腔镜手术器械术中梯度应用对患者康复相关影响研究

欧阳芝，熊朝霞，姜清

(新余市人民医院,江西 新余 338000)

腔镜手术器械术中梯度应用对患者康复相关影响研究

欧阳芝，熊朝霞，姜清

(新余市人民医院,江西 新余 338000)

目的 探究在腔镜手术中梯度运用手术器械对患者临床康复效果的影响。方法择取行腔镜手术患者200例为研究对象，按照患者的入院时间先后顺序随机将其划分为研究组和参数组，各100例。参照组患者行手术器械术中常规应用，研究组患者行术中手术器械梯度应用，观察比较两组患者的康复治疗效果。结果研究组患者的术后感染发生率显著低于参照组，研究组患者康复有效率显著高于参照组，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对行腔镜手术患者实施手术器械术中梯度应用方法，能够显著降低患者的术后感染发生率，提升患者的康复有效率，值得在临床医学实践过程中予以推广运用。

腔镜手术；手术器械术中梯度运用；康复效果；相关影响

以最小的创伤达成最佳的手术效果是外科医护工作者的永恒追求[1]。腔镜手术因其损伤小、无明显疤痕等优点近年来应用范围日益增大，胸、腹腔镜已在本院数十个病种中得到广泛应用[2]。从外科手术治疗活动的开展路径角度分析，术中手术器械的应用和管理工作水平对手术治疗活动最终获取的结果，以及患者的康复疗效均具有深刻影响，本院为部分腔镜手术患者实施了术中手术器械梯度应用模式，取得了较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 择取2014年6月～2016年6月本院收治的行腔镜手术患者200例为研究对象，按照患者的入院时间先后顺序随机将其等分为研究组和参照组，每组100例，研究组男54例，女46例，年龄22～59岁，平均年龄（32.8±2.4）岁，其中行胸腔镜手术患者52例，其中行腹腔镜手术患者48例，参照组男52例，女48例，年龄21～56岁，平均年龄（33.1±2.6）岁，其中行胸腔镜手术患者51例，行腹腔镜手术患者49例，两组患者在性别，年龄，以及手术方式等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术器械管理方法 本次研究中，两组患者均实施腔镜手术，并针对两组患者实施彼此不同的手术器械管理方法，参照组患者实施术中手术器械常规应用方法，研究组患者实施术中手术器械梯度管理方法，所谓手术器械的术中“梯度运用”，就是根据不同种类手术首先测算出使用频度较高的器械作为第一梯度器械，分隔管理；对于使用频度较低的器械作为第二梯度器械，置于独立区域；对于极少使用的器械均临时台下备用，作为第三梯度器械。在具体的手术治疗过程开展过程中，要针对上述手术器械实施严格的分别行消毒处理和空间放置位置安排，并做好手术过程中的传递过程控制，防止患者因手术器械的传递和使用失误，而发生院内意外感染。

1.3 临床评价指标 观察比较两组患者的术后感染发生率和康复有效率。

1.4 统计学方法 针对本次研究中涉及的数据选择统计学软件包SPSS19.0进行处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后感染发生率比较 研究组患者的术后感染发生率12（12.00%）显著低于参照组25（25.00%），组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的康复有效率比较 研究组患者康复有效率（92.00%）显著高于参照组（81.00%），组间数据差异具有统计学意义（χ2=5.18，P=0.0228）。见表1。

表1 两组患者的康复有效率比较（n）

3 讨论

腔镜手术因其损伤小、无明显疤痕等优点近年来应用范围日益增大，胸、腹腔镜已在本院数十个病种中得到广泛应用[3]。腔镜手术就是利用内视镜将胸、腹腔内的状况显现于监视荧幕，外科医师不用打开胸腹腔就可以对腔内脏器进行必要的手术，腔镜手术器械的发展推动了腔镜手术种类的发展。腔镜手术器械是直接帮助外科医师完成全部操作的工具，种类繁多，且贵重、精密、极易损坏，宜少拿轻放，减少碰撞耗损；手术器械使用的可靠性是保证手术安全成功的关键；同时手术器械在体内若遇污染源则可通过混杂交叉污染[4]。通过分析以梯度应用作为实验组、传统使用方法作为对照组，比较两种方法术后患者康复状况、器械使用的安全性和使用寿命等，能够判断手术器械梯度应用对患者康复相关性影响。本次研究过程中，研究组患者的术后感染发生率（12.00%）显著低于参照组（25.00），组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者康复有效率（92.00%）显著高于参照组（81.00%），组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果证实，针对行腔镜手术患者行手术器械术中梯度管理模式，能够有效较低患者的围术期感染发生率，提升患者的康复有效率，适合临床医师予以推广应用。

在腔镜手术实施过程中开展手术器械梯度应用方案设计，具有充足的现实可行性，而且在具体开展手术器械梯度应用过程中，通常要依照手术类型的差别开展具体的手术器械使用方案设计、例如胸腔镜应用时，按肺部手术、食管手术、纵隔手术等分别设计；腹腔镜应用时，按胃肠手术、肝脏手术、胆道系统手术等分别设计。以胸腔镜肺叶切除术为例，取手术量最多的两位医生，分别完成l0例肺叶切除术，全程对手术器械的使用频度进行记录，除摄像及光源系统、电切系统、冲洗系统外，对全部进入体内器械进行综合分析，筛查出卵园钳(或肺叶钳)1把，1、2、3号血管钳各1把，推结器1根，剪刀1把，仅7件器械为使用频度最高者作为第一梯度器械；同样筛查出淋巴钳、直角钳、持针器、无损伤血管钳、心耳钳等五件器械作为第二梯度使用器械；一些特殊情况下才应用的器械如无损伤血管夹等作为第三梯度使用器械。确定后在应用过程中如有情况变化仅作微调即可[5-6]。

在腔镜手术过程中开展手术器械梯度应用的基础手术器械本身具备实施梯度运用的可行性，这里继续以胸腔镜肺叶切除手术为例，临床实践报告资料显示，约占总数60%～70%的患者可以仅应用第一梯度手术器械即可完成手术；90%～95%的患者可以在增加到第二梯度器械完成手术；其余5%～l0%的患者要在术中增加特殊器械。避免了传统手术中所有手术器械全部混合于手术台上，既减少了器械之间的交叉接触及摩擦，又减少了洗手护士对不常用器械的接触，保护了手术器械的充分合理应用，对术后清洗手术器械也极有帮助，延长了器械使用寿命，患者的康复也减少了因手术器械交叉污染可能造成的影响[7-10]。

综上，针对行腔镜手术患者实施手术器械术中梯度应用方法，能够显著降低患者的术后感染发生率，提升患者的康复有效率，值得在临床医学实践过程中予以推广运用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.041