医务人员静脉血栓栓塞症知识和预防措施的现状调查

2017-06-03李奉玲崔丽君王亚莉蒋国路

中国医药导报 2017年12期

李奉玲++崔丽君++王亚莉++蒋国路

[摘要] 目的本研究调查医务人员静脉血栓栓塞症（VTE）知识及预防措施的现状。方法采用自制“医务人员VTE知识水平与预防实施现状调查表”对某市三级甲等综合医院14个VTE高发临床科室共268名临床医务人员开展问卷调查。结果医务人员VTE知识平均得分为（8.58±3.56）分，得分最高的条目为VTE的概念，最低的条目为PTE是DVT最严重的并发症。不同职业、工作年限、学历、职称的医务人员VTE知识情况比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。医务人员VTE预防措施平均得分为（10.88±6.01）分，得分最高的条目为开展VTE预防的健康宣教；得分最低的条目为口服利伐沙班。VTE知识水平为高水平的医务人员预防措施得分最高，中等水平者次之，低水平者得分最低，且差异有统计学意义（P < 0.01）。结论医务人员VTE知识和预防措施均处于中等水平，医务人员VTE知识掌握和预防措施实施不全面，有待进一步提高。

[关键词] 医务人员；静脉血栓栓塞症；认知现状；预防措施；调查分析

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（c）-0188-05

[Abstract] Objective To investigate the status of knowledge and preventive measures of venous thromboembolism in medical staff. Methods A questionnaire had been surveyed the status of the knowledge and preventive measures implementation of venous thromboembolism of 268 clinical medical staff in 14 clinical departments who have high incidence of VTE in third-class & first-grade polyclinics. Results The medical staff had got the average score （8.58±3.56） points in VTE knowledge. The highest score entry was the concept of VTE and the lowest one was that the PTE was the most serious complication of the DVT. The medical staff of different occupation， work experience， education and professional title of the VTE knowledge differences were statistically significant （P < 0.05）. The medical staff had got the average score （10.88±6.01） points in VTE prevention measures. The highest score entry was the health education of VTE prevention and the lowest one was oral medicine of rivaroxaban. The medical staff who had got the highest level in VTE knowledge were the highest score in VTE preventive measures， and the secondary level one were lower than the former and the lowest level one were the lowest score， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The medical staff are in the middle level in VTE knowledge and preventive measures and the medical staff were not learn the VTE knowledge and preventive measures comprehensive， which need to be further improved.

[Key words] Medical staff； Venous thromboembolism； Cognitive status； Preventive measures； Investigation and analysis

靜脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）主要包括深静脉血栓形成（deep venousthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），即同一疾病在不同部位、不同发病阶段的不同表现，是仅次于肿瘤和心肌梗死的心脑血管疾病第三大死因，是癌症患者死亡的第二大病因[1-4]。VTE全球发病率为8‰～27‰，大部分VTE患者起病隐匿、临床症状不典型，易漏诊漏治且治疗花费高[5-6]。有研究表明，VTE在亚洲国家（包括中国）的发病率正逐年上升[1，4-5，7]。VTE在亚洲国家（包括中国）的相关情况已经受到国际上相关领域学者的关注[8]。有资料显示，早期识别VTE风险因素，采取合适的预防措施，DVT相对风险可降低50%～60%，PTE相对风险可降低近2/3[1]。故医务人员运用专业知识准确识别VTE风险因素，对VTE风险患者采取早期识别、科学评估、有效预防极其重要[9]。本研究开展义务人员VTE知识水平及预防措施的现状调查，为进一步提高医务人员VTE认知水平、改善预防措施实施现状提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年7月采取方便抽样的方法，抽取某市某三级甲等综合医院VTE高发临床科室的医务人员。纳入标准：①调查期间在14个VTE高发临床科室（包括心血管内科、血管外科、肝胆外科、乳腺外科、胃肠外科、血液内科、骨科、呼吸内科、肾病内科、胸外科、肿瘤科、妇科、产科、ICU）的医务人员；②知情同意并愿意接受问卷调查；③未同时参与其他研究项目者；④既往和现在无精神疾病或意识障碍；⑤年龄>18岁。排除标准：①拒绝接受问卷调查；②调查期间在编不在岗的医务人员；③有精神病史及意识障碍者；④实习生或进修生。

本研究共调查268名医务工作者，其中女性178名（66.4%），男性90名（33.6%）；医生142名（53%），护士126名（47%）；年龄为18～52岁，平均（26.42±6.285）岁；工作年限为1～30年，平均（4.40±6.016）年；学历：中专15名（5.6%），大专70名（26.1%），本科144名（53.7%），硕士36名（13.4%），博士3名（1.1%）；职称：初级职称223名（83.2%），中级职称36名（13.4%），高级职称9名（3.4%）；工作科室：内科系统144名（53.7%），外科系统124名（46.3%）。

