从饮食调整谈便秘的治疗

文/中日医院消化内科主任医师 姚树坤 朱春燕 杨 怡 摄影/马咏慈

便秘的分型

便秘可分为三类。第一类是器质性便秘，是由肠道、肛门疾病，如结肠癌、直肠癌等导致的便秘。这一类型可由肠镜、排便造影及下消化道造影等检查来确诊。第二类是非消化系统疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病等慢性病导致的便秘。第三类是功能性便秘，此类是没有器质性疾病也没有其他系统的慢性病而出现的便秘，其所占比例最高。

便秘的诱因

造成便秘尤其是功能性便秘的因素，主要有以下几个方面。

饮食因素

饮食是引起便秘的最重要因素。所谓饮食因素可以归纳为两大方面：一方面是吃了很多不该吃的东西；另一方面是少吃了该吃的东西。这两者之中，前者是更重要的致病因素。

精神因素

人在长期精神紧张、工作疲劳时，容易造成便秘。由于机体长期处于应激状态，交感神经兴奋，抑制了胃肠道的蠕动，尤其会造成肠道传输功能障碍，导致便秘的发生。当然，有时工作繁重，不能按时排便，也会出现便秘。

运动因素

便秘的发生还与运动和日常活动有关，大部分坐在办公室工作的人缺乏适当的运动，这也会造成胃肠蠕动减弱，同样会出现便秘的情况。

便秘的诱因主要为以上三大方面，此外，一些不好的生活习惯也会诱发便秘，比如过量、长期饮酒等。

便秘与饮食习惯

首先，如前所说，引起便秘的重要因素之一是摄入了不该吃的食物。例如一些人喜欢辛辣、干炒的食物，平时觉得口干眼干，会出现“上火”、大便干结成球状的情况。而这些“上火”的东西正是引起便秘的重要原因之一。所谓“上火”的食物包括辛辣(如辣椒、胡椒)、干炒(如炒花生、炒瓜子、炒干果)、油炸、烧烤等食品，这些能引起“上火”的东西特别容易诱发便秘。这种便秘最主要的表现是大便干燥、结块或成球状。对这类人群来说，“上火”的东西就属于不该吃的东西。

其次，便秘的发生与否与摄入前述食物的量相关。如果嗜食辛辣，经常摄入辣椒、胡椒、芥末这类食品，就容易引起便秘，但并不是说只要吃辛辣食品就会便秘，最主要还是取决于吃的量，以及吃的频率和时间。偶然的一次辛辣饮食并不一定会引起便秘，但是摄入的量较大，或频繁摄入，就很容易诱发便秘。

何为黏腻型便秘

一些患者大便不干硬，仅是经常数日没有排便感，排便时总有不尽感，很多人不理解为何这种情况也被诊断为便秘。便秘最主要的表现之一就是排便次数减少，比如一周内排便少于两次，所以上面所说的这种情况也叫便秘，我们称之为黏腻型便秘。经常没有便意，大便不成形，排便费力，排便时间长，有排便不尽感，以及大便质黏，这是黏腻型便秘的主要表现。黏腻型便秘属便秘的一个特殊类型，过去较为少见，近来这样的便秘患者越来越多，它给患者带来的痛苦并不比干硬型便秘少。黏腻型便秘患者的生活习惯存在的最主要问题是饮食成分中高蛋白、高脂肪成分较多，缺少纤维素，以及缺少适当的锻炼。

出口梗阻型便秘

出口梗阻型便秘，也称功能性排便障碍。健康人在进行排便动作的时候，直肠收缩，肛门括约肌舒张。在直肠肛门测压检查中发现，有一部分慢性便秘的人在做排便动作时，直肠收缩，肛门括约肌也收缩，或者肛门不能放松。它的发生跟饮食也密切相关，一般为慢性便秘日久，逐渐引起了出口梗阻，原发的出口梗阻很少。

