Ⅱ型心肾综合征病人血压与心率变异性的相关性研究

王 欢，胡元会，褚瑜光，邱志凌，薄荣强

· 临床医学论著·

Ⅱ型心肾综合征病人血压与心率变异性的相关性研究

王 欢1，胡元会1，褚瑜光1，邱志凌2，薄荣强3

目的 探讨Ⅱ型心肾综合征病人高血压与心率变异性(HRV)的关系，了解高血压对Ⅱ型心肾综合征病人自主神经功能的影响。方法 纳入2012年1月—2014年6月中国中医科学院广安门医院心内科的Ⅱ型心肾综合征病人，共187例，按其有无高血压分为高血压组(n=105)及血压正常组(n=82)，采用MIC-12H型三导同步全信息动态心电图系统记录各组病人的HRV数据，比较两组病人间HRV的时域指标，相邻间期差值50 ms占总RR间期数的百分比(PNN50)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、RR间期平均值的标准差(SDANN)、RR间期总体标准差(SDNN)。结果 高血压组病人PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN均低于血压正常组，具有统计学意义(P<0.05)，其中RMSSD、SDANN有极显著性统计学意义(P<0.01)。相关性分析：HRV、SDANN、SDNN与心功能分级具有负相关性，而PNN50、RMSSD与心功能分级无相关性。结论 Ⅱ型心肾综合征伴有高血压病人自主神经功能受损较重，且随着心功能分级的增加，自主神经功能受损越严重。

Ⅱ型心肾综合征；高血压；心率变异性

心脏自主神经功能紊乱伴随在原发性高血压病人病程中[1]，同时与心率变异性(HRV)关系密切[2]。心率变异性的降低与猝死相关[3]。对于是否伴有高血压的Ⅱ型心肾综合征病人的相关心率变异性研究尚鲜见报道，本研究分析高血压在Ⅱ型心肾综合征发展中对心率变异性的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2012年1月—2014年6月中国中医科学院广安门医院的Ⅱ型心肾综合征病人，共187例，其中男性113例，女性74例；年龄(75.82±8.24)岁；病程(8.23±3.62)年。合并冠心病172例，高血压105例。

1.2 诊断标准 慢性心力衰竭采用Framingham心力衰竭诊断标准[4]，同时伴有肾小球滤过率(GFR)<60 mL/(min·1.73 m2)，诊断为心肾综合征[5]。

1.3 纳入标准 符合慢性心力衰竭诊断标准；年龄30岁～85岁；肾功能不全发生在心衰病史之后，且与心衰具有相关性；NYHA心功能分级为Ⅱ级～Ⅳ级；GFR<60 mL/(min·1.73 m2)。

1.4 排除标准 原发性肾脏病；1型或2型糖尿病；恶性肿瘤；自身免疫性疾病；先天性心脏病；急性、慢性感染或发热病人。

1.5 心率变异性检测方法 采用北京世纪金科公司生产的MIC-12H型三导同步全信息动态心电图系统，参考贾秋蕾等[6]检测方法。HRV的时域指标，相邻间期差值50 ms占总RR间期数的百分比(PNN50)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)、RR间期平均值的标准差(SDANN)、RR间期总体标准差(SDNN)。

2 结 果

2.1 两组基础资料比较 两组性别、年龄、身高、体重、体重指数比较无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组基础资料比较

2.2 两组心率变异性比较 经独立样本t检验，高血压组RMSSD、SDANN、PNN50、SDNN、HRV均明显低于血压正常组(P<0.05)，其中PNN50、SDNN、HRV差异均具有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组心率变异性比较(±s)

2.3 心率变异性与心功能分级的相关性分析 将心功能分级作为因变量，HRV、PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN作为自变量，应用Spearman相关分析法，结果显示，HRV、SDANN、SDNN与心功能分级有相关性，且均为负相关，而PNN50、RMSSD与心功能分级无相关性。详见表3。

表3 心率变异性与心功能分级的相关性分析

3 讨 论

心肾综合征的发病机制尚未完全明确，但现阶段，学者普遍认为交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)为核心的神经内分泌系统激活是其发生的主要机制[7]。

心率变异性是机体交感和副交感神经张力及其平衡协调的重要指标[8]。心脏自主神经功能受损伴有心率变异性的降低，与心血管疾病也密切相关[9]。高血压病人伴随有自主神经功能受损，且与血压有正相关性[10]；同时，顽固性高血压病人心率变异性明显降低，心律失常发生率增加[11]。

在本研究中，Ⅱ型心肾综合征合并有高血压病人心率变异性(HRV、PNN50、RMSSD、SDANN、SDNN)明显低于血压正常者，且HRV、SDANN、SDNN均与心功能分级具有负相关性。其可能原因有：一方面，高血压增加了心脏的压力负荷，最终导致左心室肥厚和心脏神经功能的改变；另一方面，由于动脉压力感受器功能受损、RAAS激活等原因，也可导致心脏自主神经功能下降，出现交感神经和迷走神经的平衡失调，从而出现HRV的改变[12]。此外，HRV的改变，也会加重肾功能的损害，可能的原因有，交感神经受损，肾脏微循环自我保护机制下降；副交感神经受损引起交感和副交感神经昼夜节律失常，夜间血压升高或下降幅度减少，从而使肾功能损害加重[13]。

本研究中仍存在不足，如没有观察Ⅱ型心肾综合征伴有高血压病人的远期生存率。但已有研究证实心率变异性降低可作为远期心血管事件的独立预测因素[14]。因此，在临床中，恢复HRV对于Ⅱ型心肾综合征病人的预后有重要意义。

[1] Coldstein DS.Plasma catecholarnines and essential hypertension：an analytical review[J].Hypertension，1983，5(3)：86-89.