1.2 调查工具

本研究采用问卷调查法对调查结果进行研究分析。调查问卷经笔者以查阅大量国内外VTE相关文献[1-9]为基础自行编制，并经由4名专家（临床医疗专家2名，临床护理专家2名）反复修改而成。问卷内容分为3个部分：①一般资料：包括性别、年龄、职业、学历、工作年限、职称、科室；②医务人员VTE知识：18个条目，单选题，包括VTE的概念、病因、诊断、治疗等，每选择正确一个选项得1分，答错或不知道得0分，最高分为18分，最低分为0分；③医务人员VTE预防措施：8个条目，单选题，包括住院患者VTE风险评估、皮下注射低分子肝素、弹力袜、健康宣教等，评分从“持续（一周内有5～7 d实施此类措施）、经常（一周内有3～4 d实施此类措施）、有时（一周内有1～2 d实施此类措施）、偶尔或从未（一周内实施此类措施的日子不超过1 d）”分别记3分、2分、1分，0分，最高分为24分，最低分为0分。第②～③部分评分均根据条目均分划分等级，分为低、中、高水平，得分越高表明水平越高；第②部分：0～6.00分为低水平，6.01～12.00分为中等水平，12.01～18.00分为高水平；第③部分：0～8.00分为低水平，8.01～16.00分为中等水平，16.01～24.00分为高水平。

调查问卷的信度和效度：选择与研究对象背景相同的30名临床医务工作（不包括研究对象）进行预实验，测得调查问卷中第②部分的Cronbach′s α系数为0.864，第③部分的Cronbach′s α系数为0.872，问卷总Cronbach′s α系数为0.878。邀请临床医疗专家2名和临床护理专家2名（入选条件：副高职称及以上；从事VTE相关临床或护理研究20年以上）评定问卷中每个条目的内容效度CVI系数为0.75～1.00，平均CVI系数为0.864。

1.3 调查方法

问卷采用统一指导语，遵循知情同意和保密的原则，由两名经过培训的调查人员统一对2016年7月某市某三级甲等综合医院开展问卷调查。本次调查采用现场发放、现场回收问卷的方式，要求研究对象在规定时间（10～15 min）内独立完成，共现场发放问卷280份，当场回收问卷278份，剔除无效问卷10份（对于整份问卷作答呈规律性或者超过2个未回答条目即视为无效问卷），有效问卷268份，有效问卷回收率95.7%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医务人员VTE知識现状

2.1.1医务人员VTE知识情况结果显示，268名调查对象平均得分（8.58±3.56）分，其中53名（19.8%）调查对象VTE知识为低水平，189名（70.5%）调查对象VTE知识为中等水平，26名（9.7%）调查对象VTE知识为高水平。医务人员VTE知识部分得分最高的4个条目依次为：VTE的概念、皮下注射低分子肝素钙可预防VTE、VTE以药物治疗为主、间歇充气加压装置可预防VTE；得分最低的四个条目依次为：PTE是DVT最严重的并发症、静脉壁损伤是VTE的病因之一、D-二聚体可用于急性VTE筛查、口服利伐沙班可预防VTE且无需监测国际标准化比值（international normalized ratio，INR）。见表1。

2.1.2 不同人口学资料的医务人员VTE知识情况的比较结果显示，不同职业、工作年限、学历、职称的医务人员VTE知识情况比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。其中，医生较高，护士得分较低；工作年限>15年的医务人员得分最高，工作年限1～5年者低分最低；硕士学历的医务人员得分最高，博士学历者其次，中专学历者最低；高级职称的医务人员得分最高，中级职称者次之，低级职称者最低。见表2。

2.2 医务人员VTE预防措施的实施情况

268名调查对象平均得分（10.88±6.01）分，105名（39.2%）调查对象VTE预防措施实施为低水平，117名（43.7%）调查对象VTE预防措施实施为中等水平，46名（17.1%）调查对象VTE预防措施实施为高水平。得分最高的3个条目依次为：开展VTE预防的健康宣教、皮下注射低分子肝素钙、使用弹力袜；得分最低的3个条目依次为：口服利伐沙班、开展住院患者VTE风险评估、口服华法林。见表3。

2.3 不同VTE知识水平医务人员的VTE预防措施得分差异比较

将VTE知识现状调查中，被分为高水平、中等水平、低水平的医务人员3组之间的VTE预防措施得分情况进行比较。结果显示，VTE知识水平为高水平的医务人员预防措施得分最高，中等水平者次之，低水平者得分最低，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表4。

