糖尿病合并慢性气道疾病的诊治

文/中日医院干部保健科主任医师 陈 欣 内分泌科副主任医师 洪 靖 摄影/马咏慈

据观察，糖尿病患者容易发生呼吸道感染。呼吸系统是人体与外界接触最频繁，最广泛的系统，呼吸道是人体呼吸的门户。成年人在静息状态下，每天约有12000升气体进出于呼吸道。各种微生物、过敏原、有害气体等都可吸入并损伤呼吸道，因此，呼吸道成为最容易发生感染的部位。糖尿病患者免疫系统功能降低是导致机体容易感染的中心环节。具体原因相当复杂，涉及到机体免疫、呼吸循环、内分泌等多个系统。糖尿病患者都容易发生呼吸道感染，尤其是血糖控制不佳的患者。

糖尿病患者容易得哪些呼吸道疾病

肺炎、呼吸道真菌感染 糖尿病并发呼吸系统感染最常见的是肺炎，糖尿病患者发生感染与血糖浓度相关，临床表现往往比一般人严重，尤其是老年患者，严重者可引起感染中毒性休克，甚至呼吸循环衰竭而危及生命。治疗上相对困难，病死率较高。糖尿病合并肺部真菌感染日渐增多，且进展快，病死率高。

肺结核 糖尿病患者由于血糖高、血脂高以及肺泡供氧低，有利于结核菌生长。因此，糖尿病患者发生肺结核的几率比非糖尿病者高2～4倍，多见于血糖控制不良的青少年、老年人及消瘦者。临床表现常不典型，不易被发现，多数患者并无发热、盗汗、咳痰等结核中毒症状。影像学表现也不典型，不容易检查出来。糖尿病与肺结核都是消耗性疾病，对身体健康的影响很大。

肺脓肿 糖尿病合并肺部感染时，常起病急，感染不易控制，易形成化脓性感染灶，如肺脓肿或脓胸。与非糖尿病患者不同的是，糖尿病患者体温升高不明显，全身炎症反应不太强，容易延误诊治。严重者可发生糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

高血糖与呼吸道感染两者相互影响，形成恶性循环，即感染会导致血糖难以控制，而长期高血糖也会进一步加重感染。

呼吸系统疾病对糖尿病的影响

吸入性糖皮质激素是许多慢性呼吸道疾病，如哮喘、慢阻肺的维持用药，疗效显著，需要长期使用。气道吸入的给药方式很大程度避免了口服糖皮质激素的不良反应，但是长期中高剂量吸入激素，尤其是不规范地使用激素，仍然会增加一些老年患者，尤其是慢阻肺患者肺部感染发生风险。许多呼吸系统疾病，尤其是急慢性呼吸道感染反复发作，会对机体胰岛素分泌产生影响，干扰血糖控制达标。

糖尿病合并呼吸道感染如何诊断治疗

糖尿病合并呼吸道感染的诊断

1.糖尿病患者合并呼吸道感染早期，咳嗽、咳痰、发热等感染症状常不明显。因此，糖尿病患者即使出现轻微的咳嗽、咳痰、低热，也应及时就诊，进行验血、胸部X线片检查，以免延误治疗。

2.当糖尿病患者出现持续两周以上的咳嗽、咳痰(不论白痰、黄痰与有无血液)，或持续4周以上盗汗、过午发热、无原因消瘦，需要警惕肺结核。

3.在饮食运动与药物治疗未改变的情况下，血糖控制不满意，应进行胸部影像学检查如胸部X线片、CT，以及实验室检查如血常规等。

4.肺结核患者在生活习惯与治疗未改变的情况下，若出现病情加剧，或虽正规治疗但病情不见好转，痰中结核菌久治不消，尤其是中老年患者，应及时检测血糖。

5.糖尿病患者出现肺部浸润影时，应常规检查痰中结核杆菌并进行结核菌素试验，以免漏诊。

糖尿病合并呼吸道感染的治疗

糖尿病患者一旦诊断合并呼吸道感染，应给予较非糖尿病患者更积极、强效的治疗方案，即便轻微的感染亦不可忽视。

1.严格控制血糖。将血糖控制在理想水平是治疗感染的关键，因为血糖高会降低免疫功能。感染时机体处于应激状态，血中升高血糖的激素分泌增加，使血糖更恶化，感染更难控制。对感染较严重者，需要停用口服降糖药，改为多次胰岛素皮下注射，有条件还可用胰岛素泵持续皮下输注。糖尿病患者需在医生的指导下制订科学的食谱，感染期间要注意卧床休息，暂停常规的运动治疗。

2.选择合适的抗生素，有效控制感染。发生感染，应按医生要求尽早做痰、血的涂片检查、培养及药敏试验。需根据糖尿病病情、感染的部位和严重程度，以及病原微生物的种类，制订个性化的治疗方案，并根据疗效及时调整。选择最佳的抗生素治疗。抗生素治疗以联合用药为主，足量、足疗程。

3.改善机体的营养状况。糖尿病患者存在蛋白质合成减少、分解加强，易发生低蛋白血症，这是糖尿病患者易患和加重感染的危险因素之一。因此，这些患者在治疗感染期间，不应过度节制饮食及减肥，要足量摄入蛋白质，补充维生素和无机盐。

糖尿病与慢性气道疾病联合门诊

由于糖尿病和呼吸系统疾病在医学上分属两个学科，一般综合医院也分别设有内分泌科和呼吸科。因此，开展“糖尿病与慢性气道疾病联合门诊”是应对糖尿病合并慢性气道疾病的有效方式。其作用体现在以下方面。

1.为糖尿病患者制订综合的饮食、运动和药物治疗方案，以提高患者机体抵抗力，抵御各种感染性疾病尤其是呼吸道感染的侵害。

2.为糖尿病合并慢性气道疾病(慢阻肺和哮喘)患者，通过胸部X线片、CT、肺功能等检查，进行专业的病情评估，制订长期治疗方案。

3.指导患者呼吸道用药，尤其是吸入性糖皮质激素的正确使用方法和原则。

4.针对患者病情制订个体化血糖控制方案，为糖尿病合并肺部疾病患者保驾护航。

糖尿病患者如何预防呼吸道感染

1.最重要的措施就是维持良好的血糖控制，以保持尽可能正常的内分泌环境和免疫功能。

2.平时尽量不去人多的、通风不好的场所。如果到人群密集的地方，可以戴上口罩，在一定程度上降低病菌接触机会。保持室内多通风，勤换气。气温下降，季节转化，注意防寒保暖。注意口腔和鼻腔的清洁及护理，对鼻咽部慢性病灶，请耳鼻喉科专家协助诊治。

3.多喝温开水，适当增加新鲜蔬菜和水果的摄入。通过体育锻炼来增强自身抵抗力，免于病毒的侵袭。适量运动还可刺激胰岛素分泌，对调节血糖、稳定病情、增强耐寒能力等均有重要的作用。糖尿病患者可根据年龄及健康状况，进行适当的运动，如快步走、慢跑、跳舞、打太极拳、舞剑等，还可以做一些扩胸运动、仰卧起坐和背部肌肉的锻炼，这对增强呼吸道功能有一定的帮助。

4.为防止肺部感染发生，可预防性接种流感疫苗、肺炎疫苗或结核疫苗，特别是老年患者。

5.有条件者，每年进行1～2次胸部X线片检查。