护理干预在难治性产后出血介入治疗中的应用效果观察

刘欢

（江西省抚州市妇幼保健院妇产科，江西 抚州 344000）

护理干预在难治性产后出血介入治疗中的应用效果观察

刘欢

（江西省抚州市妇幼保健院妇产科，江西 抚州 344000）

目的 研究探讨护理干预在难治性产后出血介入治疗中的应用效果。方法选取120例难治性产后出血产妇，随机分为实验组与对照组，对照组予以临床传统的常规护理措施，实验组在其基础上联合应用具有手术针对性的护理措施，观察与比较两组患者围手术期介入手术所需时间、止血时间、住院总时间及发热、疼痛、感染等相关并发症的发生情况。结果与对照组相比，实验组患者在介入手术所需时间、止血时间及住院总时间上明显缩短，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后疼痛、发热、感染等并发症的发生率明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在难治性产后出血的介入治疗中实施护理干预，能显著缩短患者手术时间及住院时间，提高疾病治愈率，减少临床相关并发症，值得临床上进一步应用推广。

护理干预；难治性产后出血；介入治疗

产后出血是产科常见的临床危急重症，是产妇常见的临床并发症之一，也是危及产妇生命的重要因素。临床上，大多数产妇产后出血经保守方法治疗可达到痊愈，但对于一些危重的、难治的产后出血病症，采用保守治疗无法达到止血的目的，甚则会危及生命，故需要进行手术治疗[1]。传统的手术治疗主要采用子宫切除术，但随着医学技术的不断进步与发展，介入技术已经不断被应用于临床，其中经子宫动脉栓塞术是其主要介入手段。相关研究表明[2-3]，虽然介入治疗的应用能够明显提高难治性产后出血治愈率，降低死亡率，但随着介入治疗技术的深入应用，临床上术后产妇的手术并发症、术后生活质量等方面的改善并未达到理想的效果。近年来，针对这一临床问题，在难治性产后出血介入治疗中开始逐渐应用护理干预措施，笔者结合多年临床经验，也为探究护理干预措施的应用效果，在近年来的临床治疗中，亦开始在难治性产后出血患者介入诊疗中应用护理干预，取得较为满意的临床效果，现将其研究整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取120例于2013年1月～2015年10月在本院住院就诊并采取介入治疗的难治性产后出血患者，所有患者均符合难治性产后出血的诊断标准和排除标准且自愿接受本项临床研究，并签署相关知情同意书。依据随机分组原则，将其分为对照组与实验组两组，每组60例，患者年龄21～45岁，平均（28.6±3.5）岁，孕周38～41周，平均（40.1±1.2）周，出血量1 200～3 100 mL，平均（2 300±252）mL。两组患者在年龄、孕周、出血量等一般性资料上比较，无显著性差异，组间具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 介入方法 两组患者均在抗休克治疗下实施手术，均予以股动脉穿刺，行子宫动脉栓塞术。

1.2.2 护理方法 对照组患者施以临床传统的常规护理措施，而实验组患者在其基础上联合应用具有手术针对性的护理措施，具体内容包括：（1）术前护理[4]:介入手术前,对患者传授讲解介入手术的基本知识、注意事项及相关优缺点，让患者对即将进行的手术有一个充分的了解和心理准备，以达到让患者在心理上对其有依从性，能够更好的配合后续的医疗工作；同时，还需在按照规范在做好相关术前准备工作。（2）术中护理[5]：介入手术进行过程中，协助手术医生让患者保持正确的手术体位，密切关注患者的生命体征变化，并及时与医生、患者保持沟通，防止意外的发生，确保手术环境的良好性及手术安全性。（3）术后护理[6]：介入手术结束后，给予心电监护，密切关注患者的生命体征变化，观察患者阴道出血情况，关注患者手术部位情况，如有异常情况，需及时汇报医生并作出相关处理；术后给予患者相关饮食起居指导，告知术后相关注意事项，必要时给予心理疏导。

1.3 观察指标 观察两组患者介入手术所需时间、止血时间、住院总时间及发热、疼痛、感染等相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0进行处理。计数资料组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期内相关指标比较 与对照组比较，实验组患者在介入手术所需时间、止血时间及住院总时间上明显缩短，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期内相关指标比较（±s）

