玻璃酸钠滴眼液对白内障术后干眼症患者泪膜结构及稳定性的影响

利焕廉 周金文 左 炜

(深圳市福田区人民医院，广东 深圳 18033)

玻璃酸钠滴眼液对白内障术后干眼症患者泪膜结构及稳定性的影响

利焕廉 周金文 左 炜

(深圳市福田区人民医院，广东 深圳 18033)

目的 探讨玻璃酸钠滴眼液对白内障术后干眼症患者泪膜结构及稳定性的影响。方法 将2014年4月至2015年4月于我院住院的74例(74只眼)白内障术后干眼症患者采用数字表随机分为两组。对照组(37例)进行抗炎等常规治疗，观察组(37例)在对照组的基础上加用玻璃酸钠滴眼液1滴/次，4次/d。两组患者均连续治疗30天。两组患者均于治疗前后进行泪膜厚度测量、泪液分泌试验(shirmer I test, SIt)、角膜荧光素染色(FL)及泪膜破裂时间(break-up time, BUT)测量，依据检测结果评估两组内膜结构和稳定性；比较两组患者的临床疗效。结果 治疗后观察组泪膜厚度(24.73±1.64)μm、SIt(9.12±1.13)mm、BUT(9.69±1.24)s，较治疗前及对照组治疗后(22.56±1.25)μm、(6.73±0.74)mm、(6.74±1.23)s显著较高，FL评分(1.13±0.76)分较治疗前及对照组治疗后(3.03±1.12)分显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组总有效率94.59%较对照组75.68%显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对白内障术后干眼症患者，给予玻璃酸钠滴眼液治疗可改善患者泪膜结构，提高泪膜的稳定性，在临床上有一定的推广价值。

玻璃酸钠滴眼液；白内障术后干眼症；泪膜稳定性

干眼症是多种外因相互作用导致泪液质、量异常进而造成泪膜结构及功能异常的眼部疾病。大量实验资料显示，由于白内障手术不可避免的会影响泪液的质和量，因而较常见地伴发干眼症，是一种眼部的炎症性病变[1]。因而，随着白内障手术在眼外科的普及，采取积极有效的治疗措施缓解白内障术后干眼症逐渐成为临床上关注的焦点[2]。现将于我院住院的74例白内障术后干眼症患者作为研究对象，给予玻璃酸钠滴眼液治疗，观察用药后疗效。结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2014年4月至2015年4月于我院住院的白内障术后干眼症患者74例(74只眼)。所有患者均只有一只病眼，且符合刘祖国[3]等学者所编写的《干眼的诊断与治疗规范》中干眼症的临床诊断标准。其中，男36例，女38例；年龄62～83岁，平均(72.85±6.21)岁。将上述患者采用数字表随机分为观察组(37例)及对照组(37例)，两组性别、年龄等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者术后进行抗炎等常规治疗，如妥布霉素地塞米松滴眼液(美国Alcon公司)于术后第一天换药后开始使用，1滴/次，4次/d；观察组在对照组的基础上加用玻璃酸钠滴眼液(上海信谊金朱药业有限公司)1滴/次，4次/d。两组患者均连续治疗30天。

1.3 观察指标 (1)两组患者均于治疗前后进行泪膜厚度测量、SIt试验、FL试验及泪膜破裂时间测量，依据检测结果评估两组内膜结构和稳定性。采用Pentacam Scheimpflug拍摄系统(仪器由德国Oculus公司制造)测量泪膜厚度。SIt试验：将一有刻度的滤纸(5 mm×35 mm)反折5 mm后放入被测眼的结膜囊中外1/3交界处，让患者闭眼5 min后取出，以滤纸上的湿润长度表示泪液分泌情况。FL试验和泪膜破裂时间测量可同时进行：在一封面、光线适宜的空间里，于患者下穹隆内滴入适宜的荧光素钠溶液后，指导患者瞬目数次后向前方凝视，以便于荧光素在眼表上分布均匀，而后在狭裂隙钴蓝光下转动眼球多次并观察内膜，记录三次患者最后一次瞬目到黑斑或黑线的出现所用的时间比，计算三次平均值，记为泪膜破裂时间；同时以患者角膜荧光素着色分布情况进行评分。(2)比较两组患者的临床疗效。痊愈：裂隙灯检查病眼正常，临床症状完全消失；显效：裂隙灯检查病眼正常，临床症状完全显著改善；有效：裂隙灯检查病眼尚有轻微裂隙，临床症状有所改善；无效：裂隙灯检查及临床症状无变化。

