分析腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠保留生育功能的优劣差异

崔小梅，吴徐霞，汪帆

（湖北省航空工业襄阳医院妇产科,湖北 襄阳 441000）

分析腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠保留生育功能的优劣差异

崔小梅，吴徐霞，汪帆

（湖北省航空工业襄阳医院妇产科,湖北 襄阳 441000）

目的 比较腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠保留生育功能的临床效果差异。方法选取46例异位妊娠患者，均要求保留生育功能，择期行手术治疗，随机分为研究组和对照组，各23例。对照组采用开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜手术，比较两组手术时间、出血量、术后肛门排气时间、住院时间、输卵管通畅率、重复异位妊娠率及再次宫内妊娠率的差异。结果研究组患者手术时间、术中出血量分别为（41.25±4.26）min、（38.47±6.75）mL，均少于对照组（P＜0.05）；研究组术后肛门排气时间、住院时间分别为（13.68±3.52）h、（3.63±1.05）d，短于对照组的（25.37±6.40）h、（6.33±1.68）d（P＜0.05）；两组输卵管通畅率、重复异位妊娠率及再次宫内妊娠率比较差异均无统计学意义。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠效果确切，可有效避免持续性宫外孕的发生，具有创伤小、失血少、术后恢复快等优点。

腹腔镜；开腹；异位妊娠；生育功能

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，被称为“宫外孕”，最常见为输卵管妊娠，既往多采用开腹手术治疗，但手术创伤大，不符合微创外科的发展理念[1]。以往多采用开腹手术治疗异位妊娠，而随着科学技术的发展，腹腔镜逐步取代开腹手术在临床广泛应用。腹腔镜手术可尽量减少对组织的损伤，保证输卵管通畅，提高术后妊娠率[2]。为比较腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠保留生育功能的临床效果差异，本院展开本研究并报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2015年6月本院46例异位妊娠患者作为研究对象，均经血HCG、B超检查确诊，宫腔内无妊娠囊，患者同意参与本次研究并签署知情同意书。随机分为研究组和对照组，各23例，本研究取得本院伦理委员会批准，符合伦理学要求。对照组年龄20～34岁，平均（26.23±5.53）岁，停经时间35～74 d，平均（44.26±9.15）d，其中经产妇7例，未产妇16例，有人流史4例，峡部妊娠3例，伞部妊娠2例，输卵管壶腹部妊娠18例；研究组年龄19～35岁，平均（26.34±5.58）岁，停经时间33～76 d，平均（44.05±9.26）d，其中经产妇8例，未产妇15例，有人流史2例，峡部妊娠4例，伞部妊娠3例，输卵管壶腹部妊娠16例。两组患者年龄、停经时间等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：术前常规禁食禁水，入手术室监测生命体征，行连续硬膜外麻醉，根据具体情况，开腹行输卵管切开取胚缝合术或输卵管伞端挤压胚术，逐层缝合切口。

研究组：采用腹腔镜手术：术前常规禁食禁水，入手术室监测生命体征，行气管插管内全麻，取平卧位，于脐孔正中纵行切口置入10 mm Trocar，维持气腹压力11～13 mmHg，于右下腹麦氏点、左下腹分别置入10 mm、5 mm Trocar，仔细探查盆腔及各脏器，吸除积血，对无生育要求的患者实施输卵管切除术，使用无损伤钳钳夹止血。有生育要求及壶腹部妊娠者实施输卵管开窗治疗，纵行切开输卵管肿块表面最薄弱处，用生理盐水冲出妊娠物，行电凝止血。随访6个月，比较两组受孕情况。

1.3 观察指标 记录两组患者手术过程用时，手术过程中患者出血量，术后肛门排气时间，住院时间及并发症发生情况，用于组间对比。

1.4 统计学方法 运用SPSS20.0软件分析数据，所有的计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验；所有的计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为有统计学意义的差异。

2 结果

2.1 两组患者术中、术后情况比较 研究组患者手术时间、出血量分别为（41.25±4.26）min、（38.47±6.75）mL，少于对照组（P＜0.05），术后肛门排气时间以及住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中、术后情况比较(±s)