3 讨论

3.1 提高医务人员VTE知识水平

调查显示，268名调查对象平均得分（8.58±3.56）分，其中189名（70.5%）调查对象VTE知识为中等水平，说明参与本次调查的医务人员总体VTE知识现状处于中等水平，VTE总体知识水平不高，这与黄静等[9]研究一致。同时，VTE知识调查中，VTE概念条目得分最高，其余条目得分较低，其中得分最低的4个条目依次为：PTE是DVT最严重的并发症、静脉壁损伤是VTE的病因之一、D-二聚体可用于急性VTE筛查、口服利伐沙班可预防VTE且无需监测INR值；这说明医务人员VTE知识掌握不全面、当前存在VTE知识缺乏的问题，主要体现在不了解VTE的病因、诊断、预防、并发症等方面。研究显示，VTE知识的缺乏必将直接影响VTE的临床诊疗、护理，最终影响患者的预后，故提升医务人员VTE知识水平是亟待解决的重要问题[10]。

同时，医生、工作年限>15年、硕士学历、高级职称的医务人员VTE知识得分均较高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。这表明医生的VTE知识水平普遍高于护士，工作年限长、学历高、职称高的医务人员随着工作经验的积累和高等教育的培养，在VTE知识方面表现出明显的优势，这与孔德华等[11]研究一致。本次调查中，硕士学历医务人员VTE知识平均得分（10.78±3.23）分，博士学历者平均得分（10.67±2.88）分，这可能与参与本次调查的博士医务人员的数量较少，仅有3人，且工作年限均为1～5年有关。对VTE知识调查中为低水平的53名（19.8%）医务人员进行分析：其中，医生9名（17.0%），护士44名（83.0%），工作年限均为1～5年，均为初级职称，说明提升医务人员VTE知识水平必须首先注重提升护士、工作年限1～5年、初级职称者的知识水平。

因此，医院应加强对护士、低年资、低学历、初级职称者的VTE知识培训力度，了解医务人员VTE知识培训需求，优化培训模式，开展多种形式相结合的针对性培训工作[12]，鼓励临床上高年资、高学历、高级职称的医务人员对低年资、低学历、初级职称的医务人员传授知识与经验，从而提升医务人员VTE知识水平。

3.2 提升VTE预防措施实施水平

住院患者存在各种VTE危险因素，如恶性肿瘤、骨折、高龄、手术史、肥胖、制动、妊娠、血管损伤等，医务人员开展VTE早期预防，能降低VTE死亡率及减少并发症的发生[13-16]。VTE的预防措施主要包括基本预防、机械预防和药物预防3个方面[17]。调查显示，268名调查对象平均得分（10.88±6.01）分，105名（39.2%）调查对象VTE预防措施实施为低水平，117名（43.7%）调查对象VTE预防措施实施为中等水平，这表明医务人员VTE预防措施的实施情況总体处于中等水平，亟待提高。VTE预防措施调查的8个条目中，得分最高的3个条目依次为开展VTE预防的健康宣教、皮下注射低分子肝素钙、使用弹力袜，得分最低的3个条目依次为：口服利伐沙班、开展住院患者VTE风险评估、口服华法林。这表明医务人员对VTE预防措施实施不全面，主要表现在较少使用药物预防和VTE风险评估等方面，提高医务工作者VTE预防措施水平，任重而道远。

将不同知识水平对VTE预防措施得分的差异进行比较发现：在VTE知识调查中为高水平的医务人员，其预防措施得分最高，中等水平者得分次之，低水平者得分最低。这表明，VTE知识水平较高的医务人员能够有效运用知识指导其开展VTE预防措施，医院在提高VTE预防措施的同时必须同时注重提高医务人员的VTE知识水平。

医院应对VTE防治工作实施风险管理，组建VTE多学科团队，建立VTE防治中心[18]。VTE防治中心工作人员定期开展VTE预防培训，指导临床科室医务人员依据指南对患者进行评估与分级，对不同风险等级的患者开展早期针对性预防，能有效降低VTE的发病率、降低平均住院日等[19]。在临床工作中，医院应开展医护一体化工作模式，加强医护合作，将医生和护士的临床工作有机结合起来[20-21]。医护一体化工作小组在共同查房的过程中，护士能将病情观察的结果及时向医生汇报，医生能够及时指导责任护士实施临床护理，不但能及时发现患者VTE风险因素、采取早期预防，而且能有效提高医护双方的VTE专业知识和技能。从而，提高医疗质量，节约医疗成本，提高患者满意度。

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