2 结 果

2.1 两组患者角膜稳定性的比较 治疗前观察组角膜稳定性各项指标与对照组相比无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组泪膜厚度、SIt、BUT较治疗前及对照组治疗后显著较高，FL评分较治疗前及对照组治疗后显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者角膜稳定性比较

注：与治疗前相比，P<0.05。

2.2 两组患者疗效的比较 治疗后观察组总有效率94.59%较对照组75.68%显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较[n(%)]

3 讨 论

干眼症患者可伴有眼部不适感、视觉及内膜功能障碍，甚至视力下降，严重影响到患者的生活质量[4]。泪膜覆盖在眼表的主要由水液层、脂质层和粘膜蛋白层组成，对滋润眼表、维持正常视力起着极为重要的作用[5]。临床上采用药物治疗改善干眼的症状。玻璃酸钠滴眼液是一种无色的粘稠液体，在眼科广泛使用。

本研究显示，治疗后观察组泪膜厚度、SIt、BUT、FL及疗效均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明玻璃酸钠滴眼液可有效改善患者泪膜的结构和稳定性。观察组加用的玻璃酸钠滴眼液又称之为透明质酸钠，具有非牛顿液体的特点，同时具有较好的黏弹性，可充分滋润和保持眼部的湿度。玻璃酸钠滴眼液是多糖体生物材料，以其较好的保水特性，减缓眼部水分的丧失，稳定水液层，进而延缓眼部泪膜破裂时间；通过与纤维蛋白的结合，促进角膜上皮细胞的粘附与延展过程，进而促进泪膜结构及功能的恢复，改善患者的泪膜厚度。因而，观察组患者的泪膜厚度增厚，SIt、BUT升高，FL评分降低。刘晓熹[6]在对100例患者进行不同药物治疗白内障超声乳化术后干眼症时，发现玻璃酸钠滴眼液可有效改善白内障术后干眼症患者泪膜结构及稳定性。本研究也显示治疗后观察组总有效率94.59%较对照组75.68%显著较高，差异有统计学意义(P<0.05)。考虑到玻璃酸钠滴眼液具有与泪液相同的粘滞性及伸缩性，因而可提高泪膜的稳定性，提高干眼症患者疗效。高巍等[7]研究者探讨了205例白内障超声乳化术后干眼症药物治疗的临床疗效， 结果表明玻璃酸钠滴眼液可提高白内障术后干眼症的临床疗效中。

综上，玻璃酸钠滴眼液可有效改善白内障术后干眼症患者的泪膜结构及稳定性。

[1] 谷淑颖.白内障超声乳化术后局部用药治疗白内障患者干眼症的临床效果[J].中国医药导报,2015,12(9):122-124,129.

[2] 朱天文,黎海平.白内障超声乳化术后干眼的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(3):336-339.

[3] 刘祖国，程娟.干眼的诊断与治疗规范.眼科研究[M]2008，26(3):161-164.

[4] 黄薇,伊琼.重组hEGF凝胶联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床疗效[J].医学临床研究,2015,32(7):1364-1367.

[5] 王金铎,曹向荣,付学玲，等.普拉洛芬联合玻璃酸钠滴眼液对白内障超声乳化术后干眼的干预观察[J].中国实用眼科杂志,2016,34(1):24-26.

[6] 刘晓熹.不同药物治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床效果[J].中国医药导报,2015,12(36):125-128,132.

[7] 高巍,董宇晨,张凤，等.白内障超声乳化术后干眼症药物治疗的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(6):1528-1530.

利焕廉(1979—)，男，广东紫金人，主治医师，本科，主要从事眼科临床及科研工作。

R771

B

1004-7115(2017)04-420-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.024

2017-01-04)