管状胃替代食管对食管癌术后胃动力学的影响分析

张传凯

（昌乐县中医院胸外科，山东 潍坊 262400）

管状胃替代食管对食管癌术后胃动力学的影响分析

张传凯

（昌乐县中医院胸外科，山东 潍坊 262400）

目的 分析管状胃替代食管对食管癌术后胃动力学的影响。方法回顾性分析2012年9月～2015年9月昌乐县中医院收治的142例中下段食管癌患者的临床资料，按食管癌切除后对游离胃腔是否行剪裁术处理分为两组，管胃组76例，全胃组66例，比较两组术前、后食管胃腔内的压力及蠕动功能，术后3个月胸腔胃排空功能。结果两组术后食管胃腔的静息压、蠕动收缩压及频率较术前均有所改善，管胃组术后食管胃腔的静息压、蠕动收缩压及频率均比全胃组高，且术后3个月在30 min、60 min、90 min后的胸胃排空率均比全胃组高(P＜0.05)。结论管状胃替代食管对食管癌术后胃动力学具良好的影响，可提高胃排空功能，改善食管胃腔内的压力及蠕动功能，值得推广。

管状胃；食管；食管癌；胃动力学

食管癌属于一种恶性肿瘤，临床常用手术切除治疗。由于术中需切除迷走神经干，导致胃动力受支配能力下降，进而引发患者术后其食管胃功能出现障碍[1]。为探讨管状胃对食管癌术后胃动力学的影响，本研究以回顾性方式分析昌乐县中医院142例中下段食管癌患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2012年9月～2015年9月昌乐县中医院收治的142例中下段食管癌患者的临床资料，且均经胸部X线、CT及食管造影、病理检查确诊[2]。按食管癌切除后对游离胃腔是否行剪裁术处理分为两组，管胃组76例，男女比例42∶34，年龄40～75岁，平均(52.1±8.5)岁，病变长度4.3～9.1 cm，平均(5.0±3.4)cm；全胃组66例，男女比例32∶34，年龄42～76岁，平均(53.2±9.1)岁，病变长度4.4～9.2 cm，平均(5.2±3.6)cm。两组临床资料比较均无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 两组均行Ivor-Lewis术，先于腹部作切口游离全胃，再于右胸行部分胸段食管、食管癌切除操作，经膈肌食管裂口将胃移至胸腔，行胃与食管吻合处理，吻合前设计胸腔胃形态，再行剪裁处理。全胃组:胃彻底游离后，经胃小弯从胃壁组织到胃右动脉处切除，胃大弯组织宽约5 cm，不予以胃管状剪裁，只切除小部分胃贲门，并缝缩，保持胃完整。管胃组:胃游离术操作同全胃组，对胃行管型剪裁处理。两组均行胸腔上段食管与胃底吻合处理，吻合口于胸膜顶端，胃取代食管于胸腔纵隔内的走行。

1.3 观察指标 观察两组术前术后食管胃腔内的压力及蠕动功能，采用瑞典生产的食管胃功能仪监测两组食管胃腔内静息压、蠕动收缩压及频率，每次检查连续测3次，取平均值。比较两组术后3个月的胸腔胃排空功能，患者于上消化道行X线造影以评估胸胃排空功能，分别检查各时间段造影液在胃腔内残留量，计算平均排空率。

1.4 统计学方法 数据用SPSS21.0软件分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后食管胃腔内的压力及蠕动功能比较 两组患者术后食管胃腔的静息压、蠕动收缩压及频率较术前均有所改善，管胃组术后食管胃腔的静息压、蠕动收缩压及频率均比全胃组高(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术前、后食管胃腔内的压力及蠕动功能比较(±s)

表1 两组术前、后食管胃腔内的压力及蠕动功能比较(±s)

注：与全胃组比较，aP＜0.05；与术前比较，bP＜0.05。

项目静息压(mmHg)收缩压(mmHg)频率(次/min)术后4.7±1.4b27.5±3.6b4.6±1.3b管胃组(n=76)术前6.9±2.5 43.1±7.9 9.1±2.8术后5.4±1.6ab36.4±3.9ab5.3±2.0ab全胃组(n=66)术前7.1±2.2 42.1±6.2 10.0±2.7

2.2 两组术后3个月各时间段胸腔胃排空功能比较 管胃组术后3个月在30 min、60 min、90 min后的胸胃排空率71.1%、80.3%、96.1%均比全胃组48.5%、60.6%、77.3%高(P＜0.05)，见表2。

表2 两组术后3个月各时间段胸腔胃排空功能比较

3 讨论

目前临床治疗食管癌常用术式为切除食管癌病变段，再予以胃取代食管，重建吻合消化道。随着医疗技术的进步，患者术后吻合口瘘并发率已减小，但术后仍存在胸胃功能障碍等胃动力学影响，降低手术效果及生活质量[3]。本院采取管状胃替代食管对食管癌患者行手术治疗，观察其术后对胃动力学的影响。

本研究结果显示：两组术后食管胃腔的静息压、蠕动收缩压及频率较术前均有所改善，管胃组术后食管胃腔的静息压、蠕动收缩压及频率均比全胃组高，且明显减轻胸腔胃对肺组织压迫，减少呼吸系统并发症，表明食管癌患者行管状胃替代食管手术治疗对胃动力学影响较小，可提高食管胃腔压力及蠕动功能。分析原因可能为：全胃组胃腔体积大，降低其容受性舒张敏感度，需靠大量食物对胃壁层细胞产生刺激，而进食过多导致胸胃排空负荷增加，易引起胃麻痹，促使术后胃瘫发生率增加，进而与胃动力间难以协调。胸胃排空功能主要依靠其收缩压，静息压表明胃腔内的压力，其大小可控制患者吞食后胸胃的起始收缩压力，管胃组在较高静息压的基础上吞食，加之管胃组通过对胃剪裁，胃腔体积小，易促进胃腔容受性的舒张反射，促使蠕动收缩压升高，加快排空食物[4]。管状胃静息压及收缩压高是改善胸胃排空的前提，因此可减小胃动力学影响[5]。结果显示：管胃组术后3个月在30 min、60 min、90 min后的胸胃排空率71.1%、80.3%、96.1%均比全胃组48.5%、60.6%、77.3%高，说明食管癌患者行管状胃替代食管手术治疗可促进胸胃排空功能。

综上所述，管状胃替代食管对食管癌术后胃动力学的影响较好，可改善术后食管胃功能，具推广使用价值。

[1]樊青霞.食管癌[M].北京:科学技术文献出版社,2010:1-257.

[2]江威霖,李文灿,陈崇伟，等.管状胃技术在食管癌手术中的应用体会[J].延边医学,2015,28(13):87-88.

[3]马攀科.管状胃在食管癌手术中的临床应用探究[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(59):16-18.

[4]周钢,邢宇彤,乔峰,等.管状胃替代食管对食管癌术后胃动力学的影响[J].局解手术学杂志,2013,22(1):50-52.

[5]周波,何明学.管状胃在食管癌根治术中的临床应用效果评价[J].医学综述,2014,20(15):2825-2827.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.02.029