心肌梗死的发病年龄趋向年轻化，严重危害病人的身体健康和生命安全[2]。有学者指出[3]，瑞舒伐他汀治疗早期急性心肌梗死效果良好。本研究选取我院收治的77例早期急性心肌梗死病人，分析不同剂量他汀类药物在治疗早期急性心肌梗死的临床效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合中华医学会制定的关于急性心肌梗死的诊断标准[4]。知晓本研究，并自愿加入。②排除标准：急性及慢性感染性疾病；自身免疫性疾病；血液系统疾病；肿瘤；存在相关药物过敏者。

1.2 一般资料 选取我院2014年12月—2015年12月收治的早期急性心肌梗死病人77例。随机分为观察组和对照组。观察组45例，男23例，女22例，年龄48岁～79岁(63.63岁±4.88岁)。对照组男32例，15例，女17例，年龄30岁～81岁(58.21岁±4.35岁)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 方法 两组均给予阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素酶抑制剂、氯吡格雷、肝素等常规药物治疗。观察组给予瑞舒伐他汀(海南通用三洋药业有限公司，国药准字H20140135)20 mg/d，温水口服。对照组给予瑞舒伐他汀10 mg/d，温水口服。两组均治疗6个月。

1.4 观察指标 治疗前后采用全自动生化分析仪测定两组血脂指标，包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标，采用速率散射比浊法测定C-反应蛋白(CRP)含量。采用[5]生活质量(quality of life，QOL)评价标准评价生活质量，包括心理、生理、环境、社会四个指标，得分越高，生活质量越高。不良心血管事件发生情况。药物不良反应(谷丙转氨酶、肌痛)情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0进行数据处理，采用t或χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血脂及CRP水平比较 治疗后观察组LDL-C、TC、TG及CRP水平低于对照组，HDL-C高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组LDL-C、HDL-C、TC、TG及CRP水平比较(±s)

2.2 两组生活质量评分比较 两组治疗后的生活质量评分均高于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组不良心血管事件比较 观察组不良心血管事件发生率为11.11%，低于对照组34.38%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2 两组生活质量评分比较(±s) 分

表3 两组不良心血管事件发生情况 例(%)

2.4 两组药物不良反应比较 观察组不良反应发生率为11.11%(5/45)，对照组的不良反应发生率为12.50%(4/32)，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组药物不良反应情况 例(%)

3 讨 论

冠状动脉血供的异常可造成心肌细胞严重缺血，从而诱发急性心肌梗死[6-7]。药物溶栓、经皮冠状动脉介入治疗、冠脉搭桥等是临床治疗急性心肌梗死常用的方法，三者均可改善病人心肌血流灌注，降低急性心肌梗死的死亡率，效果良好，但均无法使梗死后的心肌细胞重生，导致远期心脏慢性舒缩功能障碍[8]，当充分代偿调节已不能维持足够的心搏量和心排血量，可诱发心力衰竭，对病人的生活质量和生命安全造成极大影响[9]。

冠状动脉粥样硬化与急性心肌梗死的发生密切相关，斑块的破裂和继发血栓是早期急性心肌梗死的病理基础，且炎症反应贯穿动脉粥样硬化各个阶段，C反应蛋白作为机体急性期炎性反应蛋白，可通过破坏斑块纤维帽，促使斑块破裂，导致血栓的形成，同时以炎症为特征的机体代谢紊乱过程中，血脂代谢亦发生变化，三酰甘油、低密度脂蛋白表现为升高，高密度脂蛋白表现为降低，这一现象又加重了冠状动脉粥样硬化状况，炎症反应、冠状动脉粥样硬化互相作用，使病情加重，因此早期诊断、早期干预动脉粥样硬化斑块可有效改善急性心肌梗死病人的预后[10]。

