急性心肌梗死病人血浆脑钠肽前体水平与冠状动脉病变程度的关系

李同社，高振华，杨智宏，靳飞鹏

急性心肌梗死病人血浆脑钠肽前体水平与冠状动脉病变程度的关系

李同社，高振华，杨智宏，靳飞鹏

目的 观察急性心肌梗死病人的血浆脑钠肽前体水平和同型半胱氨酸水平的变化，探讨其与冠状动脉病变程度的关系。方法 回顾性分析2013年1月—2015年10月我院收治的急性心肌梗死病人269例，按照冠状动脉造影结果分为3组：单支病变组、双支病变组和三支病变组，检测并比较各组的脑钠肽前体、同型半胱氨酸、超敏肌钙蛋白I、左室射血分数及Gensini积分。结果 双支病变组的脑钠肽前体、同型半胱氨酸、超敏肌钙蛋白I及Gensini积分均高于单支病变组，三支病变组的脑钠肽前体、同型半胱氨酸、超敏肌钙蛋白I及Gensini积分均高于双支病变组和单支病变组，有统计学意义(P<0.05)；左室射血分数则为双支病变组低于单支病变组，三支病变组低于双支病变组和单支病变组(P<0.05)。结论 急性心肌梗死病人血浆脑钠肽前体、同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变程度有关，其水平越高，冠状动脉病变程度越重，可通过其水平来判断冠状动脉病变程度。

急性心肌梗死；脑钠肽前体；同型半胱氨酸；左室射血分数；Gensini积分

急性心肌梗死(AMI)是一种急性心肌缺血性坏死，具有发病率高、起病急骤及临床预后不良等特点，是冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的严重类型。冠状动脉造影(CAG)作为一种侵入性的确定冠状动脉狭窄程度的方法，已被广泛用于临床。Gensini评分[1]对冠状动脉病变程度的评估是一种非常有效的方法，冠状动脉病变越严重，Gensini评分越高。脑钠肽(BNP)和脑钠肽前体(proBNP)在诊断心力衰竭及评价预后方面的重要性已得到证实，但是两者与急性心肌梗死时冠状动脉病变程度的关系尚不明确。有研究表明冠状动脉狭窄时病人血浆BNP水平可以升高[2-3]。血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与高血压发病正相关，尤其增加高血压引起脑卒中的风险。近年有研究报道Hcy水平与冠状动脉粥样硬化病变的程度相关[4]。本研究分析探讨AMI病人的血浆proBNP及Hcy水平与冠状动脉病变程度的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年1月—2015年10月在我院心血管内科住院行CAG的急性心肌梗死病人269例，其中男149例，女120例，年龄40岁～75岁(60.1岁±8.0岁)。所有入选者均除外主动脉夹层、肺动脉栓塞、感染性疾病、心脏瓣膜病、合并肿瘤、严重肝肾功能不全、血液系统疾病、结缔组织疾病以及急性脑血管疾病病人。按照CAG结果分为3组：单支病变组、双支病变组和三支病变组。其中213例病人进行了经皮冠状动脉介入治疗；所有病人住院期间均给予AMI规范的药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查 病人入院后即刻抽静脉血测定proBNP、Hcy及超敏肌钙蛋白I(ultra-TnI)。proBNP、Hcy测定应用固相化学发光酶免疫分析法，仪器为西门子2400全自动生化分析仪，参考值范围：proBNP(0～125) pg/mL，Hcy(0～15)μmol/L。ultra-TnI测定应用固相化学发光酶免疫分析法，仪器为西门子-EXL生化分析仪，参考值范围：(0～0.06) ng/mL。

1.2.2 左室射血分数(LVEF)的检测 应用德国GE公司生产的VIVIDE9彩色多普勒超声波诊断仪，测定左心室舒张末期左心室容量(EDV)、收缩末期左心室容量(ESV)，左心室收缩功能以左室射血分数表示。计算公式：LVEF =(EDV-ESV)/ EDV × 100% 。

1.2.3 冠状动脉造影检查 术前给予阿司匹林300 mg嚼服、氯吡格雷300 mg口服。冠状动脉造影及介入治疗常规采取右桡动脉路径，采用Judkins法，应用GE数字化血管造影机，常规多体位投射造影，以各投射体位中最大狭窄程度作为病变狭窄程度。仔细测量左主干、左前降支(含对角支)、回旋支(含钝缘支)或右冠状动脉(含后降支或左室后支)的狭窄程度。将一支血管狭窄程度≥50%者归为单支病变组，有二支血管狭窄程度≥50%者归为双支病变组(左主干为双支病变组)，有三支血管狭窄程度≥50%者归为三支病变组。

1.2.4 冠脉病变程度评价 采用Gensini评分法评价冠状动脉病变程度，以狭窄程度不足25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分。不同病变血管的权重系数分别为：左主干为5，左回旋支近段与前降支近段为2.5，前降支中段为1.5，左前降支远端、回旋支中段、右冠状动脉、钝缘支以及后降支均为1，其余为0.5。以狭窄程度分与权重系数乘积为Gensini积分。

2 结 果

双支病变组的proBNP、Hcy、ultra-TnI、Gensini积分均高于单支病变组，三支病变组的proBNP、Hcy、ultra-TnI、Gensini积分均高于双支病变组和单支病变组，有统计学意义(P<0.05)；LVEF则为双支病变组低于单支病变组，三支病变组低于双支病变组和单支病变组(P<0.05)。详见表1。

表1 3组proBNP、Hcy、ultra-TnI、LVEF、Gensini积分的比较(±s)

