联合治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的效果及对NBNA评分的意义

宋耀华，周丽，杨伟雁

（广西省自治区博白县人民医院儿科，广西 城市 537600）

联合治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的效果及对NBNA评分的意义

宋耀华，周丽，杨伟雁

（广西省自治区博白县人民医院儿科，广西 城市 537600）

目的 探讨高压氧和神经节苷脂联合治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的效果及对NBNA评分的意义，并探究其临床适用性。方法 选择90例中重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象。根据治疗方案不同，分为研究组和对照组两组，对照组患儿给予常规综合治疗措施进行治疗，研究组患儿在对照组的基础上，给予高压氧联合神经节苷脂进行治疗。观察两组患儿NBNA评分的比较情况；并比较两组患者治疗后的临床疗效的比较情况。结果两组患儿出生后5 d的NBNA评分基本相符，两组比较，差异无统计学意义；研究组患儿出生后14 d、28 d的NBNA评分均显著高于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的临床总有效率（97.8%）显著高于对照组（80.0%），两组比较，差异具有统计学意义（χ2=7.2000，P＜0.05）；研究组患者治疗后出现硬脑膜下积液1例，智力低下1例；对照组患者治疗后出现硬脑膜下积液2例，智力低下4例，癫痫1例，脑瘫1例；两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高压氧和神经节苷脂联合治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的效果显著，减轻患儿的后遗症发生率，NBNA评分高，适合临床长期推广应用。

高压氧；神经节苷脂；中重度新生儿缺氧缺血性脑病；NBNA评分

新生儿缺氧缺血性脑病是临床上的常见病，其主要是指各种围生期窒息引发的完全或部分缺氧，使得脑血流量暂停或减少，最终使得新生儿或胎儿脑部受损[1]。该病的主要病变为脑组织出血、水肿、坏死等，严重者会导致患儿出现脑性瘫痪、视力障碍、耳聋、智力低下等后遗症。近年来，其发病率呈上升趋势，严重影响患儿的生活质量和身心健康。因此采用何种合适的方案治疗该病已是临床上重要的课题。常规综合治疗方案不能够显著地提高患儿的NBNA评分，效果欠佳。大量研究表明，高压氧联合神经节苷脂可以显著地提高患儿NBNA评分，效果良好[2]。本院就高压氧和神经节苷脂联合治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的效果及对NBNA评分的意义进行了本次实验，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择从2013年8月～2015年11月于本院接受治疗的90例中重度新生儿缺氧缺血性脑病患儿作为研究对象。所有胎儿均符合中重度新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准。整个研究均在患儿家属的同意签署下完成。将所有患者简单随机分为研究组和对照组两组，研究组患儿45例，男24例，女21例，胎龄为36～44周，平均胎龄为（39.5±1.4）周；对照组患儿45例，男23例，女22例，胎龄为37～43周，平均胎龄为（39.3±1.6）周。两组患儿胎龄、性别等一般资料对比，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿给予常规综合治疗措施进行治疗，具体措施为：给予维持血糖、降低颅压、维持酸解平衡等常规治疗措施。研究组患儿在对照组的基础上，给予高压氧联合神经节苷脂进行治疗，具体措施为：20 mg神经节苷脂（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字H20094191）加50 mL 10%的葡萄糖溶液进行静脉滴注，1次/d；同时使用高压氧舱，将压力控制在0.14～0.17 MPa，加压时间维持在15 min左右，减压时间维持在15 min左右，1次/d，10次作为1个疗程。均治疗3个疗程。

1.3 诊断标准[3]显效：治疗后患儿意识5 d内处于清醒，呼吸保持平稳，抽搐症状完全消失，患儿出生后4周患儿的颅脑CT结果显示正常；有效：10 d内患儿意识基本清醒，呼吸基本保持平稳，抽搐症状有所改善，患儿出生后4周内患儿的颅脑CT结果显示正常；无效：10 d治疗后患儿的各项体征均无明显改善，患儿出生后4周内患儿的颅脑CT结果显示不正常。总有效率＝[(显效＋有效)/病例数]×100%。行为神经测定评分[4]是按照NBNA的20项标准对患儿治疗后5 d、14 d、28 d进行评分，总分大于等于35分视为正常水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行数据统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿NBNA评分的比较情况 两组患儿出生后5d的NBNA评分基本相符，两组比较，差异无统计学意义；研究组患儿出生后14 d、28 d的NBNA评分均显著高于对照组，两组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿NBNA评分的比较情况（±s）