[2] 杨慧琴，陶黎.单纯收缩期高血压患者脉压与颈动脉粥样硬化相关性分析[J].中国预防医学杂志，2006，7：127-129.

[3] 张燕，张旭明，伍卫，等.心肌梗死后心率变异性、压力反射敏感性与心肌电生理特性的关系[J].中华心血病管杂志，2000，28(3)：24-27.

[4] Mckee PA，Castell WP，McNamara PM，et al.The natural history of congestive heart failure，the Framingham study[J].N Engl J Med，1971，285(26)：1441-1446.

[5] Ronco C，McCullogh P，Anker SD，et al.Cardiorenalsyndromes：report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative[J].Eur Heart J，2010，31：703-711.

[6] 贾秋蕾，杜柏，胡元会，等.老老年高血压患者舒张压水平与心率变异性的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(10)：1156-1158.

[7] Homma T，Sonoda H，Manabe K，et al.Activation of renal angiotensin type 1 receptor contributes to the pathogenesis of progressive renal injury in a rat model of chronic cardiorenal syndrome[J].Am J Physiol RenalPhysiol，2012，302： F750-F761.

[8] Camm AL，Malilk M，Bigger JT.et al.The Europen Society of cardiology and North American Society of pacing and electrophysiology： heart rate variability standards of measurement physiological interpretation and clinical use[J].Circulation，1996，93： 1043-1044.

[9] Jokinen V，Tapanain JM，Seeppanen T，et al.Temporal changes and prognostic significance of measures of heart rate dynamic after acute myocardial infarction In the beta-blocking era[J].Am J Cardial，2003，92：907-912.

[10] 金晶晶，姚依群，武云涛，等.不同血压分级的原发性高血压患者心率变异性分析[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5(3)：275-277.

[11] 陈美玉，黄武，李琛，等.顽固性高血压患者心率变异性及心律失常分析[J].中国循环杂志，2014，29(11)：891-894.

[12] Piccirlto G.Power Spectral analysis of HR in elderly hypertensive subjects with and without silent coronary disease[J].Angiology，1996，47(1)：15.

[13] 赵万燕，侯朝铭.2型糖尿病患者心率变异性与肾小球滤过率关系的探讨[J].四川医学，2011，32(1)：85-86.

[14] 陈洪波，刘仁光.心率变异性分析临床应用研究近况[J].新医学，2010，41(6)：407-408.

(本文编辑王雅洁)

Relationship between Blood Pressure and Heart Rate Variability in Type Ⅱ Cardio-renal Syndrome

Wang Huan，Hu Yuanhui，Chu Yuguang，Qiu Zhiling，Bo Rongqiang

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Hu Yuanhui

Objective To investigate the relationship between hypertension and heart rate variability (HRV) in patients with type Ⅱ cardio-renal syndrome (CRS)， and understand the impact of hypertension on autonomic nervous system in patients with type Ⅱ CRS.Methods One hundred and eighty-seven patients with type Ⅱ CRS were selected in Cardiology Department in Guang'anmen Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences between January 2015 and June 2014.According to hypertension or not，they were divided into hypertension group (n= 105) and normal blood pressure group (n= 82).Applying to the use of MIC-12H type three-lead synchronous Holter-wide information system，it recorded HRV datas in each group of patients， and compared the difference of time domain index，including PNN50 HRV， RMSSD， SDANN， and SDNn.Results PNN50， RMSSD， SDANN and SDNN in hypertension group were lower than that in normal blood pressure group，the differences were statistically significant.HRV，SDANN，SDNN were negatively associated with functional class.Conclusion There is severe autonomic nervous system dysfunction in type Ⅱ cardio-renal syndrome with hypertension，and as the increase of cardiac function， autonomic nervous system dysfunction is more serious.

type Ⅱ cardio-renal syndrome；hypertension；heart rate variability

国家自然科学基金面上项目(No.81373833)

1.中国中医科学院广安门医院(北京 100053)；2.中国中医科学院2015级博士研究生；3.北京中医药大学2015级硕士研究生

胡元会，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

R541 R256.2

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.09.001

1672-1349(2017)09-1025-03

2016-10-26)

引用信息：王欢，胡元会，褚瑜光，等.Ⅱ型心肾综合征病人血压与心率变异性的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(9)：1025-1027.