表1 两组患者术中、术后情况比较(±s)

组别手术时间(min)出血量(mL)术后肛门排气时间(h)住院时间(d)研究组（n=23）41.25±4.26 38.47±6.75 13.68±3.52 3.63±1.05对照组（n=23）55.37±6.30 64.62±8.45 25.37±6.40 6.33±1.68

2.2 两组患者输卵管通畅率、重复异位妊娠率及再次宫内妊娠率比较 研究组患者输卵管通畅率为78.3%，与对照组患者的82.6%比较无统计学差异，两组患者重复异位妊娠率及再次宫内妊娠率比较差异均无统计学意义。见表2。

表2 两组患者输卵管通畅率、重复异位妊娠率及再次宫内妊娠率比较（n）

3 讨论

异位妊娠是妇产科的常见病及多发病，发病率呈不断增高和年轻化趋势，一旦破裂可引起急性大出血甚至休克，危及生命。异位妊娠的发生与输卵管炎症和发育不良有密切关系，娠患者主要表现为停经、阴道出血，严重患者出现腹腔急性内出血和剧烈疼痛[3]。以往临床采用开腹手术治疗异位妊娠，而随着科学技术的发展与腹腔镜的广泛应用，开腹手术逐步被淘汰。腹腔镜手术是一种创口小、操作简单的手术方式，目前在妇产科的应用越来越多。研究表明，切开输卵管将孕卵取出能在治疗异位妊娠的同时要保留生育功能[4-5]。从某些层面说，异位妊娠的发生具有一定的特异性，若妇女在异位妊娠治愈后再次妊娠，则发生异位妊娠的概率较高，本研究中，两组患者治愈后异位妊娠的概率分别高达47.8%，56.5%。李立安[6]研究指出，与开腹手术相比，腹腔镜下视野清楚，创伤小，出血量少，可短时间内完成止血和探查，减少对输卵管的破坏性，早期诊治疾病，避免休克加深。腹腔镜手术切口小，缝合简单，所以手术时间更短；腹腔镜手术出血少，对患者身体影响比传统开腹手术小，所以，患者术后康复快，住院时间少。另外，腹腔镜手术有效避免了腹腔和盆腔脏器在空气中过久暴露，减少了细菌的繁殖，降低了生殖系统的感染率，降低了输卵管及周围组织增生、粘连率，术后宫内再次妊娠率提高，深受有再次受孕生育要求的异位妊娠患者的欢迎。李雷等[7]研究结果表明，腹腔镜术式的选择需根据异位妊娠病变部位、程度决定，精心操作，其中输卵管开窗取胚胎术适用于输卵管远系膜侧妊娠部位、输卵管浆肌层相对较完整者，胚胎挤出清除术适用于胚胎物已排至伞端者，需使用无损伤钳轻轻取出内容物，忌反复搔刮、反复吸引管腔。因此本研究中分别采用开腹手术和腹腔镜手术治疗，结果表明：研究组患者术中、术后情况优于对照组（P＜0.05），随访6个月，两组输卵管通畅率、重复异位妊娠率及再次宫内妊娠率比较差异均无统计学意义，同沈醒杭等[8]研究结果一致，证明了腹腔镜手术治疗异位妊娠效果满意，安全可行。

综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠效果确切，可有效清除妊娠组织，促进术后输卵管的再通，优于开腹手术治疗，值得推广使用。

[1]王秀花.腹腔镜保守手术联合甲氨蝶呤局部注射治疗异位妊娠的疗效分析[J].当代医学,2013,19(27):138-139.

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[7]李雷,冷金花.子宫内膜异位症及其治疗对女性生育影响的研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(5):393-396.

[8]沈醒杭,刘淑华,毛晓红.β-人绒毛膜促性腺激素,孕酮监测在甲氨蝶呤联合米非司酮片治疗异位妊娠中的临床价值[J].中国妇幼保健,2013,28(7):1099-1101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.026