表1 两组患者围手术期内相关指标比较（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05组别手术时间（min）止血时间（min）住院总时间（d）对照组（n=60）57.8±4.5 10.1±0.9 16.5±2.8实验组（n=60）43.2±2.8a6.5±0.6a10.6±1.7at值21.34 25.78 13.95

2.2 两组患者相关并发症发生率比较 与对照组比较，实验组患者术后疼痛、发热、感染等并发症的发生率明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者相关并发症发生率比较(n)

3 讨论

3.1 难治性产后出血的介入治疗 难治性产后出血主要是指在产后出血产妇中给予常规的清宫、宫腔纱布填塞、止血等治疗后仍难以控制子宫出血的患者，且出血量较大，多超过1 500 mL。此类患者因出血量较大且不易控制，临床上极容易并发休克进而危及生命，即使经过抢救保住生命后也可能会出现相关后遗症，如垂体前叶功能减退症等，影响患者的生活质量。针对这一临床难题，产科传统的诊疗方法多采取子宫切除术，但这一治疗方法意味着终生丧失生育能力，对于大多数产妇尤其是初产妇是难以接受的，故而临床上对既可以有效控制产后出血，又可以避免子宫切除的诊疗方案是迫切需要的。随着现代医疗技术的进步发展，介入诊疗得到了广泛的应用与认可，在难治性产后出血的治疗中是一个新的突破。目前，针对难治性产后出血，临床上应用的主要介入诊疗方案是子宫动脉栓塞术及髂内动脉栓塞术。此类手术的主要治疗机制是将供应子宫体血供的主干血管、动脉实施一定的栓塞，以达到阻止子宫体血压供应，减少出血、控制出血的目的，在一定程度上有效止血并能保留子宫。相关研究表明[7-8]，介入诊疗的应用在一定程度上能有效解决难治性产后出血，但随着这项技术的不断应用，也会出现诸多影响患者术后的日常生活质量的临床问题，如患者对手术了解程度不够、诊疗配合度差、手术时间或住院时间的延长、动脉损伤痉挛等手术并发症的增多、术后心理障碍等等。

3.2 难治性产后出血介入治疗的护理干预 介入诊疗技术在难治性产后出血的应用是近年来不断推广应用的，大多数患者对其了解度尚不够，而且它毕竟是一种手术类操作，所以在介入诊疗中开展护理干预措施对提高难治性产后出血治愈率、提升患者术后生活质量、减少相关临床并发症方面具有重要的意义。当前，临床上已有开展针对性的护理措施和方法，主要包括术前、术中、术后等特殊性护理，同时也有学者对护理干预展开研究[9-10]，表明在难治性产后出血的介入治疗中实施护理干预，能显著缩短患者手术时间及住院时间，提高疾病治愈率，减少相关并发症，有效加强患者日常生活质量，改善患者的远期预后。笔者开展的本临床研究，其结果与相关文献报道基本保持一致，因此，对于难治性产后出血患者的介入治疗，采取积极的护理干预措施，是临床上值得进一步应用与推广的方法。

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[2]韩丽英，王玉振.难治性产后出血介入治疗的手术配合及护理[J].中国计划生育学杂志，2012，20（6）：421-422.

[3]张爱民.难治性产后出血干预性治疗方法得对比分析[J].中国民族民间医药，2013，22（24）：61-62.

[4]王新春.护理干预在难治性产后出血介入治疗后的有效性[J].国际护理学杂志,2014,33(10):2662-2663.

[5]周伟伟,路科清,柳叶.护理干预在难治性产后出血介入治疗中的应用效果评价[J].中国性科学,2014,23(3):36-37.

[6]冯友银.难治性产后出血介入栓塞治疗临床观察及护理[J].护士进修杂志,2013,28(18):1726-1727.

[7]贝俊梅.产后出血的原因及治疗进展[J].内蒙古中医药, 2013,8(2):117-118.

[8]刘红艳.子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用[J].当代医学，2014,20（2）：83-84.

[9]邓肖莲.应用介入治疗难治性产后大出血患者的临床护理[J].护理实践与研究,2015,12(1):55-56.

[10]张春芳.难治性产后初出血患者介入治疗的护理体会[J].医学信息,2014,27(11):283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.077