小儿肺炎支原体感染的临床检验及效果观察

陈泳言

(江门市妇幼保健计划生育服务中心检验科，广东 江门 529000)

小儿肺炎支原体感染的临床检验及效果观察

陈泳言

(江门市妇幼保健计划生育服务中心检验科，广东 江门 529000)

目的 探讨儿童支原体肺炎(MPP)只求按肺泡灌洗液(BALF)内的MP-DNA基因阳性患儿临床特点。方法 选取90名小儿肺炎支原体感染者作为研究对象，分别对其实行纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗液检查，运用荧光实时定量PCR检测BALF内的MP-DNA基因，依据检查的结果将研究对象分成实验组60人(肺泡灌洗液MP-DNA阳性)和对照组30人(肺泡灌洗液MP-DNA阴性)，比较两组的临床特点。结果 实验组学龄儿童要多于对照组；高热、CRP升高、CT检查肺不张和胸腔积液显著高于对照组；支气管镜下表现和BALF细胞学分类两组差异不明显无统计学意义。结论 学龄儿、高热、CRP升高、胸腔积液、肺不张等特点的MPP，BALF内的MP-DNA的基因阳性比较常见，可能是由于患儿体内的MP不容易被清除，且具有比较强的免疫反应，临床上需要适当的对大环内酯类的抗生素治疗过程实行延长，同时重视免疫治疗。

小儿；肺炎支原体；肺炎；肺泡灌洗液

肺炎支原体指的是人类支原体肺炎的病原体。支原体肺炎的病理变化主要是间质性肺炎，有时会合并支气管肺炎，传播途径主要是飞沫，潜伏时间通常是2～3周，该病在青少年中最容易发病。一年四季都有可能会发生，但在秋冬季节比较常见[1]。对此我院针对90名入院治疗一周之后仍旧体温不退、肺部存在炎症吸收不明显或是加重MPP应用纤维支气管镜实行相应的治疗，同时检测肺泡灌洗液内的MP-DNA基因，探讨BALF内的MP阳性患儿特点。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将我院在2014年9月至2015年9月收治的90名并行纤维支气管镜和肺泡灌洗液检查的患儿，诊断满足《诸福棠实用儿科学》标准[2]。血清MP-IgM阳性，并且薛强抗体的低度恢复期升高≥4倍，且处理混合感染之外。运用荧光实时PCR检测BALF内的MP-DNA基因，根据检测结果分成实验组60人，对照组30人。其中实验组男33人，女27人，<3岁8人，3～6岁25人，>6岁27人，支气管镜检查病程为7～58天，中位天数是18.2天。对照组男18人，女12人，<3岁15人，3～6岁8人，>6岁7人，支气管镜检查病程为7～50 d，中位天数是19.3 d。两组支气管镜检查病程差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 纤维支气管镜及肺泡灌洗液检查 全部患者术前禁食4～6 h，术前半小时基于咪达唑仑0.15～0.2 mg/kg肌注镇静。依据患者的年龄选择FUJINON EB-270P和OLYMPUS CV-260支气管镜，再利多卡因起到黏膜麻醉下，一边麻醉一边进入，通过鼻腔插入支气管镜后依次对会厌、气管隆突、声门和段支气管进行观察，将支气管镜的前段插入病变位置的叶和段支气管口位置，通过支气管镜引孔注入37 ℃无菌生理盐水0.5 ml/kg，共实施3次后回收灌洗液。

1.2.2 BALF、痰液荧光实行定量PCR检测及细胞形态检查 实施离心后，去上清，加入裂解液提取出DNA，再实行PCR扩增，运用BIORAD荧光实时定量PCR扩增仪，引物和探针均由广州中山达安基因股份有限公司生产。严格依据试剂说明书来操作。全部患者入院2 h内采用一次性吸痰管送入患儿鼻腔5～10 cm，采用同样的FQ-PCR方法检测痰MP-DNA基因，并且取BALF标本采用瑞士染色法经过染色后在100倍的油镜下计数100个细胞实行分类计数。