本研究两组给予不同剂量的瑞舒伐他汀，结果显示治疗后观察组LDL-C、TC、TG及CRP水平低于对照组，HDL-C高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明高剂量的瑞舒伐他汀可显著改善病人血脂代谢状况，降低机体炎症反应，缓解冠状动脉粥样硬化状况，从而改善预后。瑞舒伐他汀作为一种他汀类药物，具有抗氧化、抗炎、保护内皮细胞、促进血管新生等多重的生物学效应，可在缺血条件下，提高间质充干细胞自身抗凋亡的能力，并通过抗氧化、抗炎等功效改善急性心肌梗死病人的心肌内环境，提高间充质干细胞的存活率[11]。而间充质干细胞具有自我复制和多项分化功能，可不断更新，并在特定条件下分化为心肌及内皮细胞，增强造血功能，修复心脏损伤，促进造血重建，改善左室射血分数，减小梗死面积，从而实现改善病人预后的目的[12-13]。观察组不良心血管事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。这表明高剂量的瑞舒伐他汀能够降低不良心血管事件的发生率，显著改善病人的预后。且两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明高剂量瑞舒伐他汀不会增加不良反应，安全性较高。治疗过程中少量病人存在谷丙转氨酶升高和肌酸酶升高现象，所以对于长期服用他汀类药物的病人，应定期进行肝功能和肌酸酶检查，避免对肝脏造成伤害。

较高剂量的瑞舒伐他汀治疗早期急性心肌梗死可显著改善病人血脂水平，降低机体炎症反应，保护血管内皮细胞，降低不良心血管事件的发生率，提高生活质量，具有较高的安全性。

[1] 刘莉，叶鹏.急性心肌梗死幸存者中强化他汀类药物和依折麦布治疗与死亡率的关系[J].中华高血压杂志，2014，22(4)：311.

[2] 戴敬，孟康，吕树铮.他汀类药物对急性心肌梗死患者应激性高血糖的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2014，6(2)：160-161；165.

[3] Gilad B，Itamar B，Yumei YE，et al.Statin-induced cardioprotection against ischemia-reperfusion injury： potential drug-drug interactions.Lesson to be learnt by translating results from Animal models to the clinical settings[J].Cardiovascular Drugs and Therapy，2015，29(5)：461-467.

[4] 单伟超，赵洁，郭金锐，等.阿托伐他汀对老年心肌梗死患者血脂水平的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(15)：4159-4161.

[5] 陈翀昊，王广燕，苏衡.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对早发冠心病急性心肌梗死患者的近期疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，29(2)：126-128.

[6] 杨静.75岁以上急性心肌梗死急诊PCI术前后氧化型低密度脂蛋白的变化及瑞舒伐他汀的临床干预[J].中国老年学杂志，2013，33(17)：4140-4142.

[7] Tsai CK，Lee JT，Wu YC，et al.Spontaneous early recanalization after acute innominate artery thromboembolic occlusion secondary to abrupt aspirin and statin discontinuation： a case report[J].The West Indian Medical Journal，2014，63(5)：532-535.

[8] 李贵森，王云川.急诊PCI术前强化他汀药物治疗对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响[J].中国医药导报，2015，12(8)：65-69；73.

[9] Li NA，Yang YJ，Qian HY，et al.Intravenous administration of atorvastatin-pretreated mesenchymal stem cells improves cardiac performance after acute myocardial infarction： role of CXCR4[J].American Journal of Translational Research，2015，7(6)：1058-1070.

[10] 王晓田，李振华.网络协同救治优化急性ST段抬高心肌梗死早期再灌注治疗[J].中国介入心脏病学杂志，2013，21(5)：290-296.

[11] Oluseyi O ，Stephen DW，Elliott MA，et al.Concomitant administration of clopidogrel with statins or calcium-channel blockers： insights from the TRITON-TIMI 38 trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with prasugrel-thrombolysis in myocardial infarction 38[J].JACC，2013，6(12)：1275-1281.

[12] 周志堂，林俊华，杨彬.他汀类药物对急性心肌梗死后并发房颤的影响及临床意义[J].中国医药导报，2014，11(21)：56-59.

[13] Hou XJ，Zhang XJ，Wang XM，et al.Effects of rosuvastatin on atrial nerve sprouting and electrical remodeling in rabbits with myocardial infarction[J].International Journal of Clinical and Experimental Medicine，2015，8(5)：7553-7560.

(本文编辑王雅洁)

黑龙江省佳木斯市中心医院(黑龙江佳木斯 154002)，E-mail：leiruiyx@163.com

引用信息：雷锐.不同剂量他汀类药物对早期急性心肌梗死的临床效果和安全性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1078-1080.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.020

1672-1349(2017)09-1078-03

2016-05-29)