探讨采用低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的临床效果

陈 勇 李 娟 麻丽珍

(广州市花都区妇幼保健院，广东 广州 510000 )

探讨采用低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的临床效果

陈 勇 李 娟 麻丽珍

(广州市花都区妇幼保健院，广东 广州 510000 )

目的 探讨采用低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的临床效果。方法 选取我院于2014年3月至2016年1月收治的110例甲状腺瘤患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组55例患者采用低位小切口切除术治疗，对照组55例患者采用传统手术治疗，对比两组患者治疗效果。结果 观察组的手术切口、术中出血量、住院时间、术后6 h、24 hVAS评分和切口美容评分以及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组的手术时间对比差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。结论 甲状腺瘤采用低位小切口切除术治疗效果显著，安全有效，值得推广。

甲状腺瘤；低位小切口切除术；传统手术

甲状腺瘤是临床上较为常见的良性肿瘤之一，在甲状腺肿瘤中所占比例为4/5，病理改变主要体现为甲状腺组织肿大和甲状腺滤泡增生[1]。临床通常采用全科治疗仪照射治疗体积较小的甲状腺瘤，但针对较大的甲状腺瘤需通过手术切除治疗。本次研究选取110例甲状腺瘤患者作为研究对象，分为2组，分别不同术式治疗，探讨低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的临床疗效，获得较为满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院于2014年3月至2016年1月收治的110例甲状腺瘤患者，将其随机分为观察组和对照组，观察组55例，男性15例，女性40例，年龄25～66岁，平均年龄(37.4±6.2)岁，病程5～55个月，平均病程(16.8±3.5)个月，病灶直径为1.7～4.4 cm，平均直径(3.1±0.8)cm，其中18例双侧腺瘤，37例单侧腺瘤；对照组55例，男性13例，女性42例，年龄24～67岁，平均年龄(36.8±6.0)岁，病程5～54个月，平均病程(16.5±3.6)个月，病灶直径为1.6～4.5 cm，平均直径(2.9±0.9)cm，其中18例双侧腺瘤，37例单侧腺瘤；两组患者的一般资料对比差异不明显(P>0.05)，可进行组间比较。

1.2 治疗方法 对照组患者给予实施传统甲状腺瘤切除术。观察组患者给予实施低位小切口甲状腺瘤切除术，术前需要进行颈丛阻滞加颈前局部侵润麻醉，选择5 cm左右切口于颈前正中锁骨上1～1.5 cm处沿皮纹横行切开，对甲状腺下极进行处理，识别出喉返神经，分离断扎气管表面的峡部及下极血管，再上行全程解剖喉返神经至入喉处并对腺叶背侧进行游离，使腺叶松动，然后对甲状腺上极进行处理，在处理过程中需要与患者交流，以确定是否损伤喉返神经或喉上神经，处理完成后剜出侧甲状腺，甲状腺膜内将其次全切除或者部分切除，缝扎包膜内甲状腺残端，用电凝进行充分止血，再对甲状腺上动静脉进行结扎。关闭瘤体窝部位，放置引流管，再进行止血后缝合。

1.3 观察指标及评价标准 观察两组患者的手术时间、手术切口、术中出血量、住院时间以及并发症情况，同时对比两组患者的术后6 h、24 hVAS评分和切口美容评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度，让患者在10 cm标尺上标记出自己的疼痛程度，共10分，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分重度疼痛[2]。采用VAS评分评价切口美容效果，让患者在10 cm标尺上标记出自己的切口美容效果，共10分，0分为非常差，1～3分为较差，4～6分为一般，7～10分为非常好[3]。

2 结 果

2.1 两组患者手术指标对比 观察组的手术切口、术中出血量、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组的手术时间对比差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的手术指标对比分析

2.2 两组患者术后6 h、24 hVAS评分和切口美容评分对比 观察组的术后6 h、24 h VAS评分和切口美容评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后6h、24hVAS评分和切口美容评分对比分析分]