对于出口梗阻型便秘患者，最基础的治疗还是饮食调节。此外，还有一种有效的缓解办法，即排便时张口深慢呼吸，当张大嘴深慢呼吸的时候，肛门会自然放松。经过多次反复的训练，每日进行5～10分钟的“深慢呼吸锻炼”，大部分患者出口梗阻的情况都会缓解。深慢呼吸时，交感神经被抑制，迷走神经兴奋，可以促进胃肠蠕动。此法的要点是一定要做到呼吸的深度要“深”、频率“慢”，即把呼吸调整到每分钟10～12次的频率。

饮食法治疗便秘

在临床工作中常会遇到很多顽固性便秘的患者，服用了多种通便药甚至是泻药，包括中药和西药，常会出现这样的情况：使用一种药后，服药初期效果比较好，便秘症状能够得到缓解。但是几个月后，这种药就失效了，于是更换服用另一种通便药，仍遇到同样的问题。这种情况往往是由于没有进行饮食调整，根本问题没有得到解决，所以便秘很难治愈。甚至很多患者最后服用任何通便药都不能获效，只能求助于外科大夫。外科大夫可能找出器质性病变的原因进行一些手术修正。但这样的结局，是医者所不希望看到的，所以一定要非常重视饮食的调整。饮食调节是治疗便秘的基础和根本。

饮食调节在治疗便秘上占有重要地位，但便秘比较严重时，仍建议在饮食调节的基础上同时用药，这样能够取得更好的效果。因为饮食调节治疗便秘显效较慢，所以治疗早期可先使用药物缓解症状，在饮食调节发挥作用以后，可以将药物逐渐减量，经过一段时间后就停用药物，最后靠长期饮食调整来维持疗效。

饮食调整存在的误区

纤维素的摄入有助于便秘的缓解，因为纤维素是胃肠道不能吸收的大分子物质，它可使大便在肠道中保持水分、保持体积，使粪便不易干结。其次，纤维素还能刺激肠黏膜，促进肠胃蠕动。因此，高纤维素的食物对于干硬型的便秘肯定是有好处的。在治疗上，对干硬型的便秘，通便效果最好的食物是红薯，它含纤维素最多，不但能够缓解便秘，而且起到预防肿瘤的作用，尤其是胃肠道肿瘤。除了红薯之外，其他薯类如土豆、山药等对缓解便秘都有好处。除此之外，含纤维素比较多的就是蔬果类。但是有一种食品需要引起注意——韭菜，虽然它含纤维素较多，但中医认为韭菜性热，与干硬型便秘的治疗有所冲突。部分患者认为吃韭菜能治便秘，但食用之后，便秘不但没有缓解，反而越发严重。所以，不建议大家吃韭菜来缓解便秘。

益生菌能够改善便秘情况，但是益生菌只可以缓解一部分患者的便秘。因为每个人的肠道菌群不同，肠道菌群受饮食的影响很大。假如患者的便秘跟缺乏某些益生菌相关，那益生菌治疗就能获效，相反则无效。含益生菌的酸奶同样只是对于一部分便秘患者有益处，而且酸奶的饮用也要适量，毕竟它也是一种高蛋白的食品，如果摄入过多，可能会事与愿违。

饮水过少，很可能诱发或加重便秘。缺水的人需要充足饮水，但过多的饮水对便秘也不会有更多的缓解作用。建议大家不要等到很渴的时候再饮水，当出现口渴症状的时候，机体已然缺水了。关于每天摄入的水量，因年龄、身高、体重而异，一般来说，每日饮水量不能低于1000毫升，虽然每日的饮食中已经含有一定量的水分了，但还需要另外再摄入一定量的水。