表1 两组患儿NBNA评分的比较情况（±s）

P值0.6675 0.0002 0.0000组别5 d 14 d 28 d对照组（n=45）22.0±3.2 33.0±3.0 36.1±1.8研究组（n=45）22.3±3.4 35.8±3.7 39.0±2.0t值0.4310 3.9432 7.2299

2.2 两组患儿治疗后的临床疗效的比较 研究组患者的临床总有效率（97.8%）显著高于对照组（80.0%），两组比较，差异具有统计学意义（χ2=7.2000，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗后的临床疗效的比较（n）

2.3 两组患者治疗不良反应的对比 研究组患者治疗后出现硬脑膜下积液1例，智力低下1例，总不良反应发生率为4.4%；对照组患者治疗后出现硬脑膜下积液2例，智力低下4例，癫痫1例，脑瘫1例，总不良反应发生率为17.8%；两组比较，差异具有统计学意义（χ2=4.0500,P=0.0442）。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病是临床上最为常见的疾病之一，该病病情均比较严重，若得不到及时的治疗，极易出现严重的后遗症[5]。近年来，其发病率及病死率均呈上升趋势，严重影响患儿的身心健康和生命安全。新生儿缺氧缺血性脑病主要是由于婴儿的大脑组织细胞受到缺氧缺血性损害而造成的[6]。常规综合治疗方案不能够显著地改善患儿的行为神经功能，效果欠佳。本次实验数据显示，常规综合治疗方案治疗后14 d、28 d患儿的NBNA评分分别仅为（33.0±3.0）分、（36.1±1.8）分；说明常规综合治疗方案不能够显著地提高患儿的NBNA评分，效果欠佳。

大量研究表明，高压氧和神经节苷脂联合可以显著地治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病，效果良好[7]。神经节苷脂属于糖鞘脂，是神经细胞膜的重要组成部分。其具有恢复细胞膜酶活性、保护神经细胞的功能。高压氧可以通过患儿的组织氧储量及动脉血氧分压，来提高血氧的弥散距离和弥散率，从而改善了患儿脑组织的缺氧状态，恢复了患儿脑组织的血流通量；同时还可以改善脑组织的代谢作用，从而减轻了脑组织的水肿状态。本次实验数据显示，高压氧和神经节苷脂联合方案治疗后患儿临床总有效率高达97.8%，显著高于常规综合治疗方案。说明高压氧和神经节苷脂联合治疗后，患者处于清醒，呼吸保持平稳，抽搐症状完全消失，患儿出生后的颅脑CT结果显示正常，效果显著。此外，高压氧和神经节苷脂联合治疗后，患儿的行为神经功能恢复良好，患儿的14 d、28 d的NBNA评分分别高为（35.8±3.7）分，（39.0±2.0）分。

综上所述，高压氧联合神经节苷脂可以显著地提高中重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床效果，提高患儿的NBNA评分，安全有效，值得临床长期推广应用。

[1]高永荣.神经节苷酯联合纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(14): 77-78.

[2]陈桃英,王晓蕾,李雅雯,等.亚低温联合促红细胞生成素治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效[J].江苏医药,2014,40 (1):47-49.

[3]张延义.神经节苷脂联合纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病55例效果分析[J].中国现代医生,2014,52(16):61-62,65.

[4]李婕,李志博.盐酸纳美芬治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床体会[J].中国实用医药,2013,8(22):181-182.

[5]陈适.纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病30例临床疗效分析[J].中国民族民间医药,2013,22(20):71.

[6]脱亚莉.早期干预联合高压氧及神经节苷脂钠治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察[J].中国初级卫生保健,2013,27 (11):50-51.

[7]韩叶,何梅香.高压氧联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效分析及护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(2):24-25,30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.015