3 讨 论

急性心肌梗死是一种急性心肌缺血性坏死疾病，具有发病率高、起病急骤及临床预后不良等特点。冠状动脉造影(CAG)作为一种确定冠状动脉狭窄程度的金标准，已经广泛应用于临床。Gensini评分[1]对冠状动脉病变程度的评估是一种非常有效的方法，冠状动脉病变越严重，Gensini评分越高。

BNP和proBNP在诊断心力衰竭及评价预后方面的重要性已经明确[5]。有研究表明冠状动脉狭窄时病人血浆BNP和proBNP水平可以升高，其升高程度与AMI病人的心肌梗死面积有关[6]。本研究结果显示，AMI病人冠状动脉三支病变组血浆proBNP水平高于双支病变组和单支病变组，双支病变组血浆proBNP水平高于单支病变组；LVEF则为双支病变组低于单支病变组，三支病变组低于双支病变组和单支病变组，差异均有统计学意义。表明冠状动脉病变程度越重血浆proBNP水平越高，LVEF越低，可能原因为冠状动脉病变越广泛，心肌发生缺血、损伤、坏死越严重，心力衰竭发生率越高，导致血浆BNP和proBNP水平升高，LVEF下降。血浆proBNP水平与Gensini积分呈正相关，提示血浆proBNP水平可以预测冠状动脉病变程度，血管狭窄程度越严重、血流灌注不足，proBNP水平越高[7-8]。

本研究显示，AMI病人冠状动脉三支病变组血浆Hcy水平高于双支病变组和单支病变组，双支病变组血浆Hcy水平高于单支病变组，差异均有统计学意义。已经明确血浆Hcy水平升高，与高血压发病正相关，尤其增加高血压引起脑卒中的风险。近年的研究表明，血浆Hcy水平越高，冠状动脉粥样硬化病变的程度越重，Hcy升高是冠状动脉粥样硬化性心脏病新的危险因素[9]。对于冠心病病人，通过长期补充叶酸及B族维生素等措施降低血清Hcy水平，可能改善冠状动脉粥样硬化病变的发生发展。

Gensini评分根据冠状动脉病变的部位与狭窄程度计算，对冠状动脉病变程度的评估是一种非常有效的方法，冠状动脉病变越严重，Gensini评分越高，则心功能越差[10]。但是，Gensini评分需要进行有创的冠状动脉造影，对于患方原因不接受或者无条件的医疗机构则受到限制。本研究结果显示，AMI病人冠状动脉三支病变组Gensini积分、proBNP水平和Hcy水平均高于双支病变组和单支病变组，双支病变组Gensini积分、proBNP水平和Hcy水平均高于单支病变组，差异均有统计学意义。说明急性心肌梗死病人冠状动脉病变程度越严重，Gensini评分越高，proBNP水平和Hcy水平越高。提示AMI病人血浆proBNP水平和Hcy水平越高，冠状动脉病变程度越严重。

因此，急性心肌梗死病人血浆proBNP水平、Hcy水平越高，冠状动脉病变支数越多、病变程度越重。且检测方便、创伤小、费用低廉，对于AMI临床危险分层、治疗方案选择以及临床预后评估均具有重要意义。

[1] Gensini GG．A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J]．Am J Cardiol，1983，51：606．

[2] Romel SM，Faruque M，Bari MA，et al．Association between elevated B-type natriuretic peptide levels with extent of coronary artery disease in patients with unstable angina and NSTEMI [J]．Mymensingh Med J，2014，23(3)：544-551．

[3] BassanR，Potsch A，Maisel A，et al． B-type natriuretic peptide：a novel early blood marker of acute myocardial infarction in patients with chest pain and no ST-segment elevation [J]．Eur Heart J，2011，26(8)：234-240．

[4] 王淑娟，宁保红.Hcy和BNP水平在急性心肌梗死患者中的表达及临床意义[J].中国实验诊断学，2014，9(10)：1635-1637.

[5] 毛懿，杨跃进，张健，等.急性心肌梗死患者血B型利钠肽水平与心功能的相关性和诊断心力衰竭的价值[J].中华心血管病杂志，2009，37(3)：218-222.

[6] Kleczynski P，Legutko J，Rakowski T，et al.Predictiveutility of NT-pro BNP for infarct size and left ventricle function after acute myocardial infarction in long-term follow up[J].Disease Markers，2013，34(3)：199-204.

[7] Kara K，Gronewold J，Neumann T，et al．B-type natriuretic peptide predicts stroke of presumable cardioembolic origin in addition to coronary artery alcification[J]．Eur J Neurol，2014，21(6)：914-921．

[8] Sadanandan S，Cannon CR，Chekuri K，et al. Association of elevated B-type natriuretic peptide levels with angiographic findingsamong patients with unstable angina and non-ST-segment elevationmyocardial infarction[J]．J Am Coll Cardiol，2014，44(3)：564-568．

[9] Turhan S，Sezer S，Erden G，et al.Plasma homocysteine concentrations and serum lipid profile as atherosclerotic risk factors in subclinical hypothyroidism[J].Ann Soudi Med，2008，28(2)：96-101.

[10] 祖凌云，葛洪霞，高炜.SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死患者远期心血管事件的预测价值[J].中国介入心脏病学杂志，2014，6(12)：755-760.

(本文编辑王雅洁)

河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院(河南洛阳 471003)，E-mail：litongshe1113@sina.com

引用信息：李同社，高振华，杨智宏，等.急性心肌梗死病人血浆脑钠肽前体水平与冠状动脉病变程度的关系[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1091-1093.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.025

1672-1349(2017)09-1091-03

2016-06-02)