饮食调整方案

第一点是建议不吃的食物，就是中医说需要忌口的，比如辛辣、干炒、油炸、烧烤的食品，还有热性的食物，比如羊肉、韭菜等。

第二点是需要限量吃的食物，如蛋白质、脂肪含量高的食物，主要是肉类，包括鸡鸭鱼肉、猪肉、牛肉等，还有鸡蛋和乳制品，这些食物都应该适量食用。

第三点是饮食要以五谷杂粮为主，多吃水果蔬菜。五谷杂粮当中应选择粗粮，如糙米、全麦、玉米、高粱等。但不建议吃黏玉米或者水果玉米，因为它们跟传统玉米所含的成分已经发生了很大变化，虽然很好吃，但是已经不再具有传统粗粮对身体的正面作用。

第四点是喝一些养生的粥类。小米粥最好，对于便秘也会有非常好的调节作用。以小米为主，里面可以加一些红薯、山药。大便黏腻型的患者，加入薏米会更好，薏米具有健脾祛湿的功效。平时容易上火的人可加入红小豆，起到清热利尿之功效。

对于这种饮食调整的方法，有些人会认为少吃肉蛋奶，会出现营养不良，但这种担忧完全是多余的。二三十年以前的饮食结构里，很少有肉蛋奶，那时候只要能吃得饱，没有人会发生营养不良。粮食里面都含有一定比例的蛋白质，所以不用担心饮食结构中缺少肉蛋奶会造成营养不良的问题，恰恰是因为近来人们摄入了过多的肉蛋奶才出现了很多疾病。除了便秘之外，还有如高血压、高脂血症、痛风、心脑血管病和某些肿瘤等疾病，都跟营养过剩、体重超重有关系。

便秘比较轻的患者单用饮食疗法就可以缓解便秘，而便秘非常重的患者就需要服用一段时间的药物。饮食疗法在便秘的治疗里面是最基础、最根本的，是广泛适用于所有人的，且这种饮食调节是需要长期甚至是终身坚持的。经过饮食调节或者药物治疗以后，便秘症状会得到缓解，但如果恢复到原来不健康的饮食习惯，便秘必然会复发。而在饮食调整方面配合性较好的便秘患者，便秘会得到长期的缓解，甚至终身都不复发。

便秘的其他治疗方法

首先，精神及情绪调整能够缓解便秘情况。除了饮食之外，便秘的发病因素里面还包括精神因素，如精神紧张、工作忙碌等，建议在饮食调节的基础上，适当调整紧张忙碌的生活。缓解精神紧张，可以每天抽出10分钟来做深慢呼吸，最好在吸气的时候心中默念一个字——静，这时候的精神需要完全静下来；呼气的时候心中默念一个字——松，全身肌肉放松。假如每天都能抽出时间做放松功，对缓解精神紧张、焦虑情绪会有很大的帮助，对改善胃肠功能也非常有益处。

其次，有氧运动也能够使便秘得到改善。可进行比较缓和的运动，如散步、慢跑等，但不要做剧烈运动，因为剧烈运动不仅会对中老年人的关节造成损伤，而且会抑制胃肠道的蠕动，对便秘是不利的。最好是身体不出汗或者微微出汗的运动程度便可，避免做出汗太多的运动。

最后，定时排便习惯很重要。一定要养成良好的排便习惯，每天定时排便。大多数人在早晨排便，也有部分人睡前排便，这些时间点都是可以的，但最好能定时排便，如此一来机体形成条件反射，到了时间就会产生便意，胃肠道也会出现推进性的蠕动，对于排便也会有所帮助。

通便的中药、中成药、保健品，很多患者可能都使用过，往往服药初期能够获效，过一段时间就失效了。这些产品中很多都含有泻药，如大黄、番泻叶、芦荟等，长期使用会出现结肠黑变病。结肠黑变病进一步发展，容易出现结肠息肉，这虽然是一种结肠的良性肿瘤，如果不切除，时间一长就有癌变的可能。所以，无论是中药还是西药，千万不要想依赖药物彻底治愈便秘，通过饮食调整治疗便秘至关重要。