2.3 两组患者的并发症情况对比 观察组中出现切口粘连患者1例，颈前区疼痛3例，颈部麻木不适1例，皮下结节1例，并发症发生率为10.9%，对照组中出现切口粘连患者3例，颈前区疼痛5例，颈部麻木不适4例，皮下结节4例，并发症发生率为29.1%。因此观察组的并发症显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，χ2=18.56)。

3 讨 论

甲状腺瘤是发病率很高的一种良性肿瘤，而发病人群以女性居多，且多为中青年，发病因素主要是遗传因素、环境因素、不良饮食习惯等，近些年来，该病的发生率逐年递增。因甲状腺瘤体发病后会导致患者的呼吸功能、吞咽功能受到一定的影响，致使患者的正常生活受到干扰[4]。甲状腺瘤的临床治疗方法主要为照射治疗、放射性治疗或手术治疗，而根治效果最好的方法则是手术治疗。由于患者大部分均为女性，因此对术后切口美容效果十分关注，随着医疗科技的不断进步和发展，传统的甲状腺瘤切除术已经无法满足人们的需求，其存在的缺点主要是切口美容效果较差，其次是术后疼痛感较强，并发症发生率较高[5]。本次研究提出采用低位小切口切除术治疗甲状腺瘤，该术式可最大限度地减少切口长度对外形美观造成的影响，在手术过程中可完整地保护好颈部肌群，使损伤程度最小化。另外，沿着颈白线直达甲状腺，避免颈前浅静脉进行缝扎，从而使手术创伤减小，这也在一定程度上明显减轻损伤颈部肌肉组织的可能性，减小对淋巴回流、颈部静脉的影响[6]。低位小切口切除术的手术切口直径相对小，因此，手术切口的美观度得到保障，瘢痕体现不明显，患者的外形美观不会受到影响，另外伤口愈合时间相对也缩短，降低了并发症的发生，是一种治疗效果非常显著的治疗方法[7]。

本次研究结果显示，观察组的手术切口、术中出血量、住院时间、并发症发生率均显著优于对照组，且术后6 h、24 hVAS评分和切口美容评分均显著优于对照组，差异对比有统计学意义(P<0.05)。这说明采用低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的效果显著，可减少术中出血量，缩短住院时间，切口小且美观，术后疼痛恢复较快，另外，并发症相对发生率较低具有一定的安全性，值得临床大力推广。此研究结果与张良等[8]研究相近，但两次研究的并发症发生率存在差异，本研究认为导致该差异的原因一方面与医者的治疗技巧有关，另一方面与研究人数差异相关。因此建议，再此研究基础上继续加入病例，并提高医护人员的专业技巧，以为临床提高更加可靠的数据。

[1] 吴斌斌,李日增.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术的临床疗效比较[J].中国基层医药,2013,20(10):1548-1549.

[2] 外力·库尔班.低位小切口切除术治疗甲状腺瘤的临床对照研究[J].中国农村卫生,2015,(14):26.

[3] 周春光.低位小切口切除术治疗甲状腺瘤可行性研究[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(34):61.

[4] 朱新辉.低位小切口甲状腺瘤切除术与传统手术对比分析[J].医学理论与实践,2011,24(2):173-175.

[5] 谢学明.低位小切口甲状腺瘤切除术30例临床疗效观察[J].中国民族民间医药,2013,22(23):72.

[6] 于冬明.颈部低位小切口行甲状腺瘤切除在甲状腺手术中的使用价值及其优点分析[J].医学信息,2013,26(30):564.

[7] 易磊磊,罗淞,冉进宝，等.传统手术与低位小切口行甲状腺瘤切除的临床对比研究[J].当代医学,2012,18(21):20-21.

[8] 张亮.低位小切口切除术与传统手术治疗甲状腺瘤的临床效果对比分析[J].中国医学创新,2016,(6):8-10.

陈勇(1971—)，广东广州人，副主任医师，本科，主要从事临床普外科工作。

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1004-7115(2017)04-452-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.042

2017-01-23)