1.3 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料通过χ2检验，计量资料通过t检验，P≤0.05则差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的年龄特点 实验组学龄儿童要多于对照组。详情见表1。

表1 血清学检验下的肺炎支原体的结果对比

2.2 实验组和对照组的临床特点 详情见表2。

表2 两组患者的临床特征对比

2.3 实验组和对照组患者的BALF细胞学的分类 实验组有41名患者的中性粒细胞高于3%，其中有7名患者的中性粒细胞高于50%，20名患者的巨噬细胞降低，4名患者的嗜酸粒细胞出现增高，淋巴细胞的计数比较正常。对照组中20名患者的BALF中性粒细胞超过3%,其中有3名患者的中性粒细胞超过50%，9名患者的巨噬细胞降低，1名患者的淋巴细胞计数增高，1名患者的嗜酸粒细胞增高，两组患者的BALF细胞学分类差异无统计学意义。

3 讨 论

小儿肺炎支原体感染在儿科中是十分常见的呼吸道感染疾病，最近几年，该病的发病率开始呈现出上升的趋势，小儿肺炎支原体感染的主要症状是头痛、胸痛、咳痰及浑身无力等，其临床特征不具有特异性，因此很容易出现误诊。肺炎支原体感染若是没有及时接受治疗，极易引起脑炎、肾炎等脏器损坏，严重的甚至会出现死亡，对患儿的身体健康和生命安全造成严重的威胁。对此该病需要及时进行诊断，才能保证患儿得到及时有效的治疗，有效改善预后[3]。实现小儿肺炎支原体感染诊断结果准确率的提升，有效检验和检测十分关键。

儿童纤维支气管镜及支气管肺泡灌洗介入治疗对MPP的治疗上具有药物无法替代的作用，支气管肺泡灌洗液可以对病变肺组织表面的衬液进行收集，此外在肺部感染性疾病的病原学检查内具有直接、可靠和敏感的优点，同时可以减少口咽部对于标本的污染[4]。荧光实时定量PCR检测BALF内的MP-DNA基因，特异度较强且灵敏度高，可以了解MP在体内感染以及复制的具体情况[5]。

在本次研究中，实验组学龄儿童要多于对照组；高热、CRP升高、CT检查肺不张和胸腔积液显著高于对照组；支气管镜下表现和BALF细胞学分类两组差异不明显，无统计学意义。

综上， 学龄儿、高热、CRP升高、胸腔积液、肺不张等特点的MPP，BALF内的MP-DNA的基因阳性比较常见，可能是由于患儿体内的MP不容易被清除，且具有比较强的免疫反应，临床上需要适当地延长大环内酯类的抗生素治疗过程，同时重视免疫治疗。

[1] 章伟,李姗姗,谷强,等.支气管肺泡灌洗液荧光定量PCR检测大叶性肺炎患儿肺炎支原体的效果[J].中国医药导报,2014,33:91-93，98.

[2] 王亚坤,高文杰,王伟,等.肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液病菌量与临床特征相关性研究[J].检验医学与临床,2015,10:1361-1363，1366.

[3] 沈珏,卢美萍.支气管肺泡灌洗术对儿童支原体肺炎的病原诊断及治疗的影响[J].中外医疗,2010,19:7-8.

[4] 范丽萍,孙惠泉,黄莉,等.儿童支原体肺炎肺泡灌洗液检测与临床关系探讨[J].临床肺科杂志,2013,10:1755-1757.

[5] 张晗,焦绪勇,尚云晓,等.肺炎支原体BALB/c小鼠支气管肺泡灌洗液中IFN-γ、IL-4、IL-5、IL-10表达和气道阻力的变化[J].解剖科学进展,2014,03:240-245.

陈泳言(1981—)，女，广东肇庆人，主管检验师，本科，主要从事临床检验工作。

R446.1

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1004-7115(2017)04-432-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.031

2017-01-29)